лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Паллиативная помощь что


Не только обезболивание: Что такое паллиативная помощь

Одна из первых своё мнение высказала директор Московского многопрофильного центра паллиативной помощи и основатель Фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер — именно она со своей командой активно продвигала необходимые поправки. Она назвала закон «началом новой эры в паллиативной помощи» и признала, что он облегчит жизнь не только пациентам, но и их родственникам. Последние получат не только право на помощь для своего близкого в полном объёме, причём на дому, но и «право на горевание».

«В случае смерти ребёнка дома родители оказывались под невероятным прессингом полиции и в отношении них начинали следственные действия, они могли быть обвинены в причинении смерти по неосторожности, в неоказании помощи — и вместо того, чтобы заниматься похоронами, они бесконечно вызывались к следователю… Они всё это вынуждены переживать заново и заново, а при этом в голове мысль, что им нужно купить одежду, простите, в гроб, им нужно думать, как это всё обставить. Это невероятное унижение и бесправие», — сказала Федермессер в блоге «Веры».

При этом она же отмечает, что закон — это лишь верхний уровень работы. Например, нельзя обеспечить адекватное обезболивание до тех пор, пока врачи боятся уголовной ответственности — а она предусмотрена за любые ошибки во время работы с опиоидными анальгетиками, то есть при их назначении, хранении, выдаче и списании. Любая ошибка, даже не влекущая за собой вред здоровью или утечку препаратов в нелегальный оборот, грозит наказанием, а значит, врачи будут бояться оказывать паллиативную помощь людям с хронической болью. Другая сложность — людей нужно информировать о том, что боль важна, её нельзя терпеть, её можно лечить, и право на обезболивание теперь прописано в законе. 

Чтобы отслеживать, как идёт развитие паллиативной помощи, нужно регистрировать ряд показателей — сейчас это число занятых коек и объём израсходованных опиоидных анальгетиков. Поскольку в соответствии с новым законом паллиативная помощь должна оказываться в основном в домашних условиях и не ограничиваться обезболиванием, эти параметры перестают быть адекватными. По словам Федермессер, эффективность надо измерять удовлетворённостью родственников, которые остались после смерти близкого человека — а это более пятнадцати миллионов человек ежегодно.

Онколог, руководитель Онкологического центра комбинированных методов лечения и обладатель премии «Headliner года» Андрей Павленко отмечает, что предстоит огромная работа, но постепенно количество мест, где паллиативная помощь оказывается на высоком уровне, будет увеличиваться. По его словам, на сегодня в половине районов Санкт-Петербурга вообще нет условий для оказания паллиативной помощи. 

Анна Сонькина-Дорман, врач-педиатр, специалист по паллиативной медицине, основательница школы навыков профессионального медицинского общения «Сообщение», отметила, что принятые поправки «не те и не туда». Во-первых, государство усиленно контролирует оборот наркотических средств, и обязывать врачей, поликлиники или аптеки обеспечить доступность того, что государство усиленно контролирует, — опасная затея. Во-вторых, в законе нет пункта, согласно которому врач может без последствий принять решение о том, чтобы перестать лечить умирающего человека. 

www.wonderzine.com

Паллиативная помощь — что это значит и паллиативное отделение в больнице для лечения и медицинскому уходу больных

Люди, страдающие от неизлечимых, угрожающих их жизни и тяжело проходящих болезней, нуждаются в особом уходе. Паллиативная (поддерживающая) медицина сочетает в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Это целая совокупность мероприятий, которые направлены на поддержание максимально комфортного уровня существования смертельно больных пациентов.

Сегодня процент инкурабельных (неизлечимых) больных, которые страдают от сильных болей и депрессии увеличивается. Поэтому паллиативная помощь остается актуальной, так как позволяет облегчить физические и моральные страдания.

Что такое паллиативная медицина

Паллиативная медицинская помощь — это комплекс лечебных мер, которые помогают предупредить и уменьшить выраженность болезненных ощущений путем снижения степени тяжести заболевания или замедления его течения. Усилия медиков направлены:

  • На облегчение состояния тяжелобольных пациентов, а также их близких. Чтобы минимизировать мучительные симптомы, врачи пытаются правильно оценить состояние человека и провести грамотную терапию.
  • На оказание пациенту психологической и социальной помощи. Такие методы лечения применяются для улучшения состояния людей с неизлечимыми патологиями, которые неизбежно ведут к летальному исходу, а также при хронических заболеваниях и старости.
Принципы и методы поддерживающей терапии основаны на взаимодействии врачей, социальных работников и психологов.

