лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия


Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия | Военсервис.рф

Опасным последствием тяжелых ранений и закрытых повреждений является травматический шок. Его развитию способствуют болевая импульсация, кровопотеря, нарушение дыхания, повреждение жизненно важных органов.

В течение травматического шока различают фазы возбуждения и угнетения. Первая фаза кратковременна и часто не фиксируется медицинским персоналом. Этот период наступает вслед за травмой и характеризуется общим возбуждением, страхом пострадавшего, бледностью кожных покровов, нормальным или повышенным артериальным давлением.

В фазу угнетения происходит снижение деятельности всех функций органов и систем. Пострадавший резко заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные и холодные на ощупь, отмечаются цианоз губ, неподвижный взгляд. Пульс частый и слабый, болевые реакции снижены.

В период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. шок развивался у 10% раненых. В условиях войны с применением оружия массового поражения возможно увеличение его частоты, которая может составить 20–30% от числа пораженных.

Возникновению шока способствуют несвоевременное оказание медицинской помощи, плохая иммобилизация, тяжелые условия транспортирования, перегревание или переохлаждение и другие неблагоприятные факторы.

В целях предупреждения развития травматического шока при оказании первой помощи на поле боя следует быстро остановить кровотечение, произвести при необходимости реанимационные мероприятия, наложить первичную повязку, осуществить иммобилизацию поврежденной области в случае перелома, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика при тяжелых повреждениях, быстро и бережно вынести и осторожно эвакуировать раненых. Важно не допускать их переохлаждения. Если у пострадавшего не повреждены внутренние органы, его следует напоить горячим чаем, водой, дать 50–100 мл водки.

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана.

voenservice.ru

Как оказать первую помощь при травматическом шоке

Травматический шок – это критическая ситуация, при которой существует угроза жизни человека, получившего травмы, сопутствующие значительным кровотечением.

Также отмечена очень сильная боль, которая сама по себе может привезти к смерти.

В данном случае риски погибнуть зависят не от самой травмы, а от кровопотери и реакции организма на болевые ощущения. Это является обратной реакцией тела и органов пострадавшего на полученные травмы из вне.

Травматический шок может возникнуть сразу после травмы или через некоторые временные рамки, но до 36 часов.

Человек, попавший в подобную ситуацию, нуждается в своевременной госпитализации. Риск смертности при травматическом шоке даже при проведении своевременных процедур очень высок.

Какие могут быть причины травматического шока?

Обычно такая реакция организма возникает после аварийных ситуаций на транспортных средствах, колющих, режущих и огнестрельных ранений, ожогов кипятком разного характера, обморожений, несоблюдении техники безопасности на производственном предприятии, а также если человек по каким-либо причинам упал с высоты.

Чаще всего такое состояние возникает после перенесения черепно-мозговой травмы, поражения крупных артерий, обширных ожогов и обморожений, большого количества переломов, при поражениях в области груди и брюшной обрасти.

Признаки травматического шока

Реакция организма при шоке делится на возбуждение и заторможенность.

Симптомы первого этапа могут быть следующие:

  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • температура выше 38 градусов;
  • бледность кожи и синюшность губ;
  • расширенные зрачки.

Симптомы второго этапа такие:

  • потеря сознания;
  • падение температуры ниже нормы;
  • падение давление;
  • полная апатия;
  • бледность становится еще заметнее.

Став свидетелем несчастного случая, приведшего к травмам, кровопотерям пострадавшим и травматическому шоку, следует вызвать бригаду скорой помощи. Индивидуально исходя из каждой ситуации необходимо провести доврачебную помощь нуждающемуся.

Читайте также:  Растяжение связок голеностопного сустава

Первая помощь при травматическом шоке

План действий

Оказать первую помощь при травматическом шоке должен каждый свидетель.

Первая помощь должна начаться с устранения кровопотери. Это может быть при помощи тугой повязки или жгута. Следующим шагом будет принятие болеутоляющего лекарства из группы анальгетиков.

