лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

При спазме желудка что делать


Что делать при спазмах в желудке, симптомы, причины и лечение

Зачастую даже у здоровых людей случаются спазмы в желудке, причины и лечение этого состояния необходимо выяснять своевременно, поскольку они могут сигнализировать о различных недугах. Особенно нельзя игнорировать часто повторяющиеся спазматические боли, при которых лучше обратиться к специалисту.

Что такое спазм в желудке?

Спазмы в желудке – это судорожное сокращение развитого мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных волокон, являются универсальной реакцией при заболеваниях полых органов. В отличие от скелетных мышц, состоящих из поперечнополосатой мускулатуры, они подчиняются вегетативной нервной системе, поэтому их сокращение не зависит от человека. При нормальной физиологии мы не ощущаем работу желудка, но в силу разнообразных причин происходят нарушения двигательных функций из-за которых появляется дискомфорт и боль. Такое состояние называется гастроспазм.

«Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов» – Википедия.

Спастическое сокращение может происходить в любом отделе желудка, но чаще всего встречается в антральном и зоне привратника. За счёт своего расположения, эти отделы втягиваются в процесс вследствие отклонений не только желудка (как правило имеется в виду язвенная болезнь), но и остальных органов брюшной полости (желчного пузыря, аппендикса, поджелудочной железы).

Причины

Причины спазмов в желудке это неправильное питание, злоупотребление алкоголем, хронические гастриты и прочее. Все они делятся на две группы: функциональные и органические.

Функциональные

Проявляются как без какой-либо патологии, так и совместно с ней. Подобные спазмы встречаются у людей среднего возраста, школьников, студентов. Сильно связаны с образом жизни, экологией, эмоциональным состоянием. Бывает, что явной причины функциональных расстройств обнаружить не удаётся.

  • Самая частая причина – продолжительный стресс.
  • Отсутствие полноценного питания.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Интоксикация патогенами.
  • Длительное переохлаждение.
  • Сосудистые нарушения в брюшной полости.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Алкоголизм, табакокурение, излишнее потребление кофеина.
  • Некоторые лекарственные препараты вызывают спазмы ЖКТ.
  • Механическое воздействие, грубая пища.
  • Пищевые аллергические реакции.
  • Скапливание газов в желудке.
  • Паразитарная инвазия.

Одним из оснований может выступать аэрофагия – избыточное заглатывание воздуха при еде или разговоре.

Существует такое понятие как голодные боли (спазмы), возникают, как можно догадаться, при длительном отказе от еды. Особенно это болезненно при язвенном поражении. Прекратить такое состояние можно просто что-нибудь съев. Интересно, что голодные боли берут своё начало в мозге, это сигнал организма на недостаток пищи, а следовательно и энергии для существования.

Функциональные расстройства обычно зависят от индивидуальных особенностей организма. Неблагоприятными факторами могут служить неврозы, неврастении, повышенная эмоциональность.

Органические

Как правило, встречаются в старшем возрасте, подразумевают под собой органические изменения в тканях. Нередко сами по себе являются серьёзными заболеваниями:

  • Гастрит. Происходят в момент обострения, обусловленный приёмом острых или кислых блюд. В тяжёлых эпизодах сопровождается рвотой.
  • Язвенная болезнь. Спазмы появляются после еды, особенно провоцирующей пищи или алкоголя. Как сопровождающие симптомы характерны изжога, отрыжка кислым.
  • Обострение панкреатита или панкреатические колики, вызванные алкоголем или жирной пищей. Возможен подъем температуры, тогда желательна госпитализация и полноценное обследование.
  • Гастродуоденит.
  • Эрозивные поражения стенок желудка.
  • Нарушение баланса выработки соляной кислоты.

Один из способов определения природы спазма является внутривенное или подкожное введение пациенту сильных миотропных средств (атропин, дибазол). Если на фоне препаратов деформация желудка не пропадает, или пропадает недостаточно, чаще всего это говорит об органической причине.

Симптомы

Основные неприятные симптомы при спазмах связаны с висцеральной болью. В особенности опасны схваткообразные боли в области желудка, отдающие в поясницу или пупок, сопровождающиеся приступами тошноты, рвоты, ощущением слабости во всем теле.

Висцеральной боль называют, когда она локализуется во внутренних органах.

Болевые ощущения появляются из-за пережатия сосудов, находящихся в стенке полого органа (возникает ишемия – недостаточное поступление крови к тканям). Их характер различен и варьируется от лёгких покалываний до многочасовых страданий с потерей трудоспособности. Индивидуально, как ответ на резкие спазмы, наблюдается головокружение, слабость, диарея.

Спазму могут подвергнуться и мышцы живота. В таком случае появляется желание лечь, подтянув колени к подбородку (калачиком). Это положение помогает снять напряжение с мышц, боль немного уменьшается.

Опасные симптомы и первая помощь

Существуют симптомы, которые могут сопутствовать острым спазмам, при их появлении рекомендуется срочно принять меры по устранению или вызвать скорую помощь:

  1. Резкое повышение температуры тела.
  2. Побледнение кожи.
  3. Кровь в рвоте.
  4. Острая боль не спадает нескольких часов.
  5. Боль начала отдавать в грудь и шею.
  6. Внезапное снижение артериального давления.

Если замечен хотя бы один из описаных симптомов, необходима срочная госпитализация. После вызова скорой нужно принять позу, которая будет наиболее удобна и позволит ослабить боль. Не желательно что-либо есть и пить. Врачи не рекомендуют использовать обезболивающие, поскольку дальнейшее диагностирование причины, вызвавшей спазм, сильно осложняется.

При спазме нельзя давить на живот или область пупка.

Диагностика

Только полноценное обследование органов пищеварения и забор анализов гастроэнтерологом даст ответ на причину гастроспазма. Первым делом, на очном осмотре, врач произведёт пальпацию брюшной полости и проведёт опрос, это поможет оценить примерную картину, и назначить ряд анализов:

  • Исследование крови из вены.
  • Анализ кала на предмет наличия скрытой крови.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ).
  • Обследование с помощью эндоскопа.
  • Рентгенография оценивает форму и размер объекта, состояние тонуса мышц, сфинктеров и другие показатели.