Специалисты вместе составляют тактику лечения, чтобы облегчить физическое, эмоциональное и духовное состояние больного. Во время терапии применяются лекарственные препараты, которые купируют или уменьшают выраженность симптомов болезни, но не воздействуют на ее причину.

Например, пациенту дают медикаменты, которые устраняют тошноту после химиотерапии или купируют сильную боль морфием.

Паллиативная медицина состоит из 2 важных компонентов:

  • Улучшение качества жизни пациентов в течение всего периода заболевания;
  • Оказание медицинской помощи и психологической поддержки.

Паллиативная мед помощь заключается не только в избавлении от мучительных симптомов, но и в правильном общении. Специалисты должны дать человеку возможность знать правду о своем состоянии, но при этом с уважением отнестись к его надежде на благоприятный исход.

Цели и задачи поддерживающей терапии

Раньше паллиативную помощь оказывали в основном онкобольным, сейчас на нее имеют право все пациенты с хроническими заболеваниями на последней стадии. Паллиативная терапия имеет следующие задачи и цели:

  • Уменьшить боль и другие мучительные симптомы за счет ранней диагностики, внимательной оценки состояния;
  • Сформировать отношение к смерти, как к вполне естественному процессу;
  • Оказать психологическую и духовную поддержку больными их близким;
  • Обеспечить максимально комфортные и активные условия жизни до конца жизни.

Ее одна важная задача паллиативной медицины – это поддержка стремления жить у тяжелобольного человека. Для этого проводятся вспомогательные мероприятия, направленные на стабилизацию эмоционального настроя самого больного и его родных.

Симптоматическое лечение помогает бороться с болью и другими соматическими проявлениями.  Для этой цели врачи паллиативной медицинской помощи должны правильно оценить характер боли, составить план лечения и обеспечить пациенту постоянный уход. Для купирования или ослабления симптомов применяют лекарственные препараты.

Похожие статьи

Тяжелая болезнь негативно влияет на человека, заставляя его постоянно ощущать страх и обреченность. Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние пациента и его родных, психолог проводит с ними беседы. При недостатке общения в процесс вовлекаются волонтеры, а духовную поддержку больному оказывает священнослужитель.

Кроме того, пациенту оказывается социальная поддержка:

  • Соцработник информирует пациента о его правах, льготах;
  • Специалист организовывает и проводит медико-социальную экспертизу;
  • Разрабатывает вместе с медиками план социальной реабилитации;

Кроме того, специалист в соцсфере проводит мероприятия по соцзащите.

Кому оказывается паллиативный уход

Большинство медицинских учреждений имеют кабинеты паллиативной помощи, в которых работают специалисты, оказывающие помощь тяжелобольным людям. Они контролируют состояние пациентов, назначают им медикаменты, выдают направления на консультации к врачам, стационарное лечение.

В паллиативном уходе нуждаются следующие группы инкурабельных больных:

  • Пациенты с опухолями злокачественного характера;
  • Люди, у которых выявили СПИД;
  • Лица с неонкологическими патологиями с хроническим течением (последняя стадия), которые быстро прогрессируют.

По мнению медиков, в паллиативном лечении нуждаются пациенты, у которых выявили неизлечимое заболевание не позже, чем полгода назад. Также в поддержке нуждаются люди, у которых выявили заболевания, не поддающиеся лечению (этот факт должен подтвердить врач).

Паллиативную помощь организовывают для больных с мучительными симптомами, которые требуют специального ухода.

Поддерживающее лечение проводится в срочном порядке сразу после обнаружения патологических симптомов, а не на стадии декомпенсации, которая неизбежно приводит к летальному исходу.

Формы оказания паллиативной помощи

Различают такие формы оказания паллиативной поддержки безнадежным больным:

  • Хоспис – это лечебное учреждение, где работают медики с сопутствующим образованием. В этих клиниках созданы все условия для облегчения страданий инкурабельных пациентов;
  • Помощь в конце жизни – поддерживающее лечение в последние месяцы жизни человека;
  • Помощь выходного дня – работники паллиативной службы принимают на себя обязанности по уходу за пациентом в отдельные дни, таким образом помогая его родным;
  • Терминальная помощь – паллиативная поддержка больных, срок жизни которых ограничен.
Решение о выборе формы лечения принимают врачи совместно с родственниками инкурабельного пациента.