Далее нужно обязательно обеспечить больший доступ кислорода: развязать галстук, расстегнуть верхние пуговице на рубашки, ослабить сдавливающие предметы (ремень, верхнее белье у женщин).

При отсутствии дыхания обязательно провести вентиляцию легких искусственным способом.

После может быть оказана паллиативная помощь: следует убедить пострадавшего и его близких, что все будет в порядке. Это используется для того, чтобы отчасти снять психологическое напряжение.

За неимением травм в области брюшины рекомендуется предлагать большое количество жидкости (не холодной).

Если рядом есть другие люди, то во время ваших доврачебных мероприятий, они могут вызвать скорую помощь. Если же никого поблизости нет, то действуйте по ситуации: сначала окажите помощь (в экстренных случаях) или вызовите бригаду (в менее опасных ситуациях).

Помощь бригаде

По приезду скорой помощи также можете оказывать посильную помощь. Может возникнуть потребность в отслеживании темпа дыхания пострадавшего во время и после введения наркотических веществ со стороны бригады медицинских работников. В этот период очень важно поддерживать диалог.

Обезболивающие лекарства

Также первая помощь при травматическом шоке, возвращаясь к обезболивающим лекарствам (анальгин, ибупрофен, кеторол), очень важна. При возможности вести с пострадавшим диалог следует поинтересоваться, есть ли у него аллергия на подобные препараты.

Таблетку желательно употребить в порошковом виде. Для лучшей всасываемости ее не следует в течение 5 минут запивать водой.

Далее разберем помощь при травматическом шоке в каждом отдельном случае.

Клиническая смерть

Если человек находится без сознания первым делом стоит убедиться, что это не обморок, а клиническая смерть.

Признаки клинической смерти:

  • отсутствует дыхание;
  • нет пульса;
  • зрачки не реагируют на свет.

Важно! Если клиническая смерть наступила более чем 3 минуты назад, реанимационные действия могут уже не помочь. Максимально их выполнять можно в течение 30-50 минут. Постарайтесь привлечь еще одного очевидца, если таковые имеются.

Первым делом необходимо слегка закинуть голову назад, приподнять ноги. Расстегните ремень, пуговицы и расслабьте галстук.

Читайте также:  Спондилез поясничного отдела позвоночника

Международная ассоциация здравоохранения предлагает следующий алгоритм: три нажатия, два вдоха. Один человек выполняет вентиляцию легких, другой осуществляет непрямой массаж сердца.

Обморок

Если пострадавший дышит и есть слабый пульс, то он потерял сознания. Необходимо обеспечить приток крови к голове.

Лучшим способом будет поднять ноги пациента. Необходимо расстегнуть сдавливающую одежду, протереть виски и дать подышать нашатырным спиртом или аммиаком. Также следует обеспечить дополнительный приток воздуха.

В случае если обморок, вы подозреваете, наступил после алкогольной интоксикации, то пострадавшего нужно уложить на бок и выполнить те же действия.

Артериальное кровотечение

При сильной кровопотере возникает травматический шок. Но в случае артериального кровотечения приоритетнее его остановить. При таком виде кровотечения кровь алая, «бьет фонтаном». Необходимо наложить жгут на 10-20 см. выше раны, на артерии. Затягивать нужно так сильно, чтобы на этой артерии не чувствовался пульс.

Сделав жгут, необходимо указать на нем время наложения, так как передерживать его опасно. Пока вы будете готовить жгут, пусть второй человек будет сдавливать артерию.

Венозное кровотечение

При таком кровотечение кровь темная, течет медленно. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на саму рану.

Перелом

Перелом бывает, как открытый, так и закрытый.

Открытый

Отличаются они тем, что при открытом видна кость. В этом случае пострадавший будет в сильном травматическом шоке. Ваши действия будет заключаться в следующем:

  • промыть рану;
  • наложить компресс в месте разрыва кожи;
  • наложить шину;
  • дать обезболивающее.

Закрытый перелом

При закрытом переломе достаточно наложить шину и дать обезболивающее.