Деформации различных участков желудка имеют свои особенности. На основе собранных данных врач попробует установить, по какой из причин произошёл спазм и назначит лечение. Обнаружение причины этой патологии задача непростая, и не всегда даёт верный результат.

Лекарственные препараты

Из медикаментов в лечении спазмов лидирующее место занимают спазмолитические препараты. Но нужно иметь в виду, что они лишь устраняют симптом, но не убирают причину патологии, длительное применение без назначения доктора может привести к печальным последствиям. Обычно их применяют либо для единовременного приёма, либо по назначению врача курсами.

  • Но-шпа. Самый узнаваемый препарат среди спазмолитиков. Рекомендуемая единовременная дозировка составляет 80 мг. Вызывает расслабление гладкомышечной ткани не только пищеварительного тракта, но и других мышц, как следствие может вызывать снижение давления, слабость.
  • Папаверин. Выпускается в свечах и таблетках. Старый препарат с большим количеством побочных эффектов, применяется редко.
  • Дюспаталин. Более современное лекарство, избирательно направленное на желудочные и другие спазмы пищеварительного тракта.
  • Бускопан. Наиболее быстродействующий спазмолитик. Специализируется на болях в ЖКТ. Противопоказан при беременности.
  • Метеоспазмил. Комплексные препарат, сильный спазмолитик и ветрогонное средство.

Важно знать, что спазмолитические и обезболивающие препараты противопоказаны при острых состояниях, до выяснения причины.

Народная медицина

Часто спазмы можно снять народными средствами в домашних условиях. Нужно понимать, что это довольно распространённый симптом и не всегда стоит прибегать к лекарственным препаратам или вызову врача. В первую очередь следует меньше переживать, спастическое состояние чаще возникает на нервной почве.

Лучшим решением будет заварить чай из ромашки, он идеально подходит при спазмах. Обладает успокаивающими, антидепрессивными свойствами, это позволит успокоить нервную систему. Нормализует функции ЖКТ, расслабляет гладкую мускулатуру желудка, оказывает лёгкое обезболивающее действие. Само по себе потребление жидкости должно дать положительный эффект.

Одну столовую ложку цветков ромашки заливают 200 мл горячей воды, настаивают до остывания, обычно 15–30 минут, и употребляют по половине стакана 3-4 раза в день.

Из ромашки готовят масло, наполнив ёмкость цветками, заливают её растительным маслом, плотно укупоривают крышкой и настаивают месяц, иногда встряхивая содержимое. После процедить, принимать по чайной ложке 2–3 раза натощак.

Используют мёд, разбавленный в тёплой воде, он расслабляет стенки желудка и снимает спазмы, принимать курсом в течение 30 дней. В комплексе совмещают с мятой перечной, добавляя чайную ложку настойки на стакан.

Питание и профилактика

Основные факторы развития спазмов — вредные привычки и нервные перенапряжения, избавиться от них будет лучшим лечением. Уделяйте больше времени прогулкам, занятию спортом, снизьте или совсем исключите потребление кофеина, никотина и алкоголя. Полезным будет приучить себя питаться чаще, маленькими порциями, тщательно пережёвывая пищу, употреблять достаточное количество воды в течение суток. Возможно, стоит заваривать успокоительные сборы растительного происхождения.

Находясь дома, расслабить тонус желудка помогает принятие тёплой ванны. Температура воды должна быть 34-36 градусов, принимают её 15–20 минут.

Делайте дыхательную гимнастику. Занять удобное положение (сидя или полулёжа) сделать медленный вдох носом 4-5 секунд. Задержать дыхание на пару мгновений, затем плавный выдох ртом, повторить 10–15 раз. Это позволяет расслабить мышцы пресса и внутренних органов. Заниматься силовыми упражнениями на пресс запрещается, это только усугубит общую картину.

Диета для лиц, страдающих постоянными спазмами, включает в себя полный вывод из рациона провоцирующих продуктов: острого, маринованного, копчёного, жареного, кислого, солёного. Рекомендуется питаться свежеприготовленными блюдами.

Хорошо подойдут молочные и овощные супы, густые каши, не кислые фрукты, варёное мясо и рыба, хлеб использовать вчерашний. Чай и кофе желательно исключить, заменив их отварами трав, компоты, шиповник.

Заключение

Спазм в животе, это не только физические неудобства, но и стрессовая ситуация для любого человека, которая снижает качество жизни и с ней необходимо вовремя бороться. Поскольку мы не можем контролировать тонус желудка, важно выяснить причины этого состояния и подобрать соответствующее лечение.

vzheludke.ru

Спазм желудка: симптомы и причины, что делать в домашних условиях, препараты для лечения приступов

Функциональные и органические нарушения пищеварительного тракта сопровождаются болевым синдромом. Такие изменения — это спазм мышц желудка, который обусловлен непроизвольным сокращением гладкой мускулатуры органа.

Оглавление

Причины спазма в области желудка

Сводить живот может по нескольким причинам. Провоцирующие факторы, вызывающие спазм в области желудка, в большинстве случаев отражают проблемы со стороны пищеварительного тракта.

Они возникают во время еды, после приема пищи и представлены:

  1. Изменениями, возникающими на нервной почве, за счет стресса, переутомления, психоэмоционального напряжения.
  2. Нарушением режима питания, употреблением недоброкачественных продуктов.
  3. После алкоголя в больших количествах.
  4. Постоянным курением табака.
  5. Острым отравлением некачественной пищей или химическими веществами.
  6. Длительной лекарственной терапией гормонами, нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками, сульфаниламидными препаратами.

При заболеваниях со стороны других органов также могут наблюдаться судорожные сокращения мышц в верхней половине живота. Вероятные причины неблагоприятных симптомов:

  1. Образование тромбов в сосудах брыжейки.
  2. Наличие камней в желчном пузыре, почках, сопровождается дискомфортом в правом подреберье, болями, отдающими в спину.
  3. Воспалительные процессы органов грудной клетки — плевриты, пневмонии.
  4. Инородные тела в области пищевода — вызывают спазмы за грудиной и области горла.
  5. Патология со стороны сердца.
  6. Проблемы с позвоночником, ущемление нервных волокон.

