лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Сильный сухой кашель без температуры у взрослого лечение


Причины и лечение сухого кашля у взрослых без температуры

Сильный сухой кашель может быть как симптомом какого-либо заболевания, так и реакцией на не слишком благоприятные условия внешней среды. Иногда он сопровождается повышением температуры, а порой протекает без нее.

Важно учитывать и остальные проявления, которыми он сопровождается. Ими обычно становятся насморк, чихание, головная боль, светобоязнь, общее недомогание и др.

Если вовремя не обратиться к врачу, то кашель может принять хроническое течение. Он редко проходит само собой, поэтому необходимо перевести его во влажное состояние, чтобы добиться полного очищения бронхов.

В любом случае цель этого рефлекторного акта заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути человека от инфекции, продуктов воспалительной или аллергической реакции.

Причины сухого кашля без повышения температуры установить бывает не всегда легко, часто для этого требуется помощь врача.

Основными факторами его развития становятся:

  • Грипп;
  • ОРЗ;
  • бронхит;
  • сильная простуда;
  • аллергическая реакция;
  • паракоклюш;
  • коклюш;
  • риновирусный ринит;
  • гельминтоз;
  • паразитоз;
  • злокачественное новообразование;
  • доброкачественная опухоль;
  • бронхиальная астма;
  • перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • травма ребер;
  • тромбоз легочной артерии;
  • гайморит;
  • значительное нервное перенапряжение;
  • загрязненный воздух;
  • попадание посторонних предметов в дыхательное горло;
  • побочное действие фармакологических веществ;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • патология щитовидной железы и т.д.

Все эти основные причины в значительной степени способны вызывать сухой кашель, сильное недомогание и боли в груди. В самом начале заболевания высокая температура может и не наблюдаться, так как иммунные силы организма еще не проявили себя полностью.

Дополнительные симптомы и их значение

Более важно обратить пристальное внимание на то, чем сопровождаются основные симптомы болезни. Сухой кашель без жара, но с выраженным ринитом, сильными головными болями и одышкой может говорить о развитии респираторного заболевания.

Если приступы столь интенсивны, что после них человек полностью или частично теряет голос, то речь, скорее всего, идет о коклюше или бронхиальной астме.

Сильный сухой кашель без значительного повышения температуры бывает настолько интенсивный, что может вызывать позывы на рвоту. Он часто встречается при плеврите или тромбозе легочной артерии.

Если гипертермии нет, но увеличены лимфатические узлы, а человека постоянно мучает кашель и сухость в горле, то речь способна идти об онкологическом заболевании или туберкулезе.

Когда пациент жалуется на боль в мышцах и суставах, озноб, повышенное потоотделение и слабость, то это указывает на наличии вирусной инфекции.

Покупать в аптеке противокашлевые препараты, не рекомендованные лечащим врачом, не следует. Они имеют большой список противопоказаний и побочных действий, о которых пациент может ничего не знать. Поэтому, если наблюдается сухой кашель у взрослого без температуры, лечение может назначить только врач. Разнообразие причин и сопутствующих симптомов настолько велико, что самостоятельно пытаться в них разобраться нельзя. Не следует думать, что если пациента не мучает жар, то все в порядке. Ситуации, когда болезнь уже приняла выраженную форму, а гипертермия пока отсутствует, не такая уж большая редкость.

Кроме того, человек, думая, что у него всего лишь незначительная простуда, может пропустить очень серьезную патологию, которая потом даст о себе знать тяжелыми осложнениями.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы выяснить точную причину заболевания, назначается полное обследование организма пациента. Затем врач назначает специфическую для данной патологии терапию.

Поэтому лекарства выписываются с учетом особенностей основного выявленного заболевания. Тогда проводится терапия, направленная на устранение ОРВИ, бронхита, хламидиоза, коклюша или других болезней. Все они требуют отдельных методов лечения, не схожих между собой.

И все же наиболее частой причиной сухого кашля без подъема температуры становятся респираторные, инфекционные или аллергические заболевания.

Тогда применяются:

  • Противокашлевые препараты;
  • муколитики;
  • отхаркивающие вещества;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные средства;
  • антивирусные лекарства;
  • антибиотики;
  • противогрибковые медикаменты;
  • иммуностимуляторы;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины и пр.

Эти эффективные фармакологические средства во многом позволяют облегчить сильные приступы кашля, полностью растворить мокроту, помочь ее отхождению, значительно уменьшить раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и укрепить защитные силы организма.

При наличии выраженной бактериальной или вирусной инфекции назначаются специальные препараты. Они помогут устранить проявления заболевания, протекающего без выраженного жара. Но их должен назначить только лечащий врач после посева отделяемого горла и бронхов с определением чувствительности к антибиотикам.

Сухой кашель у взрослого без температуры лечится теми препаратами, которые направлены против причины, вызывающей эти симптомы. Ведь борьба исключительно с симптомом — путь тупиковый. В некоторых случаях на первое место выходят антигистаминные вещества, стероидные противовоспалительные медикаменты или бронхолитики. Они оказывают оперативный эффект, позволяя быстро поставить пациента на ноги.

Узнайте больше!

Лечение ингаляциями

Сильным подспорьем в терапии сухого кашля будут ингаляции. Ими могут быть как домашние средства, делающие возможным воздействие при помощи пара, так и специальные устройства, помогающие охватить дыхательные пути на всем их протяжении.

Промышленность выпускает:

  1. Меш-ингаляторы;
  2. компрессорные небулайзеры;
  3. ультразвуковые небулайзеры.

Эти приспособления дают возможность вылечить бронхи в любом пораженном месте. Их можно регулировать и настраивать на удобный режим.

Преимущество же домашних паровых ингаляторов заключается в том, что в них добавляют любой лекарственный сбор, а также используют особые народные средства. Сухой кашель без температуры очень хорошо поддается такой терапии. Но их применяют только в том случае, если воспалительный процесс не слишком выражен.

При наличии же гнойного образования использовать их категорически запрещается. Нельзя лечиться ими и при сильном жаре.

Небулайзеры хорошо подходят для терапии даже при высокой температуре, любой выраженности патологического процесса и локализации очага заболевания.