Хосписная

Сотрудники хосписа проявляют заботу о больном, как о целостной личности. Они помогают решить многие проблемы:

  • Купировать мучительные симптомы неизлечимого заболевания;
  • Предоставить жилье;
  • Удовлетворить эмоциональные, духовные и социальные потребности пациента.
Добиться этих целей удается стараниями штатных сотрудников и волонтеров.

Хоспис обеспечивает лечение в стационарных и амбулаторных условиях. Стационарные отделения могут работать только днем или круглосуточно. Уход за пациентом может осуществлять выездная бригада.

Инкурабельные больные попадают в хоспис по назначению врача, для оформления нужны медицинские документы, которые подтверждают диагноз.

Получить паллиативную поддержку в хосписе могут пациенты, страдающие от сильной боли, которая не купируется дома. Также в поддерживающем лечении нуждаются люди с глубокой депрессией, лица, за которыми некому ухаживать.

Помощь в конце жизни

Обычно под этим термином понимают расширенный период от 2 лет до нескольких месяцев, в течение которых заболевание неизбежно приведет к смерти. Раньше его использовался для оказания помощи только онкобольным, сейчас «помощь в конце жизни» могут получить все инкурабельные больные. Также под этим термином понимают поддерживающую терапию в неспециализированных медучреждениях.

Помощь выходного дня

Под этим термином понимают предоставление отдыха родственникам неизлечимого больного на протяжении короткого времени. Это необходимо, если близкие, которые постоянно ухаживают за пациентом на дому, ощущают нервное и физическое перенапряжение. Достаточно просто обратиться в соответствующую службу, чтобы больной и его родные получили возможность отдохнуть. Этот вид медицинской помощи оказывают в дневном или круглосуточном стационаре, или при участии специальных выездных служб.

Терминальная

Раньше это понятие применяли для обозначения паллиативной поддержки пациентов со злокачественными образованиями, срок жизни которых ограничен. Позже «терминальную помощь» определяли, как симптоматическое лечение больных не только на финальных стадиях неизлечимой патологии.

Отделения паллиативной медицинской помощи

Паллиативная поддержка инкурабельным больным может быть оказана в разных типах медучреждений. Поддерживающее лечение может проводиться в специализированных и неспециализированных клиниках. Это связано с тем, что узкопрофильных учреждений еще слишком мало, поэтому часто их функции перенимают обычные больницы.

Неспециализированные учреждения

К неспециализированным организациям относят:

  • Районные службы сестринской помощи;
  • Больницы общего типа;
  • Амбулаторные службы сестринской помощи;
  • Дом престарелых.
На сегодняшний день чаще всего паллиативная поддержка оказывается именно неспециализированными службами.

Однако проблема в том, что медицинский персонал не имеет специализированной подготовки. Чтобы решить эту проблему, сотрудники клиники должны контактировать со специалистами по предоставлению паллиативной поддержки, чтобы в любой момент проконсультироваться с ними.

В некоторых неспециализированных службах (к примеру, отделение хирургии) достаточно ограниченные ресурсы, из-за чего возникают очереди на прохождение лечения. Однако инкурабельные больные нуждаются в безотлагательной помощи. Поэтому было принято решение оказывать паллиативную поддержку неизлечимым больным вне очереди.

Специализированные учреждения и центры

В список специализированных медучреждений относят:

  • Паллиативное отделение в больнице поддерживающего лечения;
  • Стационарный хоспис;
  • Консультативные команды паллиативной поддержки, работающие в стационарах;
  • Выездные службы паллиативной поддержки на дому;
  • Дневной стационар хосписа;
  • Амбулатория – медучреждение, оказывающее помощь пациентам на приеме и на дому.
С каждым годом в разных регионах России открывают частные хосписы и отделения паллиативной поддержки.

Чтобы неизлечимые больные получали качественную помощь, специалисты разного профиля должны взаимодействовать.

Способы проведения поддерживающего лечения

Различают 3 способа проведения поддерживающего лечения: стационарная, амбулаторная, на дому. В первом случае терапию проводят в стационарных условия, во втором пациент посещает специальные кабинеты и дневной стационар, а в третьем – лечение проводиться на дому. Домашняя паллиативная медпомощь возможна, если специализированные отделения или хосписы располагают выездной патронажной службой.