Причины спазма мышц желудка у взрослых

Бывают ситуации, когда периодически хватает живот без явной причины. Спонтанные сокращения гладкой мускулатуры возникают у некоторых взрослых людей и не связаны с органическим поражением пищеварительной системы. До конца механизм появления симптомов не установлен. Специалисты считают, что спазм мышц желудка в этом случае связан с психосоматическими факторами у лиц с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) и нарушением нервной регуляции органа.

Частая причина патологии у взрослых – употребление алкоголя. При этом в патогенезе выступают два звена – органическое повреждение органа и алкогольная интоксикация, приводящая к нарушению функции нервов, иннервирующих желудок.

Классификация

Дифференцированный подход позволяет определить источник патологических изменений. Спазм желудка классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от течения заболевания сокращения мышц бывают:

  • тотальными — обусловленными тяжелыми поражениями центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • региональными — заключаются в вовлечении в процесс определенного участка желудка, чаще верхнего отдела.

По причине возникновения спазмы делят на:

  • первичные или органические, которые вызваны заболеванием желудка;
  • вторичные — как следствие сопутствующей патологии со стороны других органов;
  • функциональные, возникающие на фоне кратковременного воздействия негативных факторов, например, на нервной почве, при приеме медикаментов, от употребления холодной воды, смены положения тела.

Симптомы спазма желудка

Признаки неблагополучия в органах пищеварения сопровождаются симптомами спазма желудка, которые выступают на первый план. Проявления гладкомышечных спазмов в желудке представлены:

  • Болевыми ощущениями острого или ноющего характера, особенно в ночное время.
  • Периодически возникающей тошнотой и рвотой, которая часто не приносит облегчения.

Органическая патология желудка и соседствующих органов сопровождается симптомами:

  1. Изжогой, чувством жжения за грудиной, особенно в положении лежа.
  2. Отрыжкой воздухом, съеденной пищей.
  3. Гнилостным запахом изо рта.
  4. Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта, которое проявляется запором или диареей.
  5. Повышенным газообразованием с увеличением живота.
  6. Изменением вкусовых предпочтений.
  7. Снижением аппетита или отвращением к привычной пище.
  8. Нарушением сна за счет спастического сокращения мышц.
  9. Появлением патологических примесей в каловых массах.
  10. Астеническим синдромом.

Симптомы могут возникать спонтанно и усиливаться со временем. Это говорит о прогрессировании заболевания и требует консультации специалиста. Следует отметить опасные ситуации, когда сводит желудок спазмами.

Тревожные признаки:

  • резкая нарастающая боль в верхней половине живота;
  • появление тяжелого дыхания;
  • затруднение при глотании;
  • периодическая потеря сознания;
  • кровотечения из половых путей у женщин, не связанные с менструацией;
  • боль с иррадиацией в мошонку;
  • появление крови в каловых массах;
  • подъемы температуры до высоких цифр, особенно с ознобом;
  • выраженная жажда;
  • отсутствие мочеиспусканий более 10 часов.

Внимание! Появление одного или нескольких опасных симптомов, особенно без причины, — угрожающее состояние, требующее проведения неотложных мероприятий.

Сильный спазм в желудке во время беременности

Будущие мамы обычно сталкиваются с проявлениями дискомфорта в животе. Неприятные симптомы связаны с изменением гормонального статуса, и беспокоят женщину в первом и третьем триместре. При беременности организм вырабатывает повышенное количество прогестерона. Гормон необходим для нормального развития плода. Стероид расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, включая сфинктеры. Поэтому при вынашивании ребенка его действие на организм матери являются причиной:

  • тошноты;
  • чувства тяжести в животе;
  • изжоги;
  • распирания газами желудка и кишечника.

Часто в первые двенадцать недель сильный спазм в желудке у беременных предшествует утренней рвоте. На поздних сроках сокращения мышц в эпигастральной области может быть вызваны избыточным приемом пищи. Признаки носят кратковременный характер и не являются симптомами заболевания.

Это важно! Если мышечные сокращения периодически повторяются, усиливаются со временем и сопровождаются кровянистыми выделениями, как при месячных, следует немедленно обратиться к гинекологу. На позднем сроке приступы могут говорить о начале родовой деятельности.

Как снять спазм желудка во время беременности

Болевые ощущения в животе должны насторожить беременную женщину. К нормальным симптомам относят сокращения мышц на последних месяцах гестации. Это единичные спазмы умеренного характера, которые проходят самостоятельно, не сопровождаются покалыванием в надлобковой области или потерей сознания. Снять приступ позволяют лекарственные препараты.

Важно! Перед применением медикаментов следует проконсультироваться с гинекологом. Специалист проведет осмотр, определит причину боли и посоветует лекарственное средство от спазмов в желудке.

Беременным назначают спазмолитики в таблетках и свечах. Рекомендуют диету и полупостельный режим.

Диагностика при спазмах желудка

Чтобы определить, почему возникает спазм желудка и пищевода, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, провести диагностику. Специалист выяснит жалобы, анамнез, проведет осмотр и определит план дополнительного обследования.

При необходимости назначают:

  1. Общеклинический и биохимический анализ крови.
  2. Анализы мочи: общий и по Нечипоренко.
  3. Фиброгастроэзофагодуоденоскопию (ФГДС) с гистологическим исследованием.
  4. Определение специфических возбудителей, вызывающих воспаление желудка и кишечника.
  5. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  6. Рентгенологические процедуры, включая КТ и МРТ.
  7. Диагностическую лапароскопию.

Лечение спазма желудка

Помощь при судорожных сокращениях в верхней половине живота включает диету, медикаментозную терапию и народные средства. При спазме желудка лечение определяет специалист на основании объективного обследования и данных диагностики. Варианты лекарственных веществ и длительность применения индивидуальны.