Вывих

При вывихе также часто возникает травматический шок. Ваши действия будут те же, что при закрытом переломе. Только необходимо помнить, что шина накладывается так, чтобы два здоровых сустава выше и ниже уровня раны были также задействованы. Шина накладывается на одежду.

Ожог

Ожог делится на 4 степени. Помощь при травматическом шоке заключается сначала в попытке человека успокоить. При сильных ожогах он может не испытывать боли и так еще больше навредит себе. Успокоив человека, нужно охладить место ожога, а затем наложить стерильную повязку.

Что такое паллиативная помощь?

Результат травмы может быть таков, что пострадавшему и его близким потребуется паллиативная помощь. Эта поддержка осуществляется государственными органами. Она может быть амбулаторной и стационарной.

Существует несколько направлений помощи:

  • лекарственные препараты;
  • психологическая поддержка;
  • помощь в адаптации и социализации.

Также возможна и религиозная поддержка.

В целом, все мероприятия направлены на улучшения качества жизни пострадавшего и его семьи.

Заключение

Подведем краткий итог, что такое травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия.

Травматический шок – это тяжелое состояние, возникающее при разноплановых травмах.

Неотложные противошоковые мероприятия выполняются в следующем порядке:

  1. дать обезболивающее средство;
  2. остановить потерю крови;
  3. оптимизировать дыхание;
  4. нормализовать психическое состояние.

В жизни могут произойти всякие ситуации, в том числе критические. Если вы будете свидетелем происшествия, и рядом будут пострадавшие, теперь вы сможете оказать им должную доврачебную помощь, а также поспособствуете в снятии травматического шока.

Если при подобной ситуации вы растеряетесь и не сможете помочь, может быть так, что последствия у потерпевшего окажутся сильнее, чем могли бы быть. В такие моменты очень важно сохранять хладнокровие, собранность и трезвый рассудок. Главное помнить, что помощь в нужный момент может сохранить человеку здоровье или даже жизнь.

tvojajbolit.ru

6.4. Помощь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации

При оказании первой и доврачебной помощи (поле боя, МПб) спасе­ние раненых в состоянии шока зависит от их быстрого розыска, оста­новки наружного кровотечения, устранения острых дыхательных рас­стройств и первоочередной эвакуации.

Поэтому обязательными меро­приятиями на этапах оказания первой и доврачебной помощи являются остановка наружного кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада раны, наложение табельного кровоостанавливающего жгу­та),

восстановление дыхания (устранение асфиксии, введение воздухо­вода, ингаляция кислорода и даже ИВЛ) при отсутствии безнадежно тяжелых повреждений головного мозга,

инфузия кристаллоидного плаз-мозаменителя путем подключения к раненому через периферическую вену специального полиэтиленового контейнера емкостью 1000 мл; он подкладывается под спину раненого, и инфузия продолжается в про­цессе эвакуации под действием веса раненого и специального дозатора капель в системе.

Для обезболивания на поле боя из шприц-тюбика вводится промедол. Фельдшер МПб имеет возможность усилить анал-гезию путем введения пантопона, морфина, бупронала.

Возможна ин­галяционная аутоаналгезия ингалином, трихлорэтиленом через специ­альные испарители.

Умелую иммобилизацию переломов и укладку на носилках в функционально выгодном положении также следует рас­сматривать как важнейший элемент обезболивания в его широком смысловом значении.

На этапе оказания первой врачебной помощи раненые в состоянии травматического шока должны в первую очередь направляться в перевя­зочную.

Противошоковая помощь в МПп должна ограничиваться необходи­мым минимумом неотложных мероприятий, чтобы не задерживать эва­куацию в лечебное учреждение, где может быть оказана хирургическая и реаниматологическая помощь. Следует понимать, что цель этих ме­роприятий — не выведение из шока (которое в условиях МПп невозмож­но), а стабилизация состояния раненого для дальнейшей первоочередной эвакуации.