Стационарный

Паллиативная поддержка в стационарных условиях оказывается в специализированных отделения, домах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Инкурабельных больных госпитализируют в таких случаях:

  • Присутствует выраженная боль, которая не купируется дома;
  • Патология имеет тяжелое течение и требует симптоматического лечения;
  • Необходимость проведения дезинтоксикационной терапии;
  • Выбор схемы терапии для продолжения лечения в домашних условиях;
  • Необходимость проведения лечебных процедур, которые невозможно провести дома (пункции, установка стентов, дренажей и т. д.).
Паллиативную помощь оказывают медработники со специальной подготовкой.

В отделении созданы все условия для посещения больного родными. При желании близкие могут остаться в медицинском учреждении, чтобы поддержать пациента. Решение о направлении инкурабельных больных (кроме онкобольных) принимает врачебная комиссия с учетом диагноза и результатов исследований.

Амбулаторный

Все необходимые лечебные мероприятия для облегчения состояние пациента в амбулаторных условиях проводятся в кабинетах паллиативной медицинской помощи. Также поддерживающую терапию могут проводить выездные патронажные службы.

Больные могут сами посещать медицинские учреждения, но часто врачи выезжают к ним на дом (часто для проведения обезболивающих процедур).

Кроме лечебных манипуляций амбулаторная помощь заключается в обучении близких инкурабельного больного навыкам ухода за ним в домашних условиях. Также сотрудники паллиативных отделений выдают рецепты наркотических и психотропных средств, направление больного в стационар, оказывают психологическую и социальную помощь близким пациента.

Паллиативная помощь на дому

В последнее время большой популярностью пользуются службы «Хоспис на дому», созданные на базе лечебно-профилактических учреждений. Это объясняется тем, что большинство инкурабельных больных хотят провести последние дни среди родных.

Решение о выборе места для проведения поддерживающего лечения (в медучреждении или дома) принимает врач, медсестра, сам больной и его родственники.

Паллиативную поддержку пациентам с заболеваниями в терминальной стадии оказывает врач паллиативной помощи, медицинская сестра и младшая медсестра. Кроме того, эти специалисты тесно сотрудничают представителем соцслужб и психологом.

Выездные патрульные службы оказывают больному физическую, психологическую и комплексную медико-социальную помощь. Специалисты пытаются предупредить обострение хронических патологий, обучить близких пациента навыкам ухода за ним.

Что такое паллиативная помощь в онкологии

Практически все онкобольные на терминальной стадии страдают от сильнейших болей. Именно поэтому обезболивание – это важнейший пункт паллиативной поддержки. В медицинских учреждения для этой цели применяют облучение, а дома – анальгетические препараты в форме таблеток или уколов.

Решение о выборе лекарственных средств принимает онколог или терапевт для каждого больного индивидуально.

Онкобольные часто страдают от пищеварительных расстройств. Это связано со интоксикацией организма химическими препаратами. Противорвотные медикаменты помогут избавиться от тошноты и рвотных позывов. Опиоидные анальгетики и химиотерапия может вызывать запоры. Чтобы нормализовать стул врачи назначают больным слабительные средства.

Повысить эффективность препаратов поможет правильный распорядок дня и разумное питание. Чтобы улучшить общее самочувствие, восполнить недостаток полезных веществ, нормализовать вес и избавиться от расстройств пищеварения, рекомендуется корректировать питание. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние инкурабельного больного, ему назначают препараты с седативным действием.

Кроме того, с ним работает психолог. Многое зависит от родственников пациента, которые должны обеспечить ему свою любовь и поддержку. В тактику лечения онкобольного должны быть включены методы, которые помогут предупредить нежелательные осложнения.

Противоопухолевая терапия обязательно дополняется симптоматическим и паллиативным лечебным воздействием.

Специалисты должны регулярно проводить осмотр инкурабельного больного, оказывать ему помощь в домашних условиях и дневном стационаре.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

Согласно 41 статье Конституции РФ, право на бесплатное паллиативное лечение имеют все граждане с соответствующим диагнозом. Поддерживающее лечение оказывают в амбулаторных и стационарных условиях медработники, которые прошли специальное обучение.

Проводится целый комплекс лечебных мер, которые помогают избавиться от боли и других мучительных симптомов, улучшить качество жизни инкурабельных больных. При этом пациент имеет право самостоятельно выбирать медицинское учреждение.