Лекарства от спазмов в желудке

Основными препаратами для снятия боли являются спазмолитики. Лекарство от спазмов в желудке помогает быстро устранить неприятные симптомы и облегчить состояние. Таблетки можно принимать однократно для купирования приступа. В более тяжелых случаях специалист назначает курс лечения согласно протоколу терапии основного заболевания. Наиболее часто использующиеся препараты приведены ниже в таблице.

Таблица 1. Препараты для лечения

Группа препаратов Схема применения
Неселективные ингибиторы фосфодиэстеразы — но-шпа Принимают перорально 2-3 раза в день перед едой или внутримышечно для снятия спазма
Блокаторы натриевых каналов —

дюспаталин

По 1 капсуле 2 раза в день, запивая большим количеством воды
Блокаторы кальциевых каналов — дицетел По 1 таблетке 3 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день во время еды
Неселективные М-холинолитики — платифиллин По 1 ампуле 2 раза в день внутримышечно курсом
Селективные М-холинолитики — риабал По 1 таблетке 3-4 раза в день после еды или внутримышечно с той же кратностью

Анальгетики — препараты второй линии. Их могут назначать в качестве дополнительных лекарственных средств для устранения болевого синдрома. Предпочтение отдают наиболее безопасным веществам. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты:

  • ибупрофен;
  • парацетамол;
  • анальгин или метамизол натрия.

Внимание! Препараты из группы НПВС обладают ульцерогенным эффектом. При воспалительных заболеваниях желудка их использовать нельзя.

Что делать при спазме желудка в домашних условиях: первая помощь

Судороги могут застать врасплох в любое время суток. Поэтому важно знать: как снять сильный спазм желудка в домашних условиях. Если приступы повторяются, нужно иметь в домашней аптечке Но-шпу, Папаверин. Если боль возникла в верхней части желудка, периодически схватывает и отпускает, но при этом не сопровождается тошнотой, изменениями пульса и показателями артериального давления, можно однократно принять внутрь спазмолитик или сделать инъекцию препарата.

Полезно знать! Нормальные цифры АД от 100/60 и до 140/90 мм. рт. ст., нормальный пульс – 60–90 ударов в минуту.

Когда на фоне спазма желудка изменены показатели пульса и давления – к врачу нужно обратиться немедленно.

Если на фоне дискомфорта имеет место рвота и понос, то лучше быстро выпить активированный уголь или применить другой сорбент. Такая первая помощь подойдет при наличии жидкого стула у кормящей мамы или беременной женщины.

При возникновении чувства распирания в животе лучшее средство — препараты на основе симетикона.

Как снять спазм желудка на нервной почве

У эмоционально лабильных людей часто периодически появляются боли в животе, вызванные стрессовыми факторами. Снять спазм в желудке в домашних условиях помогают успокоительные препараты. Хорошим эффектом обладают лекарственные средства на основе растительных экстрактов валерианы, пиона, пустырника, пассифлоры. В тяжелых ситуациях врач может назначить химические вещества по рецепту.

Дополнительно рекомендуют специальные упражнения для расслабления, дыхательную гимнастику. Кроме занятий йогой, хорошо помогают расслабиться занятия вокалом, пребывание на берегу водоемов, прослушивание звуков природы, звуков бьющегося сердца младенца.

Для лечения спазма желудка используют альтернативные способы нетрадиционного воздействия на организм. Например, в китайской медицине при болях в животе массируют точку Чжун-Вань. Она расположена на срединной линии живота, на 13 см выше пупка.

Диета при нервных спазмах

Правильное питание играет важную роль в устранении симптомов, связанных с эмоциональной нагрузкой. Пациенты часто задают вопрос: что можно есть при спазмах желудка?

Диета заключается в соблюдении режима и качественном контроле рациона. Специалисты рекомендуют не переедать и не голодать при стрессе, не есть перед сном. Исключают продукты, которые обладают возбуждающим действием:

  • алкогольные напитки;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • алкоголь;
  • шоколад.

Разрешают употреблять в пищу:

  • овощные блюда;
  • каши;
  • картофельное пюре;
  • супы;
  • нежирное мясо;
  • рыбу;
  • фрукты.

Народные средства от спазмов в желудке

Существует альтернативное направление для лечения болей в животе. В основном народные средства от спазмов в желудке — это натуральные растительные экстракты, которые позволяют избавиться от симптомов без таблеток. Самые эффективные рецепты представлены в таблице.

Таблица 2. Лечение народными средствами

Народное средство Приготовление и схема приема
Чай из ромашки 1 чайную ложку сухой травы заливают стаканом кипятка.

Пьют по 100 мл 3 раза в сутки

Отвар из зверобоя,

сушеницы,

золототысячника

Соединяют травы в равной пропорции, на 200 мл кипящей воды добавляют 1 столовую ложку смеси.

После настаивания принимают отвар не более 300 мл в день

Отвар из крыжовника Ягоды заливают 300 мл горячей воды и доводят до кипения в течение 10 минут.

Пьют по стакану 3 раза в сутки

Настойка календулы Для снятия спазма растворяют 50 капель в 50 мл воды
Мятный чай Столовую ложку сухой или замороженной мяты заливают кипятком, настаивают.

Принимают 3-4 раза в день

Спазм в желудке нельзя игнорировать. Это симптом, при котором нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и грамотное лечение поможет быстро найти причину и устранить проблему.

Рекомендуемые материалы:

Изжога: причины и лечение в домашних условиях

Что такое кардиоспазм пищевода: симптомы и лечение

Что входит в состав желудочного сока человека

Продукты, вызывающие изжогу

Что делать при непроходимости пищевода

Симптомы и лечение спазма пищевода

stomach-diet.ru

Спазм желудка: симптомы и лечение - что делать и как лечить

Болевой синдром – это внезапное возникающее или имеющее хроническое прогрессирующее течение ощущение боли, связанное с воздействием внешних факторов или заболеваниями внутренних органов. Наиболее распространенными видами болевого синдрома у человека являются головная, зубная и эпигастральная боль. Эпигастральной болью называются болезненные ощущения, возникающие в подложечной области (верхней части живота) сразу под мечевидным отростком грудины. Тупые, ноющие или острые боли чаще всего связаны с воспалительными процессами в желудке, язвенной болезнью или полипозом (полипозный гастрит). Схваткообразные ощущения могут иметь множество причин, которые не всегда указывают на какие-либо заболевания.