Особенную пользу способны принести ингаляции с применением эфирных масел. Эти летучие вещества легко проникают в дыхательные пути на самую отдаленную глубину и там оказывают свой целебный эффект.

Стоит отметить, что при наличии плотно мокроты в легких, которая не отхаркивается ( кашель при этом сухой) масляные ингаляции под запретом.

Они еще больше сгущают секрет, чем усугубляют ситуацию. В данном случае, Вам помогут ингаляции с содой и физраствором, с паралельным приемом мукулотиков. О порядке проведения ингаляций и последовательности приема препаратов при различных видах кашля читайте здесь.

Наиболее действенным является масло:

  • Эвкалипта;
  • ментола;
  • чабреца;
  • шалфея;
  • душицы;
  • мелиссы;
  • валерианы;
  • мяты;
  • ромашки;
  • лаванды;
  • грейпфрута;
  • кориандра;
  • апельсина;
  • шафрана и т.п.

Такие ингаляции лучше всего делать с промежутком в один день. Эфирные масла можно добавлять по двадцать капель в 200 мл кипящей воды. Такая смесь оказывает бактерицидное действие, облегчает дыхание, способствует большей эффективности фармакологических средств, вызывает бронхолитическое и противокашлевое действие. Кроме того, она успокаивает, укрепляет иммунитет и снимает головную боль.

В целом ингаляции помогают значительному облегчению состояния пациента, особенно если кашель усиливается. Они увлажняют их внутреннюю полость, дают возможность растворить мокроту, стабилизировать кровообращение в грудной клетке и способствуют устранению воспаления дыхательных путей.

Подробнее о выборе препарата для ингаляций при сухом кашле читайте тут.

Лечение народными средствами

Применение домашних рецептов может осуществляться только в комплексе с лекарственными препаратами. Основной целью их использования является перевод сухого кашля в мокрый. Как только секрет бронхов примет консистенцию, которая уже будет способна свободно перемещаться по дыхательным путям при отхаркивании, пациенту сразу же станет значительно лучше.

Эти методы лечения доступны к применению даже при хроническом течении заболевания.

Эффективными являются следующие способы:

  • Носовой платок промокают подсолнечным маслом, затем кладут больному на грудь, а сверху помещают полиэтиленовый пакет. Следующим слоем помещают шерстяную ткань и оставляют на ночь. Такое средство хорошо снимает сухой кашель.
  • Отлично помогает густое нанесение йодной сетки на область грудной клетки пациента. Она позволяет устранить застойные явления.
  • Многие люди используют теплое молоко с добавлением щелочной минеральной воды и меда. Это простое средство обладает выраженным муколитическим действием.
  • Можно приложить на ночь примочку с растительным маслом, горчицей и водкой. Такой метод лечения позволяет активизировать кровообращение в грудной летке.
  • Берут сваренный вместе с кожурой картофель, разминают и смешивают с медом. Затем наносят на спину и ждут полного затвердевания. После этого снимают. Это снадобье заметно активизирует процессы лимфообращения.
  • Мать-и-мачеха является испытанным противокашлевым и отхаркивающим средством. Одну столовую ложку заливают стаканом кипящей воды. Затем настаивают и принимают по три раза в сутки.
Узнайте больше!

Когда используются народные средства, устраняющие сухой кашель без температуры, чем конкретно его лечить, может решить только врач. Не все методы способны подойти при различных заболеваниях.

Помните — бесконтрольное применение домашних рецептов иногда приносит больше вреда, чем пользы. Кроме того, оно не отменяет обязательного приема фармакологических препаратов.

Таким образом, сухой кашель без температуры может быть вызван очень многими причинами. Поэтому он нуждается в обязательной дифференциальной диагностике — от этого зависит успех и скорость лечения.

После выбора основного метода терапии, в дополнение к нему назначаются ингаляции и народные средства.

Меры для окончательного выздоровления

Для полного выздоровления человеку необходимо строго соблюдать меры профилактики.

Для этого нужно:

  • Во время контакта с заболевшим носить медицинскую повязку;
  • избегать людных мест, особенно в сезонный подъем эпидемического порога;
  • бросить курить;
  • не употреблять алкоголь;
  • мыть руки перед едой и после прихода с улицы;
  • полоскать горло дезинфицирующими растворами;
  • избегать стрессов;
  • ежедневно выполнять зарядку;
  • укреплять иммунитет;
  • выделить достаточно времени для ночного сна.

Эти меры позволят снизить вероятность контакта с инфекционным агентом и укрепить защитные силы организма. Не стоит забывать и о том, что в холодное время года необходимо одеваться по погоде, так как и простуда, и перегрев могут быть опасными.

В жаркое время года желательно осторожно обращаться с мороженым и прохладительными напитками. Нельзя купаться в недостаточно прогретой воде. Даже в случае очень высокой температуры на улице не стоит лезть под холодный душ или подолгу стоять под кондиционерами.

Сильный сухой кашель без температуры развивается очень легко, а вот вылечиться от него бывает довольно сложно. Кроме того, необходимо помнить, что он является симптомом не только респираторных, но и аллергических, кардиологических и онкологических заболеваний. Поэтому легкомысленно относиться к нему нельзя. Если кашель держится в течение пяти-семи дней, нужно пройти полное обследование организма.

Если вовремя начать лечение, можно избежать многих тяжелых осложнений. Сухой кашель сильно раздражает дыхательные пути, вызывает застойные явления и негативно влияет на сердечную деятельность. Он является опасным для людей с гипертонией, сосудистой недостаточностью и легочными патологиями. Поэтому, если этим группам пациентов вовремя не оказать медицинскую помощь, то даже грипп или ОРВИ способен закончиться для них очень печально.

Вконтакте

Facebook

Google+

Одноклассники

Мой мир

Материалы по теме:

pneumoniae.net

Сильный сухой кашель без температуры у взрослого, лечение

Сегодня немало людей считают, что кашель без проявления гипертермии является безобидным симптомом – это в корне неверно. Отсутствие внимания, а также лечения такого симптома чревато негативными последствиями, опасными не только для здоровья, но и для жизни. Сильный сухой кашель без температуры у взрослого, лечение которого обязательно, может говорить о снижении защитных сил организма из-за чего иммунная система не может эффективно бороться с инфекцией. Для того чтобы избежать малоприятных и опасных последствий при появлении такой симптоматики, лучше незамедлительно обратиться к специалисту.