Чтобы получить направление в медицинские организации, которые оказывают паллиативную поддержку, нужно обратиться к терапевту или специалисту узкого профиля.

Чаще паллиативную поддержку оказывают в амбулаторных условиях или в дневном стационаре. Решение о направлении больного в стационар принимают врачи. Если нет возможности провести поддерживающую терапию в амбулаторных условиях или дневном стационаре, то пациента направляют в медучреждение, в состав которого входит отделение или центр паллиативной помощи.

Инкурабельные больные могут получить бесплатную медицинскую помощь в определенные сроки. Экстренная помощь всегда оказывается безотлагательно.

Плановую госпитализацию осуществляют не позже, чем через 2 недели (для Москвы) с момента выдачи направления врачом. В других регионах сроки ожидания стационарной помощи могут достигать 30 дней.

Таким образом, поддерживающая медицинская помощь оказывается паллиативным больным, которые страдают от неизлечимых, быстро прогрессирующих патологий:

  • Злокачественные опухоли;
  • Функциональная недостаточность внутренних органов на стадии декомпенсации;
  • Хронические заболевания на терминальной стадии, болезнь Альцгеймера.
Амбулаторное лечение проводиться в специализированных кабинетах или осуществляется выездными патронажными службами.

Стационарная паллиативная помощь оказывается в хосписах, домах и отделениях сестринского ухода, специализированных отделениях. Медицинские учреждения, которые поддерживают неизлечимо больных людей взаимодействуют с религиозными, благотворительными и волонтерскими организациями.

Виктор Системов - эксперт сайта 1Travmpunkt

1travmpunkt.com

Паллиативная помощь онкологическим больным. Принципы и виды паллиативной терапии

Паллиативное лечение применяют, когда современные методы лечения больше не является продуктивным и жизненно важные органы начинают отказывать. Создание для онкобольных возможностей наилучшего качества жизни – это и есть цель лечения.

Основные понятия и определения

Важность паллиативной помощи трудно переоценить. Онкологические заболевания – это патологические процессы, которые разделяются на доброкачественные и злокачественные, и затрагивают все органы человека. Современная медицина очень преуспела в борьбе с раком. Но не всегда удается добиться положительного исхода лечения, иногда человек обращается к врачу поздно, и заболевание успевает развиться.

А у больных раком легких наряду с кашлем, одышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием, необходимо устранение различных сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний легких (таких как пневмония). Иногда болезнь протекает очень быстро, опухоль растет и лечение усложняется.

Также паллиативная помощь необходима больным, навсегда прикованным к кровати после инсульта. Это заболевание может привести к параличу, продолжительной коме, при этом пациент теряет способность к нормальному существованию. Для этого необходимо помогать сменять положение тела, поддерживать чистоту и помогать принимать пищу.

Лечение онкологии в израиле

Различаются три вида больных, которым необходима индивидуальная паллиативная помощь:

  • С неизлечимыми формами рака;
  • С патологиями хронического течения;
  • Со СПИДом.

Паллиативная медицинская помощь

Что такое паллиативная медицина — это паллиативные операции и методы направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, поддерживающая терапия, все виды обезболивания, создание удобных условий для неизлечимо больных пациентов.

Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

Хоспис – это бесплатное специализированное медицинское учреждение, где осуществляется уход и лечение инкурабельных онкологических больных.

Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного. Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Принципы и виды паллиативной помощи:

  1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;
  1. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;
  1. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;
  1. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания. Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным.

Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка. Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах.

Лечение рака – сложная задача, при которой важно не только участие большого круга экспертов разного профиля, но и родных и близких, которых информируют и объясняют основные способы паллиативной помощи и дают консультации по особенностям ухода на дому. Долг врача – Облегчение страданий неизлечимо больного – долг врача, а поддержка и создание комфортных условий жизни – задача близких.

Видео по теме:

pro-rak.com

Как продлевают жизнь и убирают боль у смертельно больных: паллиативная медицина в России

Тема смерти неприятна и пугающа. Но актуальной она будет всегда. Мы в клинике «Медицина 24/7» работаем со смертью каждый день. Мы — редкое для России медицинское учреждение паллиативной медицины. Причем пациентам с последними стадиями онкологических заболеваний и другими смертельными диагнозами мы не просто предлагаем услуги хосписа, а активно боремся за продление их жизни без боли и мучительных симптомов.