Спазм желудка: симптомы и лечение

Что такое спазм желудка?

Желудок – это полый мышечный орган в форме мускульного мешка, объем которого в пустом состоянии составляет около 500-600 мл (у полных людей этот показатель может достигать 1,5 л). Изнутри стенки желудка покрыты толстым слоем эпителиальных клеток, которые продуцируют слизь и защищают мышечную ткань от разъедания соляной кислотой, – водным раствором хлороводорода, который в минимальной концентрации (менее 0,6 %) содержится в желудочно-кишечном тракте здорового человека и обеспечивает нормальное переваривание пищи.

Спазм желудка – это непроизвольное хаотичное сокращение гладкомышечной мускулатуры, из которой состоят стенки желудка, сопровождающееся острой или резкой ноющей болью. Почти в 40 % случаев желудочные спазмы возникают в результате разового патологического воздействия раздражающих факторов, главным из которых является этиловый спирт. Для уменьшения боли в этом случае достаточно коррекции образа жизни, режима питания и непродолжительного медикаментозного лечения. В случаях, когда причиной спазмов являются заболевания желудка, потребуется длительная терапия, не исключающая возможность применения хирургических методов.

Что такое спазм желудка

Обратите внимание! Особенно важна своевременная диагностика заболеваний желудка у лиц, входящих в группу риска по развитию гастриномы – злокачественной опухоли, в большом количестве продуцирующей гастрин (гормон, синтезирующий соляную кислоту).

Причины спазмов

Главными причинами непроизвольного сокращения мышц желудка являются погрешности в питании и злоупотребление алкогольными напитками. Этанол особенно опасен для лиц с язвенным или хроническим гастритом, так как раздражает слизистые оболочки желудка и усиливает агрессивное действие хлороводорода, разъедая эпителиальную оболочку и вызывая ее атрофию. При длительном употреблении спиртных напитков в больших количествах происходит истончение слизистой оболочки и подслизистого слоя и повреждение мышечной ткани, которое и приводит к болезненному сокращению мышц. Агрессивное воздействие этанола выше, если человек регулярно употребляет крепкие алкогольные напитки (с крепостью более 35-50 %).

Несбалансированное, высококалорийное питание с низким содержанием растительной клетчатки и полезных веществ также может привести к желудочным спазмам и нарушению перистальтики.

Несбалансированное питаниеможет привести к желудочным спазмам и нарушению перистальтики

К продуктам, способным спровоцировать чрезмерное тоническое напряжение мышц желудка, относятся:

  • газированные напитки;
  • сардельки и сосиски;
  • копченые колбасы, карбонад, шинка, сервелат;
  • сало;
  • шоколад и другие продукты с высоким содержанием сахара и масла какао;
  • специи и приправы промышленного производства, содержащие усилители вкуса, красители и ароматизаторы.

Причиной спазмов может быть длительное голодание или, наоборот, слишком частое и обильное потребление пищи. Оптимальным режимом питания специалисты считают дробный прием пищи 4-6 раз в день. Объем одной порции не должен превышать 250 г.

Важно! Желудочный спазм может возникать при инфекционных поражениях желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, дизентерия, гельминтоз, шигеллез), пищевых отравлениях или хроническом инфекционном гастрите. Курение, стрессы также относятся к неблагоприятным факторам, способным вызвать чрезмерное напряжение и непроизвольное сокращение гладкомышечной мускулатуры желудка, поэтому лечение патологии включает коррекцию поведенческих особенностей и образа жизни больного.

Видео — Что важно знать о своем желудке?

Признаки и симптомы

Чтобы справиться с желудочным спазмом самостоятельно, необходимо уметь дифференцировать его с другими патологиями желудочно-кишечного тракта и отличать от состояний, требующих экстренного медицинского вмешательства. Основным проявлением спазма является боль. Она может иметь различную интенсивность, которая зависит от силы тонического напряжения мышц и их сокращений. При умеренной интенсивности спазмов человек сохраняет работоспособность, но его двигательная активность ограничивается, а самочувствие в большинстве случаев ухудшается: появляется головная боль, тошнота, пропадает аппетит.

При сильных спазмах больной испытывает боль высокой интенсивности, что заставляет его принимать определенное положение тела, в котором болевой синдром немного уменьшается: нагнувшись вперед, руками обхватив верхнюю часть живота. В таком состоянии у человека часто открывается рвота, особенно если в желудке находится пища: сильное сокращение желудочных стенок приводит к выталкиванию пищевой массы обратно в полость пищевода и ее выведению из организма через рот.

Тошнота и рвота — признаки спазма желудка

Типичными признаками желудочного спазма являются:

  • тошнота и рвота (тошнота может сохраняться в течение нескольких дней после купирования спазма);
  • чередование болевых приступов и периодов расслабления (характерный симптом желудочного спазма);
  • острая кинжаловидная боль, возникающая во время еды или сразу после приема пищи.

Одним из проявлений желудочных спазмов могут быть изменения консистенции и запаха каловых масс, а также длительное расстройство стула, спровоцированное нарушением перистальтики желудка.

Как справиться с болью?

Лечение спазма желудка в домашних условиях допустимо только в том случае, если боль имеет невысокую или умеренную интенсивность и не сопровождается другими тревожными признаками, например, кровавой рвотой или появлением жидкого черного стула. В качестве экстренной помощи для борьбы с болью можно использовать методы перечисленные ниже.

Видео — Возможные причины боли в животе

Теплое питье

При сильных спазмах больному рекомендуется на сутки полностью отказаться от любой пищи, при этом важно соблюдать обильный питьевой режим. Вся жидкость должна иметь температуру около 35°. Теплое питье поможет расслабить напряженные мышцы, устранить спазм и облегчить эвакуацию желудочного содержимого в тонкий кишечник.

Пить в течение суток можно следующие напитки:

  • чай из листьев мяты (мелиссы) или цветков ромашки;
  • несладкий компот из кураги, инжира или сушеной груши;
  • минеральная вода без газа;
  • питьевая очищенная вода;
  • некрепкий чай.