Что следует учитывать если беспокоит сухой кашель

Хотелось бы отметить, что большинство заболеваний дыхательных путей начинаются именно с сухого кашля, но, как правило, по истечении нескольких дней он переходит в продуктивный (откашливается мокрота). К сожалению, данный период нередко затягивается и в некоторых случаях может длится неделями. В медицине существует разделение данного симптома по продолжительности:

  • острый кашель (наблюдается до 14 дней);
  • затяжной – продолжается в течение нескольких месяцев;
  • хронический кашель (симптоматика наблюдается свыше 3-х месяцев).

Важно понимать то, что причины сухого кашля могут быть самыми разными, поэтому самое верное решение — обращение к врачу для постановки правильного диагноза.

Также следует отметить, что главным отличием сухого кашля является отсутствие мокроты. Как правило, сопутствующая симптоматика такого кашля — это сухость в горле и постоянное чувство першения. Зачастую приступы сухого лающего кашля мешают больному спать — это изнуряет его и еще больше истощает иммунную систему.  Поэтому, если для вас актуальна тема сильный сухой кашель без температуры у взрослого лечение, правильный шаг — это консультация у врача и последующее лечение.

Распространенные причины сухого кашля

Сильный сухой кашель без температуры у взрослого лечение которого обязательно и который продолжается более недели, может быть признаком наличия в организме скрытого воспаления или аллергии. В качестве причины и раздражителя может выступать как банальная запыленность, так и более серьезные недуги: пневмония, бронхит, туберкулез. Также стоит отметить, что в некоторых случаях сухой кашель может быть вызван и загрязненной атмосферой (к примеру, высокая загазованность, задымленность воздуха).

Довольно сильный и мучительный кашель, не сопровождающийся температурой и имеющий постоянный характер, может быть одним из симптомов следующих системных заболеваний:

  • бронхит;
  • плеврит и туберкулез легких;
  • астма;
  • фарингит и ларингит;
  • коклюш (редкие случаи).

Важно! Сильный сухой кашель может быть вызван некоторыми недугами пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, если такая симптоматика имеет рефлекторный характер, причиной может быть увеличение щитовидной железы. Наиболее опасными являются скрытые недуги, не вызывающие общего ухудшения состояния и повышения температуры тела. Из-за этого заболевание остается без должного внимания и в конце концов обретает запущенную, хроническую форму.

Лающий, сухой кашель: риски которые несет недуг

Сильный сухой кашель на начальной стадии, как правило, приносит немало болезненных ощущений. Начало лечения в первую очередь подразумевает выяснение причины недуга и дальнейшее назначение специалистом терапевтических мероприятий.

Чаще всего у взрослых людей такое состояние наблюдается при заболевании ларинготрахеитом, также более известным, как круп. Данный недуг характеризуется тем, что оболочка слизистой воспаляется из-за чего процесс дыхания значительным образом затрудняется. Заметим, что данная симптоматика также развивается на фоне начинающегося воспалений надгортанника и дифтерии.

Сильный кашель приводит к тому, что дыхание становится тяжелым, а голос сиплым. Особенность симптома в том, что он довольно быстро прогрессирует, то есть кашель становится сильным, мучительным, изнуряющим. Иммунная система слабеет, общее самочувствие ухудшается.

Игнорировать такую симптоматику ни в коем случае нельзя. Поэтому не стоит тянуть с походом в медучреждение. Чем быстрее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем скорее больной почувствует себя лучше. Важно помнить, что при отсутствии должного лечения недомогания, последнее способно нанести непоправимый вред организму.

Что делать если горло першит: причины и лечение

Есть несколько общих проявлений, характеризующих сухой кашель и если горло першит:

  • першение и кашель появляются внезапно;
  • першение проявляется практически постоянно, тем не менее наблюдаются и небольшие периоды облегчения состояния, которые новыми и более сильными приступами.

Отметим, что першение в горле, всегда сопровождающее сухой кашель, объясняется рефлекторным раздражением слизистой и ее отечности. Это происходит за счет начала воспалительного процесса.

Предлагаем ознакомиться с некоторыми народными рецептами, которые помогают действенно бороться с патогенными микроорганизмами в верхних дыхательных путях.

  • Сок черной редьки с молоком. Для приготовления корнеплод следует натереть и отжать сок. Полученная жидкость смешивается с молоком (1:2). Для улучшения вкуса можно добавить мед. Принимается по одной столовой ложке после еды в теплом виде.
  • Вишнево-смородиновый сок. Данные натуральные соки смешиваются (1:1), к напитку добавляется ложка меда. В течение дня следует выпивать не менее 2 стаканов сока.
  • Для полоскания горла отлично подойдет мятный отвар. Для его приготовления достаточно залить несколько листьев растения кипятком и дать отстояться в течение 3-4 часов.

Сухой кашель и першение: лечение антибиотиками

Лечение антибиотиками сухого кашля возможно при условии точного знания причин его возникновения. Помимо антибактериальной терапии врачи, как правило, назначают и другие дополнительные препараты: отхаркивающие средства и иммуностимуляторы.

Как показывает медицинская практика, большинство заболеваний с характерной симптоматикой – сухой кашель и першение, вызваны вирусами. Это говорит о том, что в таком случае прием антибиотиков не целесообразен и соответственно выздоровления от их приема не будет.

Простудное заболевание лечат посредством антибактериальной терапии если последнее затягивается на неделю и более. Такой длительный период недуга явно указывает на размножение патогена, который необходимо обезвредить посредством антибиотиков.

Как правило, при кашле назначаются следующие препараты:

  • Пенициллины (Ампиокс, Аугментин);
  • Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин);
  • Цефалоспорины (Цефазолин).