В перевязочной выявляются причины тяжелого состояния раненого и выполняются мероприятия по его устранению.

При острых нарушениях дыхания — устраняется асфиксия, восстанавливается внешнее дыха­ние, герметизируется плевральная полость при открытом пневмото­раксе, дренируется плевральная полость при напряженном пневмото­раксе, осуществляется ингаляция кислорода,

При наружном кровоте­чении выполняется его временная остановка, а при наличии кровоостанавливающего жгута — осуществляется контроль жгута.

Важным противошоковым мероприятием является внутривенная инфузия 800-1200 мл кристаллоидного раствора (лактасол, 0,9% рас­твор натрия хлорида и др.), а при массивной кровопотере (2 л и более) целесообразна дополнительная инфузия коллоидного раствора (полиглюкин и др.) в объеме 400-800 мл. Инфузионная система устанавли­вается фельдшером или медицинской сестрой сразу же при укладке ра­неного на перевязочный стол. Ускорение темпа инфузии возможно пу­тем подключения к системе через иглу для воздуха («воздушку») специального устройства в виде резиновой груши. Возможна установка двух систем для инфузии в две вены. Инфузия продолжается параллель­но выполнению врачебных мероприятий и даже в ходе последующей эва­куации.

При внутреннем кровотечении основной задачей первой врачебной по­мощи является немедленная вертолетная эвакуация раненого на этап оказания квалифицированной или специализированной (при близком расстоянии) медицинской помощи, где ему будет выполнена неотлож­ная операция для устранения источника кровотечения.

Основным мероприятием первой врачебной помощи перед эвакуацией является уста­новка инфузионной системы в периферическую вену через гибкий кате­тер или специальную флексюлю и начало ипфузии кристаллоидного, а при шоке III степени — коллоидного раствора умеренным темпом, что­бы не усиливать кровотечение. Уменьшение интенсивности внутритазового и внутрибрюшинного кровотечения возможно при наличии спе­циальных противошоковых надувных костюмов (в странах НАТО на снабжении имеются противошоковые костюмы MASS — military antis-hock suit) за счет раздувания тазовой или брюшной секции.

Обязательным противошоковым мероприятием первой врачебной помощи является обезболивание. Всем раненым с травматическим шо­ком вводятся наркотические анальгетики. Однако лучшим методом обезболивания являются новокаиновые блокады.

При повреждении ор­ганов груди с открытым пневмотораксом эффективна вагосимпатическая блокада, при множественных переломах ребер — паравертебральная или межреберная.

При переломах длинных костей конечностей обязательным является выполнение проводниковых либо футлярных новокаиновых блокад. Эффективны новокаиновые блокады при мно­жественных переломах костей таза, особенно заднего полукольца. По­сле выполнения новокаиновых блокад обязательным мероприятием первой врачебной помощи является транспортная иммобилизация по­врежденных сегментов конечностей, таза и позвоночника.

Приоритетной задачей для спасения жизни раненых в состоянии шока является быстрая доставка на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи. Здесь уже во время приема и выбо­рочной сортировки осуществляется быстрое выявление раненых в со­стоянии шока. В неотложной диагностике шока необходимо одновре­менное участие хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Раненые с признаками шока должны в первую очередь направляться в операционную для выполнения операций по неотложным показаниям (асфиксия, тампонада сердца, напряженный или открытый пневмото­ракс, продолжающееся внутреннее кровотечение и др.) либо в палату интенсивной терапии при отсутствии показаний к неотложной опера­ции (для устранения расстройств жизненно важных функций, подго­товки к выполнению срочных вмешательств или эвакуации).

У раненых, нуждающихся в неотложных операциях, противошоковая терапия должна начинаться в приемно-сортировочном отделении и продолжаться под руководством анестезиолога-реаниматолога одно­временно с выполнением хирургического вмешательства. В дальней­шем после операции противошоковая терапия завершается в палате интенсивной терапии.