При сильных спазмах важно соблюдать обильный питьевой режим

Нельзя употреблять ягодные морсы, кофе, какао, спиртные напитки, газированную воду и лимонады, сок промышленного производства.

Сухое тепло

Это один из самых действенных способов устранения спазма без использования медикаментов. Сухое тепло помогает быстро уменьшить боль, расслабить напряженные мышцы и наладить моторику стенок желудка, если спазм был вызван перееданием или употреблением газированных напитков. В качестве сухого тепла можно использовать грелку, заполненную горячей водой и завернутую в полотенце, или проглаженную с двух сторон фланелевую пеленку.

Грелку необходимо положить на верхнюю часть живота в область максимальной болезненности, сверху накрыть ее полотенцем и лечь в кровать. Держать тепло нужно не менее 30-40 минут.

Сухое тепло — это один из самых действенных способов устранения спазма

Горячая ванна

Ванна с горячей водой поможет очень быстро справиться с повышенным напряжением мышц желудка, но перед процедурой необходимо оценить состояние больного и убедиться, что у него нет проблем с дыхательной функцией, пульсом и артериальным давлением. Противопоказанием к приему горячей ванны также является головокружение, сильная головная боль или любые формы кровотечения (включая менструации у женщин).

Принимать ванну необходимо около 10-15 минут. Температура воды – не менее 40°. Для большего эффекта можно добавить в воду морскую соль, отвар зверобоя, масло розы или шалфея. Отличным расслабляющим эффектом обладает масло лаванды: чтобы быстро справиться с любыми спазмами, достаточно добавить 10-15 капель в ванну с водой и принимать ее не менее 10 минут. После ванны необходимо лечь в кровать и попытаться уснуть.

Ванна с горячей водой поможет очень быстро справиться с повышенным напряжением мышц желудка

Препараты для лечения

При любых видах спазмов гладкомышечной мускулатуры показан прием миотропных спазмолитических средств. Препаратом выбора у взрослых пациентов является «Дротаверин». Он способствует устранению спазмов, расслаблению мышц и расширяет кровеносные сосуды, улучшая ток крови и лимфы. Принимать «Дротаверин» и его аналоги рекомендуется 2-3 раза в день в дозировке 40-80 мг в течение 5 дней. Аналоги препарата (фармацевтические эквиваленты):

  • «Веро-Дротаверин»;
  • «Но-шпа»;
  • «НОШ-БРА»;
  • «Спазмонет»;
  • «Спазмол»;
  • «Спаковин»;
  • «Спазоверин».

Дротаверин помогает при любых видах спазмов гладкомышечной мускулатуры

Эффективны для лечения желудочных спазмов миотропные спазмолитики в комбинациях с вазодилатирующим действием, например, препараты на основе папаверина гидрохлорида. Папаверин под разными торговыми названиями выпускается в форме ректальных свечей, таблеток и раствора для инъекций. Аналоги препарата: «Папаверина гидрохлорид 1 %», «Андипал», «Папазол». Максимальная длительность лечения папаверином – 10 дней.

Другие препараты могут использоваться только по назначению врача, а их выбор зависит от причины, которая вызвала болезненное сокращение желудка.

Лекарства для лечения спазма желудка

ПричинаКакие препараты принимать? Изображение
Пищевое отравлениеЭнтеросорбенты для выведения бактерий и их токсинов из желудочно-кишечного тракта («Смекта», «Полифепан», «Фильтрум-сти»); солевые растворы для регидратации («Регидрон»);

препараты с антибактериальным и противомикробным действием («Нифуроксазид»)

Смекта

Гастрит или язвенная болезнь желудкаАнтациды для нейтрализации соляной кислоты («Ренни», «Маалокс»); препараты висмута («Де-нол»);

блокаторы протонной помпы («Рабепразол», «Омепразол»)

Омепразол

Алкогольная интоксикацияСорбенты для связывания и выведения алкогольных паров («Энтеросгель», «Неосмектин»); раствор глюкозы или натрия хлорида 0,9 % (внутривенно);

гепатопротекторы для восстановления поврежденных клеток печени («Фосфоглив», «Эссенциале»)

Фосфоглив

Хронический стресс, острый невроз или психозПрепараты с седативным действием («Афобазол», «Тенотен», «Персен», «Валериана»);

ноотропы («Глицин»)

Глицин

ПерееданиеПищеварительные ферменты для быстрого расщепления и переваривания пищи («Креон», «Фестал», «Мезим»)

Креон

Если схваткообразные боли в желудке вызваны длительным голоданием, необходимо поесть, но делать это нужно правильно, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварения. Если перерыв между приемами пищи составил более 6 часов, перекусить можно овощным салатом, творожной запеканкой, молочной кашей без масла. При более длительных интервалах первым блюдом может быть творожное суфле, овощной протертый суп или фруктовое пюре. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к повышенной выработке пепсина и образованию пептических язв в слизистых оболочках желудка.

Народные методы

Применять народные методы можно только в том случае, если спазм желудка является единственным патологическим симптомом, и у больного отсутствуют тяжелые заболевания почек, печени, сердца и сосудов.

Мятный настой

Это одно из самых эффективных народных средств для устранения спазмов кишечника и желудка. Чтобы его приготовить, необходимо 3 чайные ложки измельченных мятных листьев залить 300 мл кипятка и настоять в течение 2 часов. Настой необходимо выпить в течение дня между промежутками пищи.

Мятный настой одно из самых эффективных народных средств для устранения спазмов кишечника и желудка

Настой из крапивы, таволги и зверобоя

Перечисленные травы смешать в равных пропорциях (по 1 столовой ложке) и залить литром кипятка, накрыть крышкой. Настаивать средство необходимо около 1 часа, после чего процедить и выпить сразу 300 мл настоя. Оставшееся количество необходимо разделить на 3 приема и выпить в течение дня (последний раз – перед сном).