Эффективность антибиотиков при сухом кашле будет высокой если причина недуга – бактериальная инфекция. Тем не менее хотелось бы напомнить, что слишком частое применение препаратов данного типа, может вызвать адаптацию к ним бактерий. Также не стоит забывать и о побочных эффектах данных средств.

Народные средства от першения и сухого кашля

Народные средства в сочетании с медикаментозными средствами – это оптимальное решение для лечения любых недугов, в том числе и сухого кашля. Предлагаем нашим читателям ознакомиться с наиболее действенными и популярными рецептами, которые помогут справиться с поставленной задачей.

Луковый отвар. Для того чтобы приготовить данное средство от сухого кашля потребуется взять 2 средние луковицы, очистить, залить молоком и поставить варить на малый огонь. Готовность определяется по мягкости лука (должен быть мягким). Далее в полученный отвар добавляется мед (1 ч. л. на 1 ст.). Прием осуществляется ежечасно по одной ст. л. Курс лечения: до 5-ти дней.

Черная редька с медом. Для лечения подойдет корнеплод средних размеров, который необходимо хорошо вымыть и сделать внутри выемку. В полученную чашу ложится мед. Далее емкость с редькой остается на ночь для того, чтобы редька пустила сок, который и будет использоваться для лечения кашля. Дозировка – по одной ст. ложке 4 раза в день.

Домашняя лечебная аджика. Для приготовления этого жгучего, но полезного средства потребуются: 5 зубков чеснока, 1 корень хрена и 3 спелых томата. Все ингредиенты нужно мелко порубить и тщательно перемешать. Принимать аджику до еды по 1 ст. л.

Сильный сухой кашель без температуры у взрослого, лечение которого очень важно, это не просто симптоматика, это явный сигнал организма, указывающий на наличие серьезной проблемы. То есть, таким образом он сообщает о невозможности выделения мокроты, в результате чего больного мучают постоянные приступы кашля. Правильное решение в данном случае – обследование, постановка диагноза и лечение выявленного недуга для улучшения состояния.

lechu-kashel.ru

Причины и лечение долго не проходящего сухого кашля без температуры у взрослого

Непродуктивный (сухой) кашель без температуры у взрослого зачастую указывает на аллергию. Но также он бывает результатом курения, признаком болезни либо остаточным явлением ряда патологий. Человеку надо обследоваться, своевременно пройти лечение. Разрешено использовать методы народной медицины, если нет противопоказаний.

Патологические причины затяжного непродуктивного кашля

У взрослых с нормальной температурой длительный сухой кашель без иных симптомов бывает при болезнях любой системы организма.

Причины и характеристика сухого кашля без температуры у взрослых:

Разновидность явления Возможные заболевания Сопутствующие симптомы
Навязчивый, надсадный Бронхиальная астма, сезонная аллергия, туберкулез, пневмония, коклюш Отсутствие мокроты и температуры, наличие приступов вплоть до рвотных позывов. Бывает тошнота, тахикардия, кровь в слюне. Приступы длятся до приема препарата
Сердечный Сердечная недостаточность или иные кардиомиопатии Чаще мучают ночные приступы и аритмия, одышка
Лающий, грудной Ложный круп, воспаление надгортанника, дифтерия Осиплость голоса, свист и одышка в процессе дыхания, изнуряющий сухой кашель без температуры
Затяжной Скрытое, нетипичное развитие инфекционно-воспалительной болезни в мочеполовой, пищеварительной, респираторной системе Сухой непроходящий кашель у взрослого, без температуры или с ее повышением до 37-37.3º C, отсутствие других симптомов
Остаточный Восстановительный период после ОРЗ, гриппа, бронхолегочных патологий Взрослый с нормализовавшейся температурой тела сухо кашляет 1-4 недели после перенесенной болезни
Покашливание Реакция на аэрозоль, пылевые клещи, бытовую химию, иной аллерген, раздражение гортани, голосовых связок сухим или загрязненным воздухом, выделением с отрыжкой, изжогой Редкое или навязчивое покашливание, которое исчезает после полоскания горла, рассасывания таблетки, употребления воды, теплого чая
Инородное тело на гландах, в бронхах, трахее Покашливание наблюдается постоянно, пока не устранится провоцирующий фактор
Интоксикация организма при глистной инвазии, онкология, гипертрофия щитовидной железы, гастрит, рефлюксная болезнь, ларингит, стрессовое состояние, невроз

Благодаря диагностике врачи смогут подобрать оптимальные методы терапии, лечение будет эффективным, выздоровление наступит быстрее.

Другие причины респираторного симптома

Сухое покашливание или приступы бывают побочным эффектом лекарственных препаратов. Явление проходит после отмены препарата или окончания курса. Для облегчения состояния нужно много пить теплой жидкости, врач может назначить симптоматическое средство.

Выделяют также психосоматическое покашливание без температуры, мокроты, навязчивых приступов. Взрослый может даже его не замечать. Для избавления от этого нарушения надо проконсультироваться с психотерапевтом. Возможно, нужно будет принимать успокоительные средства.

У взрослых переохлаждение и острые респираторные заболевания сразу проявляются сухим кашлем без возрастания температуры. Он может держаться до 3 суток, затем постепенно или внезапно возникает лихорадка, головная боль, насморк, другие признаки гриппа, ОРВИ, ОРЗ. Но затяжным (постоянным, не проходящим, регулярным) сухим кашлем считается лишь тот, который держится дольше месяца либо периодически появляется с/без присоединения других симптомов.

Характеристика симптома при курении

Сухой долгий кашель без температуры зачастую «преследует» длительно курящих людей. Его вызывают вредные осадки никотинового дыма на стенках бронхов и альвеол, проникновение токсичных веществ в кровь.

Покашливание или сильные приступы являются признаком последствий курения:

  • аллергической реакции на копоть, смолы и прочие вещества;
  • воспаления слизистой дыхательных путей;
  • раздражения бронхиальных тканей;
  • загрязнения легких и ресничек бронхиального эпителия смолами;
  • развития хронических бронхолегочных болезней, астмы.

К признакам сухого кашля без температуры у взрослого относят приступы по утрам и до/после первой выкуренной сигареты. Явление бывает резким, с удушьем, одышкой при умеренных физических нагрузках, болью за грудиной. При сильном скоплении смол в бронхах возможно отделение плотного сгустка мокроты бесцветного или зелено-желтого, серого цвета.