В палате интенсивной терапии продолжаются мероприятия по вос­полнению кровопотери, восстановлению ОЦК, начатые еще в опера­ционной, а также проводятся мероприятия по восстановлению функ­ции системы кровообращения и коррекции последствий острой крово­потери. Эти мероприятия условно сгруппированы по нескольким направлениям.

Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) при кровопотере до 1 л — осуществляется за счет кристаллоидных (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, лактасол) и коллоидных (полиглюкин, реополиглю-кин) кровезамещающих растворов общим объемом до 2-2,5 л в сутки;

при кровопотере до 2 л — за счет крови и кровезаменителей в соотно­шении 1:2 общим объемом до 3,5-4 л в сутки; при массивной крово­потере, превышающей 2 л — в основном за счет крови при соотноше­нии крови и кровезаменителей 2:1, а общий объем вводимой жидко­сти превышает 4 л; при кровопотере, превышающей 3 л — преимущественно за счет больших доз крови (3 л и более); при этом гемотрансфузия осуществляется быстрым темпом в две крупные вены либо в аорту через бедренную артерию. Следует помнить, что при внутриполостных кровотечениях кровь из полостей необходимо реинфу-зировать (при отсутствии повреждений полых органов). Должно быть правилом возмещение утраченной крови в первые двое суток после ране­ния. Критериями эффективно восполненной кровопотери являются: стабилизация систолического артериального давления на уровне более 100 мм рт. ст., стабильное снижение частоты сердечных сокращений — реже 100 в минуту, восстановление показателей красной крови (эрит­роциты — до 3,0хЮ12/л, гемоглобин — до 100 г/л, гематокрит — до 0,32-0,34 л/л, центральное венозное давление — 6-12 см вод. ст.).

Стимуляция тонуса периферических сосудов для повышения и стаби­лизации систолического АД, как необходимое условие функциониро­вания сердца, легких, чпечени, почек. Она эффективна при адекватно восполненной кровопотере и осуществляется капельным введением допамина в дозе 10—15 мкг/кг в минуту, либо норадреналина в дозе 1,0—2,0 мл 0,2% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40~50 капель в минуту.

Стабилизация гемодинамики с помощью глюкокортикоидов (предни-золон 10—30 мг/кг в сутки в течение первых двух суток), которые улуч­шают сократительную функцию миокарда, снимают спазм перифери­ческих сосудов, стабилизируют клеточные мембраны, снижают прони­цаемость сосудистой стенки.

Улучшение реологических свойств крови применением реологически активных кровезаменителей (реополиглкжин, реоглюман), кристалло-идных растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, лактасол), дезагрегантов (трентал, аспизол).

Коррекция свертывающей системы крови, определяемая степенью выраженности синдрома диссеминированного внутри сосудистого свер­тывания (ДВС): при ДВС I степени (гиперкоагуляция, изокоагуляция) используются гепарин 50 ЕД/кг 4-6 раз в сутки, преднизолон 1,0 мг/кг 2 раза в сутки, трентал, реополиглюкин; при ДВС II степени (гипокоа-гуляция без активации фибринолиза) применяются гепарин до 30 ЕД/кг в сутки (не более 5000 ЕД), преднизолон 1,5 мг/кг 2 раза в сутки, альбумин, плазма, реополиглюкин, цельная кровь не более 3 су­ток консервации; при ДВС III степени (гипокоагуляция с начинаю­щейся активацией фибринолиза) используются преднизолон 1,5 мг/кг 2 раза в сутки, контрикал 60 000 ЕД в сутки, альбумин, плазма, кровь малых сроков консервации, фибриноген, дицинон; при ДВС IV степе­ни (генерализованный фибринолиз) применяются преднизолон до 1,0 г в сутки, контрикал 100 000 ЕД в сутки, плазма, фибриноген, аль­бумин, желатина, дицинон, щелочные растворы. Кроме того, местно через дренажи в серозные полости вводится на 30 мин смесь: 5% рас­твор эпсилон-аминокапроновой кислоты 100 мл, 5,0 мл адроксона, 400-600 ЕД сухого тромбина.