Отвар полыни

Горькая полынь – не только отличный природный спазмолитик, но и эффективное антипаразитарное и противомикробное средство. Семена полыни очищают кишечник от глистов и способствуют уничтожению патогенной флоры в желудке, которая часто провоцирует спазмы и болевые приступы. Чтобы приготовить отвар, необходимо:

  • 2 столовые ложки семян залить 400 мл кипятка и поставить на огонь;
  • варить на медленном огне под крышкой 20 минут;
  • снять сплиты и процедить.

Отвар полыни — отличный природный спазмолитик

Принимать отвар необходимо 4 раза в день по 50-100 мл. Средство имеет горький вкус, поэтому допускается запивать его сладким чаем или соком.

Настойка пустырника

Настойка пустырника нормализует эмоциональное состояние и успокаивает стенки желудка, способствуя мягкому устранению спазмов. Чтобы уменьшить боль, нужно развести 10 капель настойки в стакане кипяченой воды и выпить на пустой желудок.

Важно! Данный метод не подходит лицам с хроническим гастритом и язвой желудка или кишечника, так как настойка содержит этиловый спирт, который противопоказан при данных заболеваниях.

Настойка пустырника нормализует эмоциональное состояние и успокаивает стенки желудка

Спазм желудка – патология, которая может быть физиологическим ответом организма на воздействие негативных факторов, так и следствием тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе, рака желудка. С единичными эпизодами болезненных спазмов желудка можно справиться самостоятельно, но если патология принимает хроническое течение, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

stomach-info.ru

Спазмы в желудке: симптомы, что делать и как снять в домашних условиях

Одно из самых распространенных симптомов желудочных заболеваний – спазмы. Это сильные сокращения гладкой мускулатуры, которые сопровождаются болями. Чаще всего такое состояние провоцируют патологии ЖКТ, но могут быть и другие причины.

Обычно спазмы в желудке легко купируются с помощью лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко.

Спазмы в желудке

Спазмами называются судорожные сокращения мышечного слоя. Он состоит из гладких волокон и служит ответом на раздражение слизистой или реакцией на патологии ЖКТ. Мышцы желудка отличаются от скелетных, и подчиняются нервной системе. В норме работа ЖКТ не ощущается, но вследствие ряда причин человек ощущает дискомфорт и боль.

Гастроспазмы могут быть ограниченными, тотальными или частичными. В последнем случае расстройства в основном рефлекторные, указывают на диспепсию. Ограниченные спазмы часто возникают из-за перенесенных желудочных заболеваний (туберкулезной гранулемы, язвенных рубцеваний и т.д.).

Причины желудочных спазмов

Когда наблюдаются спазмы в желудке, то причины могут быть разными. Они делятся на функциональные и органические. В первую группу относятся те, что связаны с эмоциональным состоянием, образом жизни, экологической обстановкой:

  • продолжительные стрессы;
  • интоксикация;
  • неврозы;
  • пищевые аллергии;
  • метеоризм;
  • ротовирус;
  • плохое питание;
  • вегетососудистая дистония;
  • сосудистые нарушения;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм);
  • грубая пища;
  • паразитарная инвазия;
  • резкая смена продуктов питания;
  • нарушение обмена веществ;
  • некоторые медикаменты;
  • еда на «ходу»;
  • аэрофагия (когда заглатывается много воздуха во время разговоров или трапезы);
  • длительное или сильное переохлаждение;
  • чрезмерное употребление кофеина;
  • генетическая предрасположенность;
  • механическое воздействие.

Спазмы могут появиться из-за чувства голода, когда человек не есть долгое время. Особенно это чувствуется при язве желудка. Функциональные расстройства во многом зависят от индивидуальности организма – например, чрезмерная эмоциональность и т.д.

К органическим причинам относятся изменения в тканях, заболевания. Такие спазмы чаще возникают в зрелом возрасте. Причинами расстройств становятся:

  1. Обострение панкреатита или появление коликов в желудке. Их обычно провоцирует жирная пища или алкоголь.
  2. Нарушение выработки соляной кислоты.
  3. Дивертикулит.
  4. Холецистит.
  5. Гастриты, особенно в стадии обострения. При тяжелом течении болезни спазмы могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
  6. Эрозивные поражения слизистой желудка.
  7. Тромбоз.
  8. Колит.
  9. Раковые новообразования.
  10. Нарушение кровоснабжения желудка.
  11. Гепатиты.
  12. Синдром раздраженного кишечника.
  13. Полипы.
  14. Язвенная болезнь, обострение которой провоцирует алкоголь или пища.
  15. Гастродуоденит.

Природа спазмов может быть определена с помощью введения пациенту «Атропина» или «Дибазола». Если после этих препаратов расстройство остается, причины спазмов относятся к органическим. Иногда спазмы возникают на фоне диабета, патологий органов брюшной полости, половой системы (у женщин).

Проявления спазмов желудка и сопутствующие симптомы

Спазмы всегда сопровождаются болями, ознобом, отрыжкой. Ощущения усиливаются по нарастающей. Ухудшается общее состояние, появляется напряжение брюшных мышц. Боли чаще всего схваткообразные, локализованы в области желудка. Могут отдавать в пупок или поясницу, сопровождаться тошнотой, рвотой, общей слабостью.

Боль возникает из-за сжатия сосудов, в результате кровь поступает в этот участок тканей в недостаточном количестве. Ощущения могут быть в виде покалываний или длится многие часы. Если спазмы резкие, то они часто сопровождаются диареей, поносом, головокружением, слабостью. Если сокращение затронуло мышцы живота, то облегчается состояние только в позе лежа, когда колени подтянуты к подбородку. Это помогает снизить напряжение.

Спазм в желудке у беременных

Спазмы при беременности – явление распространенное. Ощущения бывают легкими, несильными и проходят самостоятельно. Спазмы возникают из-за увеличения размеров матки. Одновременно растягиваются связки и мышцы, усиливается циркуляция крови. Спазмы появляются внизу живота – с любой стороны или сразу с обеих.

Иногда могут служить признаком заболеваний или аномального строения органов. Например, при загибе матки она расположена ближе к верху мочевого пузыря. В результате, после закрепления яйцеклетки и развития плода, на него возникает сильное давление.