Методы обследования

Наличие у взрослого сухого постоянного кашля без температуры требует развернутого обследования. Сразу надо обратиться к терапевту. Он прослушает легкие, направит на сдачу общего анализа крови, мочи и флюорографию. После первичной диагностики доктор определяет, нужно ли пациенту идти к пульмонологу либо фтизиатру, эндокринологу.

Для исключения скрытых заболеваний надо внепланово обследоваться у:

  • гинеколога (женщинам);
  • андролога или уролога (мужчинам);
  • отоларинголога;
  • гастроэнтеролога.

Взрослому, возможно, понадобится сделать копрограмму, бакпосев бронхиальной слизи, энтерососкоб для выявления остриц, анализ кала на я/г. Нередко гастроэнтеролог рекомендует пройти гастротесты, УЗИ органов брюшной полости.

Терапевт направляет к аллергологу, если у взрослого не выявили причины сухого кашля с отсутствием температуры, насморка и прочих симптомов. Вначале нередко используется компьютерная диагностика методом Фолля.

Для обнаружения аллергена также проводят:

  • провокационную ингаляционную пробу;
  • анализ крови методом ИФА;
  • радиоаллергосорбентный тест.

Если врачи не находят видимой причины респираторного симптома с/без температуры, пациенту нужен осмотр онколога (хотя проконсультироваться с этим доктором желательно сразу и по собственной инициативе). Врач рекомендует делать МРТ, КТ, другой вид диагностики, при необходимости назначает лечение.

Методики этиологической терапии

Самолечение без обследования недопустимо. Причиной сильного непродуктивного кашля без температуры бывает как заражение вирусом, так и угрожающая жизни болезнь. Терапия неадекватными или неверно подобранными методами усугубляет течение возможной патологии, способствует перерастанию в хроническую форму, приводит к ее осложнениям.

Какой бы разновидности не был сухой кашель без температуры у взрослого, врач подбирает методы, исходя из его причин. Всегда используют лекарства, физиотерапию.

Какие бывают разновидности лечения сухого кашля у взрослых:

  • медикаментозное;
  • ингаляционное;
  • немедикаментозное (применение фитопрепаратов);
  • физиотерапевтическое (массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика).

Важно! Сухой навязчивый кашель у беременной косвенно воздействует на тонус матки и может спровоцировать срыв плода, преждевременные роды. Женщину в положении с этим симптомом показано госпитализировать. Лекарства подбирают строго в индивидуальном порядке.

Основные методы терапии

Навязчивый сильный сухой кашель без температуры любой этиологии у взрослого подавляют противокашлевыми средствами центрального действия. Они блокируют кашлевой рефлекс, но не ухудшают функции дыхательных путей.

Эффективные противокашлевые препараты для взрослых:

  • с кодеином – Кодеина фосфат гемигидрат;
  • с бутамиратом – Синекод, Панатус;
  • с окселадином – Тусупрекс.

Когда начинают откашливаться мокрота, пациента переводят на прием муколитиков, отхаркивающих средств. Из лекарств чаще применяют препараты с веществом “Амброксол” и “Бромгексин”.

С самого начала лечения вместе с противокашлевыми препаратами назначают:

  • ингаляции с физраствором, травяными экстрактами;
  • парафинотерапию (если нет температуры);
  • массаж;
  • лекарства этиологического лечения.

Важно! К лекарствам этиологической терапии относят препараты, действие которых направлено на уничтожение возбудителей болезни. Если они подобраны неправильно, сухой без температуры кашель у взрослых будет продолжаться.

Методы терапии в зависимости от причин симптома

Продолжительный сухой кашель из-за реакции организма на аллерген лечат антигистаминными препаратами. Они повышают устойчивость рецепторов к раздражителю. Если явление спровоцировано проникающей в носоглотку пыльцой, испарениями, грязным воздухом, можно полоскать горло и промывать нос травяными отварами, физраствором. Также рекомендуется максимально оградить себя от контакта с аллергеном.

У взрослых инфекционный сильный кашель без температуры дополнительно лечить надо:

  • противовирусными, антимикотическими либо противомикробными средствами;
  • иммуноукрепляющими препаратами;
  • промыванием физраствором носа;
  • полосканием горла.

При глистной инвазии прописывают курс антипаразитарных средств. После их приема через 24 часа нужно принять слабительное, чтобы кишечник очистился от мертвых глистов. Для выведения оставшихся токсинов желательно пить народное средство, например, чай лапачо. Эти меры способствуют быстрому исчезновению покашливания.

В зависимости от вида и характера болезни взрослому также могут прописать:

  • лекарства группы НПВП либо глюкокортикостероиды;
  • бронходилататоры (чаще при бронхиальной астме, обструкции дыхательных путей);
  • лекарства от туберкулеза;
  • препараты для лечения сердечных болезней;
  • средства от гастрита;
  • химиотерапию и другие методы лечения онкологии.

Если сухое покашливание или приступы у взрослых вызваны инородным телом, врачи применяют инструментальные способы терапии. Пациенту делают бронхоскопию либо используют один из малоинвазивных хирургических методов.

Лечение остаточного явления

Сухой остаточный кашель без других симптомов болезни лечат только немедикаментозными способами. Лучше всего использовать народные средства, пить больше теплой жидкости, есть масло, укреплять иммунитет, делать паровые ингаляции. Важно соблюдать норму влажности и температуры в помещении, регулярно выполнять утреннюю зарядку, дыхательную гимнастику, чаще гулять на свежем воздухе.

Внимание! Если остаточный сухой кашель у взрослого без температуры после выздоровления продолжается дольше месяца, нужно пройти повторное обследование. Возможно, болезнь не долечили либо выявили не все провоцирующие факторы.

Терапия при табакокурении

У курящих людей сухой длительный кашель без температуры лечит пульмонолог. Явление устраняют растительными препаратами и немедикаментозными методами.