Коррекция метаболизма в ходе восполнения кровопотери. Она сводит­ся к коррекции ацидоза, обусловленного, с одной стороны, многофак­торной гипоксией тканей, с другой — переливанием большого объема консервированной крови. Для коррекции ацидоза используются бу­ферные растворы бикарбоната натрия (70-100 ммоль в сутки) либо трисамин. С целью предотвращения неблагоприятного действия кон­серванта крови (цитрата натрия) при больших объемах трансфузии, на каждые 500 мл крови необходимо вводить 15 мл 10% раствора хлорида кальция.

Нейтрализация ферментативной агрессии, являющейся неизбежным следствием травмы, кровопотери, гипоксии и гемотрансфузий. Осуще­ствляется введением в состав инфузионной терапии ингибиторов фер­ментов (контрикал 100 000-160 000 ЕД, трасилол 300000-500 000 ЕД).

Восстановление и поддержание функции почек. При своевременном и адекватном восполнении кровопотери, нормализации гемодинамики, восстанавливается почечный кровоток, клубочковая фильтрация, что проявляется диурезом 50-60 мл мочи в час. Длительная гипотония и бо­льшие объемы переливаемой крови угнетают функцию почек и приводят к развитию преренальной почечной недостаточности, начальным проявле­нием которой является почасовой уровень диуреза ниже 50 мл. Следовате­льно, в процессе восполнения кровопотери необходима постоянная кате­теризация мочевого пузыря и регистрация почасового диуреза.

Показанием для стимуляции функции почек является развитие пре­ренальной почечной недостаточности, несмотря на восстановление сис­темной гемодинамики. Стимуляция начинается внутривенным введени­ем салуретиков (лазикс 60 мг однократно, 200-300 мг в сутки); посколь­ку они увеличивают диурез только благодаря блокаде реабсорбции натрия в почечных канальцах, следует помнить, что салуретики умень­шают объем циркулирующей крови и могут применяться только при восполнении ОЦК. При получении адекватного ответа на применение салуретиков поддержание адекватного диуреза осуществляется стиму­ляцией гемодинамики и почечного кровотока путем включения в со­став инфузионно-трансфузионной терапии реологически активных кровезаменителей, дезагрегантов, осмотических (1 г/кг маннитола в сутки) и онкотических (1 г/кг альбумина в сутки) диуретиков; осмоди-уретики увеличивают ОЦК за счет повышения осмолярности плазмы, а за счет слабой реабсорбции в почечных канальцах — обеспечивают увеличение диуреза.

Таким образом, основная задача квалифицированной медицинской помощи — спасение жизни раненых — реализуется выведением их из со­стояния травматического шока путем выполнения неотложных опера­тивных вмешательств и проведения противошоковых мероприятий ин­тенсивной терапии.

Для выведения раненых из состояния травматического шока (в т. ч. после выполнения неотложных операций в операционной) на этапах оказания квалифицированной медицинской помощи развертываются две палаты интенсивной терапии: 1-я — для раненых, 2-я — для обож­женных — на 14-16 коек каждая. Средний срок выведения раненого из состояния шока на войне — 8—12 часов. Следовательно, при массо­вом потоке раненых на одной «интенсивной койке» противошоковую помощь получают два раненых, т. е. возможности этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в отношении раненых в состо­янии травматического шока составляют 28—32 раненых в сутки при ис­пользовании одной палаты интенсивной терапии и 56—64 — при испо­льзовании двух палат.

В настоящей главе представлен стандарт оказания реаниматологи­ческой помощи при травматическом шоке. Вероятно, он не всегда будет выполним в условиях крупномасштабной войны вследствие массовых потоков раненых, некомплекта анестезиологов-реаниматологов, дефи­цита лекарственных препаратов и других причин. В то же время в лока­льных войнах (Афганистан, 1979-1989 гг.) и вооруженных конфликтах (Северный Кавказ, 1994-1996 гг., 1999-2002 гг.) все перечисленные ме­роприятия реально выполнялись во всех отдельных медицинских бата­льонах (Афганистан), в медицинских отрядах специального назначения и в военных госпиталях 1-го эшелона (Северный Кавказ).