Также спазмы появляются вследствие повышения уровня прогестерона. Однако в этом случае ощущения появляются только в начале беременности. Спазмы практически всегда сопровождают токсикоз. При нем женщина иногда некоторое время ходит голодной, пока не закончится приступ. Это и провоцирует появление негативной симптоматики.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся желудочным спазмом

Диагностикой появления спазмов занимается гастроэнтеролог. Он выслушивает жалобы больного, осуществляет визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию брюшной полости. Определяет характер расстройства, причины. Например:

  1. Негативные ощущения появляются через 15-30 минут после пережитого стресса, невроза, приема пищи. Боль начинает утихать после порождения содержимого желудка.
  2. При язвенной болезни ощущения появляются через полчаса после трапезы. Одновременно возникает тошнота, рвота. Боль исчезает после переваривания пищи – примерно через 1,5 часа.
  3. При панкреатите негативные ощущения возникают сразу после еды. Месторасположение боли – в районе левого подреберья. Ощущения носят опоясывающий характер.
  4. При раздраженном кишечнике сокращения появляются через 60 минут после трапезы. Одновременно наблюдается сильное газообразование, мышцы брюшины напрягаются, возникает диарея. Боли проходят после опорожнения кишечника.
  5. Дискинезия и воспаление желчного пузыря сопровождается сокращениями в области правого подреберья.
  6. Если причиной стал гастродуоденит, то спазмы возникают через 1,5 часа после трапезы. Одновременно человек ощущает тяжесть и распирание живота. Боль возникает в эпигастрии, области пупка.
  7. Острое пищевое отравление сопровождается спазмами, ознобом, диареей. Боль носит приступообразный характер. У человека повышается температура, в кале могут быть примеси гноя, слизи и крови.

При необходимости гастроэнтеролог может назначить ФЭГДС, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография. Пациент сдает общий анализ крови, мочи. Проверяются каловые массы, делается биохимия крови.

Когда нужно обращаться к врачу

При спазмах можно просто вызвать врача или записаться на прием. Однако есть ряд тревожных симптомов, когда необходима срочная помощь:

  • резкое снижение АД;
  • острая боль, не проходящая длительное время;
  • внезапное повышение температуры;
  • бледность кожных покровов;
  • боль, отдающая в шею или грудь;
  • кровяные примеси в рвотных массах.

В этих случаях необходимо вызывать «скорую». До приезда врача не рекомендуется принимать никакие лекарства, желательно не употреблять пищу и воду.

Первая помощь при спазме в желудке

Частично помощь можно оказать самостоятельно, особенно если нет тревожных симптомов. На время нужно отказаться от пищи и воды, принять удобную позу, в которой боли становятся меньше (чаще – «калачиком»). Обезволивающие препараты принимать не рекомендуется. Это может усложнить определение причины спазмов. При их появлении следует избегать давления в области пупка или на живот. Если нет опасной симптоматики, то можно воспользоваться следующим алгоритмом оказания помощи:

  1. Проверить пульс. На приступе боли он должен быть 100 уд/мин.
  2. Измерить АД. Оно не должно быть меньше 100/60 и больше 140/90.
  3. Измерить температуру (допускается до 37,3 градусов).

Лечение спазмов в желудке

Лечение спазмов можно осуществлять двумя способами – медикаментозно или народными средствами. Чаще ощущения купируются комплексной терапией. Однако основа терапии – лекарственные препараты (в том числе и обезболивающие), если спазмы вызваны заболеваниями.

Когда ощущения носят временный характер и появились вследствие функциональных причин, можно ограничиться народной медициной. При серьезных патологиях (например, онкологии) устранить спазмы можно только с помощью операции.

Препараты

Для лечения применяются в основном спазмолитики. Они устраняют симптоматику.

Медикаменты Краткое описание
«Но-Шпа» Самый распространенный препарат. За один раз можно принять 80 мг. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру, снижает на них давление.
«Дюспаталин» Относится к новым лекарствам. Действует избирательно.
«Метеоспазмил» Препарат комплексного действия. Одновременно оказывает ветрогонный эффект.
«Бускопан» Быстродействующее лекарство. Применяется при болях в ЖКТ. Однако препарат запрещен при беременности.

«Папаверин» изготавливается в таблетках и свечах. Однако имеет много побочных эффектов, поэтому применяется редко. Все перечисленные препараты или обезболивающие нельзя принимать во время обострения, пока не будет выявлена причина симптоматики.

Полезное видео

Почему возникают спазмы можно узнать из этого видео.

Народная медицина

Если иногда наблюдаются спазмы в желудке – что делать в домашних условиях? Купировать симптоматику можно народными методами. Очень эффективен чай с ромашкой лекарственной. Он одновременно успокаивает и является антидепрессантом, восстанавливает работу ЖКТ, расслабляет мускулатуру. Для снятия спазмом берется 1 ст. л. растения и заваривается в 200 мл кипятка. Чай настаивается полчаса, затем пьется понемногу в течение дня. В такой напиток можно добавить мяту или мед.

Более эффективным является сбор из бессмертника и ромашки. Он купирует спазмы, боли и воспаления. Берется 1 ст. л. ромашки и 1,5 ст. л. бессмертника. Сбор заливается 250 мл кипятка и настаивается полчаса. Затем пьется за три раза. Длительность такого лечени – три недели.

Питание и профилактика

При появлении спазмов обязательно нужно соблюдать правильное питание. Хотя бы на время нужно отказаться от жирного, острого, копченого и выпечки. Нельзя принимать спиртное. Важно отказаться от вредных привычек. Из рациона исключаются продукты, вызывающие газообразование, кофе, крепкий чай.

Такое питание подходит и в качестве профилактики спазмов. Другие рекомендации для предотвращения негативной симптоматики:

  • нужно есть часть, но понемногу (5 раз в сутки);
  • делать дыхательную гимнастику;
  • соблюдать диету и при ожирении стараться снизить вес до нормы;
  • вести активный образ жизни;
  • давать организму физические нагрузки (кроме силовых упражнений);
  • пищу нужно только отваривать, тушить или запекать.

gastritunet.online


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.