Чем и как лечат сухой длительный кашель из-за табакокурения:

Лекарства Методы физиотерапии
Муколитики Используют для разжижения и отторжения осадка, мокроты Все лекарства применяются согласно их инструкциям и предписаниям лечащего врача Ингаляции 1-3 раза/день делают орошение растворами с муколитическим, бронходилатирующим и/или противовоспалительное действием
Отхаркивающие средства Применяют для ускорения вывода из бронх мокроты, очищения дыхательных путей от осадка
Бронходилататоры Назначают для расширения просвета бронх, снятия спазма Массаж Массирование спины в области грудной клетки способствует очищению дыхательной системы от осадка дыма и мокроты. В ходе процедуры выполняют постукивание, щипки, похлопывания, растирания
Глюкокортикостероиды Прописывают при выраженном воспалении слизистой бронх, сильных длительных приступах Дыхательная гимнастика (противопоказана при высокой температуре) Подходят методики Стрельниковой, «дыхание йога», бодифлекс Гриры Чайлдерс. Упражнения выполняют по утрам и во время тяги закурить сигарету.
Антибиотики Назначают в случае развития пневмонии или иной сложной бронхолегочной болезни Лечебная физкультура (противопоказана при высокой температуре) Курильщику можно выполнять комплекс упражнений ЛФК, разработанных для лечения бронхита

В ходе терапии курящего взрослого с сухим кашлем нужны консультации психолога. Врач во время бесед человеку помогает побороть вредную привычку.

На заметку! Курящим людям рекомендуется ежегодно проходить профилактическое лечение в санаторно-курортных заведениях. Предпочтение надо отдавать учреждениям, специализирующимся на терапии болезней дыхательной системы, или имеющих среди своих методов программу «Антитабак».

Терапия народными средствами

Сухой кашель без увеличения температуры в домашних условиях можно лечить не дольше трех дней. Из методов народной медицины выбирать желательно средства со смягчающими дыхание, муколитическими, антигистаминными и/или противовоспалительными веществами.

Что поможет взрослому с нормальной температурой от сухого кашля любой этиологии:

  1. Малиновый, липовый чай.
  2. Чай лапачо. Томят на медленном огне 1 ч. л. коры муравьиного дерева в 250 мл кипятка, затем настаивают 15 минут, фильтруют, доводят до желаемой температуры (в пределах 20-45º C). Напиток употребляют по 3-5 стаканов в день с медом, сахаром, вареньем или без подсластителя. Средство можно приготовить на сутки.
  3. Теплое молоко с маслом, козьим лоем или барсучьим жиром на ночь.
  4. Паровые ингаляции с добавлением соды и/или отвара шалфея.
  5. Рассасывание сахара: 0.5-1 ч. л. за раз.
  6. Домашние леденцы. В столовой ложке поджаривают 1-1.5 ч. л. сахара, охлаждают.
  7. Водочно-масляный компресс на бронхи.
  8. Прогревание бронх солью.
  9. Медово-масляный напиток. Смешивают 200 мл горячего молока, 1 ч. л. масла (сливочное, какао), соду на кончике ножа, 1-2 ч. л. меда. Пить жидкость надо теплой (в пределах 40-45º C).
  10. Анисовый напиток: Заливают 200 мл вскипяченного молока 0.5 ч. л. семян аниса, выдерживают 10 минут, процеживают, добавляют 1 ч. л. меда.
  11. Травяной настой. Запаривают 1 ч. л. багульника в 200 мл кипятка, спустя 15 минут принимают по 150 мл с медом.

Взрослому при сухом кашле и нормальной температуре можно пить горячие алкогольные напитки. Эффективно помогает разогретое до 45º C пиво, красное вино с медом.

Важно! При употреблении спиртосодержащих народных средств запрещено параллельно принимать внутрь любые аптечные лекарства. Несоблюдение этого правила может спровоцировать цирроз или гепатит.

Врачебные рекомендации

Без температуры сухой кашель у взрослых всегда имеет патологическую или физиологическую причину. В первом случае он указывает на проникновение внутрь дыхательных путей грибковой, вирусной или бактериальной инфекции, аллергенов, воспаление слизистой. Во втором – раздражение бронхиального эпителия дымом, крошкой и прочими непатогенными факторами.

Для профилактики сухого кашля у взрослого надо:

  • отказаться от активного/пассивного курения;
  • заниматься дыхательной гимнастикой;
  • поддерживать в помещении влажность около 60%;
  • поддерживать в комнатах температуру 20-24º C;
  • своевременно чистить фильтры кондиционеров;
  • каждые 3 дня делать влажную уборку;
  • 2-3 раза проветривать помещение;
  • своевременно лечить болезни;
  • регулярно обследоваться.

Если от сухого кашля неверно подобрать этиологическую терапию, например, при грибковых инфекциях органов дыхания или аллергическом бронхите пить противовирусные препараты, лечение будет неэффективным. Поэтому важно провести аппаратную диагностику, лабораторные исследования слизи, мокроты, крови, кала, чтобы определить патоген и провоцирующий фактор.

stop-kashel.ru

Сильный затяжной кашель у взрослого без температуры: причины, лечение

Затяжной кашель у взрослого – опасный симптом, который может свидетельствовать об осложнении инфекционного заболевания или тяжелых внутренних патологиях. Длительный кашель вызывает раздражение слизистой, боль в горле и в грудной клетке, затруднение дыхания, сопровождается общей слабостью, усталостью, снижением качества жизни. Если приступы кашля не прекращаются в течение 4-х и более недель, необходимо пройти полноценное обследование, чтобы выяснить причину такого состояния и подобрать эффективную схему лечения.

Причины затяжного кашля у взрослых

Затяжной кашель может возникать под влиянием множества причин. К основным из них специалисты относят:

  • неправильное или несвоевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • недолеченные до конца простудные и вирусные инфекции;
  • заболевания аллергической природы;
  • болезни легких (бронхиальная астма, туберкулез);
  • кашель курильщика;
  • стрессовые или профессиональные факторы;
  • болезни ЖКТ или сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические заболевания;
  • травмы (химические, термические ожоги или попадание инородного предмета в дыхательные пути).