Контрольные вопросы

Встречаются ли другие, кроме травматического шока, клиниче­ ские формы тяжелого состояния раненых?

Перечислите основные патофизиологические механизмы трав­ матического шока I—II степени (стадия компенсации).

Характерна ли тахикардия для травматической комы? Какие другие клинические признаки характеризуют развитие травматической комы?

Сохраняется ли централизация кровообращения при травмати­ ческом шоке III степени (стадия декомпенсации)? Какими клиниче­ скими признаками характеризуется эта стадия шока?

Перечислите возможные варианты нарушений жизненно важных функций, развивающиеся сразу после травмы?

Каким образом, по вашему мнению, удается уменьшить частоту и тяжесть развития осложнений травм после выведения раненого из шока?

Перечислите причины развития легочных осложнений при травме.

Каким образом эндогенная микрофлора становится одной из причин развития инфекционных осложнений?

Перечислите степени и критерии тяжести травматического шока?

Охарактеризуйте вклад отечественных ученых в развитие уче­ ния о травматическом шоке.

Что происходит после выведения раненого из шока III степе­ ни? Как называются клинические и патогенетические процессы, раз­ вивающиеся у раненого после выведения его из шока?

Какой основной метод лечения шока при внутри полостном кровотечении? Что важнее: операция или переливание крови?

В каких случаях лечение шока проводится с использованием переливания крови?

Назовите наиболее эффективный способ обезболивания при травматическом шоке?

На каком этапе медицинской эвакуации возможно проведение полноценной противошоковой терапии и выведение раненого из шока?

studfiles.net

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ШОКА

Проблема шока всегда будет актуальной в связи с высокой смертностью при этой патологии и трудностями в коррекции происходящих в организме нарушений.

ШОК - это общая реакция организма на сверхсильный раз­дражитель, характеризующаяся нарушением деятельности всех органов и систем с развитием синдрома полиорганной недостаточности.

В зависимости от причины шок может быть ожоговым, геморрагическим, травматическим, бактериальным, кардиогенным, анафилактическим. По виду шок можно разделить на первично нормоволемический (без исходного снижения ОЦК) и первично гиповолемический (с исходным снижением ОЦК) - табл. 5.

Для всех видов шока характерен один тяжелый общий при­знак — нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухуд­шению микроциркуляции в органах и тканях с развитием ги­поксии и ацидоза.

Фазы и стадии шока

В течении шока различают эректильную фазу, или фазу возбуждения, и торгшдную фазу, или фазу торможения.

В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротив­ляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректиль-ной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожо­гового шока.

Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую (табл. 6).

В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на пе­ревязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, ды­хание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувст­вительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращени­ем личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребле­ния возбуждающих средств, иногда оно продолжается до са­мой смерти».

Одним из признаков шока является снижение диуреза, вплоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера: частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.

Третья стадия шока считается стадией декомпенсации за­щитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы вы­деляют это состояние как четвертую стадию шока.

Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме (схема 13), необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кри­зиса микроциркуляции.

Драматическое течение шока обусловлено тем, что перво­начально организм включает механизм защиты в виде центра­лизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает вре­менное улучшение кровоснабжения жизненно важных орга­нов, за счет периферического спазма артериол (выброс адре­налина). В результате из кровообращения выключается громадная капиллярная сеть на периферии, кровь «блокирует­ся» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жидкая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях пре­кращается, и выведение продуктов их жизнедеятельности нарушается. Все это приводит к снижению объема циркулиру­ющей крови, уменьшению возврата крови к правым отделам сердца, а значит,

уменьшению сердечного выброса, развитию гипоксии тканей и ацидозу. Кровоснабжение всех органов и систем ухудшается, и развивается полиорганная недостаточ­ность, что становится причиной гибели пострадавшего.