Инфекционные и простудные заболевания сопровождаются высокой температурой и поражением верхних дыхательных путей. При этом появляется сухой, изматывающий кашель. На данном этапе важно сделать его более продуктивным и перевести во влажный. Отделение мокроты будет способствовать очищению легких и скорейшему выздоровлению.

Затяжной кашель с мокротой у взрослого может быть следствием неверно поставленного диагноза. Если своевременно не определить, какой патогенный микроорганизм или вирус стал причиной бронхита, пневмонии, ларингита или гриппа, назначенные медикаменты могут не принести пользы. В результате мокрота будет плохо отходить, накапливаться в дыхательных путях и способствовать переходу заболевания в хроническую форму. Так, при хронической пневмонии или туберкулезе, помимо слабости и субфебрильной температуры, которая держится длительное время, наблюдается затяжной кашель, указывающий на поражение легких.

Нередко больной пытается самостоятельно справиться с болезнью, принимая антибиотики при вирусной инфекции, или пытается перенести болезнь «на ногах», оправдываясь загруженностью на работе. В итоге даже банальная простуда может перейти в хроническую форму, с осложнениями на легкие и затяжным, хроническим кашлем.

Еще одна причина – невыполнение врачебных рекомендаций. Многие пациенты просто не доводят лечение до конца. То есть, сначала принимают медикаменты, назначенные врачом, но как только чувствуют облегчение, забывают о том, что нужно пройти курс полностью. В итоге болезнь на время затухает, но при любом неблагоприятном факторе (переохлаждении, стрессе) вновь напоминает о себе затяжным кашлем.

Затяжной кашель у взрослого без температуры

Причиной такого кашля могут стать аллергические реакции. Характерное покашливание у аллергиков возникает при поллинозе (реакции на пыльцу растений), контакте с бытовой химией, шерстью животных и прочими провоцирующими факторами. Попадание аллергенов в организм провоцирует слезотечение, першение в горле и характерное покашливание.

Не последнее место занимает профессиональный фактор. Работа на вредных производствах, вдыхание пыли, горячего воздуха, постоянный контакт с химическими веществами могут вызывать ожоги дыхательных путей и приводить к хроническому кашлю.

Еще один распространенный фактор – курение (даже пассивное). Табачный дым, попадая в легкие, становится причиной хронических форм неифекционного бронхита. Это состояние сопровождается постоянным, сухим кашлем, который носит название «кашель курильщика».

Кроме того, причиной затяжного кашля без температуры могут стать тяжелые патологии сердечно – сосудистой, легочной и пищеварительной системы. Среди них:

  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ХОБЛ;
  • эмфизема легких;
  • бронхиальная астма;
  • диафрагмальная грыжа;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс.

Не редкость случаи, когда человек начинает кашлять на фоне нервного стресса, длительного психоэмоционального перенапряжения. Самыми тяжелыми последствиями грозит хронический кашель, сопровождающийся выделением темной мокроты с гнилостным запахом. Этот симптом указывает на развитие онкологического процесса в дыхательных путях.

Если кашель не прекращается более 4-х недель, не стоит заниматься самолечением. В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное обследование, позволяющее выявить причину подобного состояния. Только специалист знает, как вылечить затяжной кашель у взрослого и сможет подобрать наиболее эффективную тактику борьбы с мучительными приступами, истощающими больного.

Средства диагностики при затяжном кашле

Диагностика затяжного кашля начинается с осмотра, опроса пациента. Сбор анамнеза позволит врачу понять, как менялась клиническая картина на протяжении всего времени заболевания. Определить причину недуга поможет ряд клинических анализов и обследований:

  • исследование крови и отделяемой мокроты;
  • рентгенография грудной клетки;
  • торакоскопия;
  • спирометрия;
  • туссография;
  • бронхоскопия и бронхография.

Рентгенография легких – обязательный метод исследования, который поможет выявить наличие опухоли или поражение легочной ткани при туберкулезе.

Спирометрия – это метод исследования функций внешнего дыхания, позволяющий выявлять, как ранние стадии различных бронхолегочных заболеваний, так и оценивать степень функциональных нарушений при прогрессирующих болезнях легких.

По результатам туссографии врач может судить о частоте и интенсивности приступов кашля. Кроме того, этот диагностический метод помогает делать выводы о причинах заболевания. Применяют его в специализированных диагностических центрах, с целью выявления недугов, сопровождающихся хроническим сухим кашлем.

Важную информацию о состоянии здоровья дают такие методы, как бронхоскопия и бронхография. Бронхоскопия – это исследование дыхательных путей специальным прибором (бронхоскопом), оснащенным миниатюрной видеокамерой. Изображение с нее передается на монитор, и врач может визуально оценить состояние органов дыхания, взять кусочек легочной ткани на исследование и поставить окончательный диагноз. Бронхография во многом идентична рентгенографии, только исследование проводят с использованием контрастного вещества.

Торакоскопия – еще один метод исследования, в процессе которого через прокол в грудной клетке вводится специальный прибор. С его помощью можно диагностировать такие патологии, как туберкулез, плеврит или рак легких.

Лечение

При появлении тревожного симптома необходимо обратиться к терапевту. После прохождения обследования и выявления причины хронического кашля к процессу лечения могут подключиться другие специалисты – пульмонолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист и пр. Только специалисты могут сказать, чем лечить затяжной кашель у взрослого человека и определить тактику комплексной терапии с учетом причины заболевания.

Если причиной затяжного недуга становятся осложнения после перенесенного ОРЗ, гриппа, бронхита или пневмонии, необходимо пить больше жидкости для выведения токсинов и принимать лекарства, назначенные врачом. Список таких средств представлен следующими категориями препаратов:

  • Антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового, макролидового ряда (Цефтриаксон, Азитромицин, Амоксиклав,Сумамед), назначают при инфекциях дыхательной системы, вызванных бактериальными агентами. Действие подобных медикаментов направлено на устранение основной причины заболевания.
  • Антисептические средства местного действия (спреи, растворы для полоскания). Предназначены для обеззараживания ротовой полости и уничтожения возбудителей инфекции в горле и гортани.
  • Препараты с противокашлевым действием (Синекод, Либексин, Глаувент, Кодеин) включают в схему лечения при наличии сухого, изматывающего кашля. Их действие направлено на угнетение особого центра в головном мозге, отвечающего за кашлевый рефлекс. Это эффективное средство от затяжного кашля у взрослых, но применять такие препараты следует короткими курсами, так как они имеют внушительный список побочных эффектов.
  • Муколитики – способствуют смягчению сухих приступов кашля, делают его более продуктивным. Обеспечивают разжижение густой мокроты и ее выведение из дыхательных путей. Востребованные препараты – Мукалтин, Амброксол, Амбробене, АЦЦ, Флуимуцил.
  • Средства с отхаркивающим действием (Бромгексин, Коделак Бронхо, сиропы Гербион, Бронхикум, Пертуссин, Туссамаг и пр.)– ускоряют образование и отхождение слизи, способствуют очищению бронхов и дополняют действие муколитиков, активизируя процесс очищения дыхательных путей. Такие средства, как и медикаменты с муколитическим действием, недопустимо использовать на этапе сухого кашля, так как это может привести к скоплению вязкой слизи в легких и развитию гнойных осложнений.
Дополнительные рекомендации

Дополнительно больному рекомендуют лекарства от кашля в форме сиропов, суспензий, леденцов, которые снимают першение в горле, устраняют сухость, раздражение и смягчают кашлевые приступы. При необходимости, с учетом диагноза, могут быть назначены противовоспалительные или противогрибковые средства, препараты укрепляющие иммунную системы (корень женьшеня, элеутерококка).

Ускорить выздоровление помогают физиотерапевтические процедуры. Пациенту назначают сеансы УВЧ, магнитотерапии, электрофореза с лекарственными растворами. Пользу принесут занятия дыхательной гимнастикой, соляные и хвойные ванны.

Устранить длительный аллергический кашель поможет курсовой прием антигистаминных средств (Кларитина, Лоратадина, Зодака, Тавегила и пр.), действие которых направлено на угнетение гистаминовых рецепторов, отвечающих за развитие аллергической реакции.

Если причиной хронического кашля становятся тяжелые патологии внутренних органов, в первую очередь занимаются лечением основного заболевания. Для устранения кашля в этом случае применяют сиропы и растворы со смягчающим, обволакивающим и противовоспалительным действием, облегчающие выраженность неприятного симптома. Терапия туберкулеза, бронхиальной астмы или онкологических патологий специфична, тактику лечения в этом случае определяет врач соответствующего профиля.

Народные средства от затяжного кашля

После консультации с лечащим врачом можно дополнить основное медикаментозное лечение рецептами народной медицины. Сухой кашель эффективно смягчают ингаляции, компрессы, отвары лечебных трав, прогревания, горячие ножные ванночки.

Теплое питье помогает смягчить раздраженное горло, устранить першение, облегчить выведение мокроты. Специалисты рекомендуют пить теплое молоко с медом, травяные и зеленые чаи с лимоном или малиновым вареньем, ягодные морсы. Витаминные напитки хорошо поддерживают ослабленный организм и укрепляют иммунитет.

Ингаляции

Ингаляционная терапия – один из самых доступных методов домашнего лечения. Самый простой вариант – дышать над кастрюлей с паром. В качестве основы можно использовать отвары лекарственных трав, добавлять в воду ароматические масла или просто отварить картофель и накрыв голову полотенцем подышать горячими испарениями.

Наибольшая эффективность достигается при применении небулайзера – специального прибора для ингаляций, действие которого основано на распылении лекарственных средств. Мельчайшие частицы медикаментов легко проникают в глубину легких, способствуя ускоренному разжижению и выведению мокроты. Небулайзер дополнительно обеспечивает противовоспалительный, противомикробный и бронхолитический эффект.

Компрессы

Существует множество вариантов процедур – компресс может быть сухим, влажным, горячим, масляным или спиртовым. Самый простой вариант компресса – в горячую воду добавить ложку яблочного уксуса и немного меда, смочить в растворе марлевую салфетку и приложить ее к грудной клетке. Сверху закрыть целлофаном и утеплиться шарфом или шерстяным платком. Продолжительность процедуры –20 минут.

Хороший прогревающий эффект обеспечивает применение меда. Можно просто растереть грудную клетку жидким медом или приложить лепешку, замешанную на меде, муке и растительном масле. Для усиления эффекта в состав такой лепешки рекомендуют добавить горчицу или немного водки.

Самый щадящий вариант, который смягчает раздраженное кашлем горло, основан на применении пива. Стакан пива нужно подогреть, растворить в нем ложечку меда, пропитать этим составом салфетку и приложить ее к горлу, обернув полиэтиленом и шарфом. Время действия компресса –30 минут.

Отвары трав

Для смягчения сухого кашля подойдут отвары из соцветий липы, чабреца, фиалки, ромашки, первоцвета, мать-и- мачехи. Для приготовления отвара 2 ст.л. растительного сырья заваривают 400 мл кипятка, посуду накрывают крышкой и настаивают в течение 20-30 минут. Готовый отвар принимают 3-4 раза в день по 50-100мл за один прием.

Прогревания

Сухие прогревания помогут снять мучительные приступы, смягчат кашель, помогут выведению мокроты. С этой целью можно использовать обычную поваренную соль. Ее следует прокалить на сухой сковороде, пересыпать в полотняный мешочек, обернуть его полотенцем и приложить к груди или к спине между лопатками. Держать до тех пор, пока соль не остынет.

По такому же принципу делают картофельные прогревания. Корнеплоды отваривают, разминают вилкой, выкладывают на салфетку и прикладывают к грудной клетке.

Сок редьки

Это старинный рецепт, который издавна применяли для лечения затяжного кашля. Черную редьку нужно тщательно вымыть, срезать верхушку и выдолбить серединку в виде воронки. В углубление положить ложку меда. Через несколько часов в воронке накопится достаточное количество редечного сока с медом, который и нужно принимать через каждые 2-3 часа.

Чтобы поддержать организм в период болезни нужно отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, чаще делать влажную уборку, больше бывать на свежем воздухе.

Ok.ruMailruVkFacebook SkypeTwitterGoogle

glavvrach.com


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.