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эти мероприятия включают:

— устранение пускового механизма развития шока — оста­новка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирова­ние нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.;

— восполнение ОЦК с помощью полиглкжина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, рас­творов электролитов и глюкозы;

— улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс ге­парин и дроперидол);

— коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);

— стабилизацию артериального давления с помощью допамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм со­судов;

— поддержание функции жизненно важных органов и сис­тем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);

— применение специальных методов интенсивной тера­пии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.

Показателями выхода пациента из шока являются норма­лизация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных по­кровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.

Для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене. Для этой цели чаще всего используется катетеризация подключичной вены. С помощью этой же процедуры контролируют ЦВД. В норме ЦВД являет­ся показателем давления крови в правом желудочке и в норме составляет 6—12 мм в. ст. Снижение ЦВД говорит о недоста­точном притоке крови к сердцу, уменьшении ОЦК, что требу­ет увеличить объем вливаемой жидкости. Рост ЦВД свидете­льствует о подъеме давления в малом круге кровообращения и угрозе развития отека легких, при этом следует уменьшить объем вливаемой жидкости.

Примерный план ухода за пациентом в состоянии шока представлен в табл. 7.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Помощь пострадавшим с СДР

Основные задачи оказания помощи при СДР включают:

— устранение травмирующего фактора;

— устранение дыхательных нарушений;

— остановка кровотечения;

— устранение боли и психоэмоционального возбуждения;

— уменьшение поступления токсинов в кровь из размоз­женных тканей;

— восстановление ОЦК и коррекция ацидоза;

— надежная иммобилизация конечности;

— обеспечение быстрой и безопасной эвакуации на второй этап.

Действия медсестры доврачебной бригады в очаге ЧС

В процессе извлечения:

1. Освободить голову и верхнюю часть туловища.

2. Оценить состояние, ориентируясь на жалобы пострадав­шего. Внешний осмотр: цвет кожи и слизистых оболочек, ха­рактер пульсации на сонных артериях, сухость или влажность языка и слизистой губ, наличие сознания.

3. Устранить нарушения дыхания: освободить верхние ды­хательные пути, придать удобное возвышенное положение, ввести воздуховод, при необходимости проводить искусствен­ную вентиляцию легких аппаратом «Амбу».

4. Обезболить и снять психоэмоциональное воздействие обстановки: ввести внутримышечно раствор промедола 2%-ный — 1 мл и раствор седуксена 2 мл.

5. В момент освобождения конечности наложить резино­вый жгут выше места сдавления.

Сразу после извлечения:

1. Осмотреть конечность. При наличии полного размозже-ния или размозжения сегмента жгут оставить.

2. Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из круп­ных артерий жгут снять. При возникшем кровотечении вновь наложить жгут.

3. Наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру: от кон­чиков пальцев вверх.

4. Провести транспортную иммобилизацию конечности.

5. Охладить конечность.

6. Дать кислород, укутать (согреть), дать щелочное питье (сода, соль, вода), при необходимости ввести повторно промедол, при выраженных признаках шока — преднизолон 90 мг.

7. Срочно эвакуировать на первый этап медицинской эва­куации в положении лежа на носилках; при бессознательном состоянии — в устойчивом боковом положении с введенным воздуховодом.

На первом этапе медицинской эвакуации (в ОПМП):

1. Продолжить обезболивание.

2. Провести новокаиновые блокады: при повреждении нижних конечностей — паранфральную, верхних — шейную вагосимпатическую.

3. Выполнить футлярные новокаиновые блокады повреж­денных конечностей.

4. Провести интенсивную инфузионную терапию для кор­рекции гемодинамики, ацидоза, улучшения микроциркуля­ции.

5. Окончательно остановить кровотечение.

6. При явных признаках нежизнеспособности конечность ампутировать.

7. Устранить другие опасные для жизни состояния: асфик­сию, пневмоторакс и др.

8. Эвакуировать на второй этап медицинской эвакуации в первую очередь после стабилизации состояния.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.