В клинике, можно сказать, нет случайных людей — ни среди докторов, ни среди персонала. Две трети сотрудников сталкивались с онкологией — лечили близких, некоторые лечились сами. Почему это важно? Человек с онкологическим диагнозом во многом не похож на человека с любым другим заболеванием. У него иные реакции на происходящее, иной взгляд на жизнь, медицину и собственные перспективы. Общаться с ним тоже нужно совсем иначе. Те, кто через это прошел — знают, как правильно.

К сожалению, современная эффективная паллиативная медицина — это пока очень дорого. В России она доступна тем, кто готов тратить сотни тысяч и даже миллионы рублей, чтобы до последнего бороться с болезнью и умереть по-человечески. Изменить такую систему можно только на уровне государства. Это нам не под силу, поэтому мы делаем то, что можем.

А можем мы за эти деньги ничуть не меньше, чем клиники Израиля или Германии — у нас те же технологии, методики, лекарства и отличные специалисты. И при этом лечиться у нас все равно на 30-50% дешевле, чем за рубежом. Иллюстрировать готовы примерами из своей ежедневной практики.

Совесть наша спокойна и за то, что мы не убеждаем пациента сделать выбор в нашу пользу, если у него есть возможность получить аналогичную услугу, например, по квоте в регионе или за меньшие деньги у наших коллег.

Но нужно учесть, что государственная медицина — давно «бесплатная» только с большими оговорками. Те же МРТ/КТ для оформления квоты в бюджетном онкоцентре придется делать платно, если нет 2 месяцев, чтобы ждать своей бесплатной очереди. А у онкопациентов этого времени нет никогда.

Да, наша специализация крайне сложная и неблагодарная — но мы видим необходимость рассказывать о том, что российская медицина не бессильна даже в безнадежных случаях. И, хотя звучит неожиданно, слова благодарности мы слышим постоянно. От пациентов, кто получил в нашей клинике дополнительные несколько месяцев жизни, и от их родственников. Поэтому мы хотим провести ликбез и прояснить этот страшно важный вопрос: обязательно ли умирать — больно?

Как человечество дожило до паллиативной помощи

Большую часть своей истории Homo sapiens жил в среднем 30 лет, пока его не настигали пещерные львы, войска неприятеля или чума. Но со временем люди научились мыть руки перед едой и принятием родов, придумали ООН и ВОЗ, завели календарь прививок — и средняя продолжительность человеческой жизни выросла в два раза.

Медицина дает все больше оснований рассчитывать на долголетие. Еще 90 лет назад у нас не было антибиотиков (Флеминг обнаружил пенициллин только в 1928 году). А сейчас мы учимся лечить смертельные болезни с помощью редактирования генома.

До вечной жизни пока очень далеко, но за последние сто лет список причин смерти сильно изменился.

Распределение причин смерти: в 1900 г. лидируют пневмония, туберкулез, инфекции ЖКТ, в 2010 г. — сердечно-сосудистые заболевания и рак

Люди теперь умирают не от сепсиса (заражения крови) или чахотки, а от инфарктов, инсультов, диабета и онкологических заболеваний. Рак становится причиной каждой шестой смерти в мире. При этом от него не умирают мгновенно. Кроме того, цивилизация дала шансы на жизнь людям с хроническими болезнями, тяжелыми неврологическими диагнозами и СПИДом. В связи с этим медицина столкнулась с новыми проблемами.

В мире есть 40 миллионов человек, которые мучаются от боли, двигательных ограничений и других тяжелых симптомов, и при этом их нельзя вылечить. Но помочь таким людям все же возможно. Этим и занимается паллиативная медицина.

Что такое паллиативная медицина и кто в ней нуждается

Паллиатив (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это нерадикальное решение, полумера, применяемая тогда, когда радикальные решения просто невозможны.

Паллиативная медицина, соответственно, — особый раздел медицины, составная часть понятия «паллиативная помощь». В ее задачи не входит полное излечение, поскольку оно невозможно. Ее цель — улучшить качество жизни пациентов со смертельной болезнью, используя достижения современной науки. Паллиативная медицина может продлить жизнь, уменьшить боль и тягостные симптомы.

Паллиативная медицина работает со следующими заболеваниями:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (например, пациенты с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности) — 38,5% Онкологические заболевания — 34%
  • Хронические респираторные заболевания (например, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких) — 10,3%
  • СПИД — 5,7%
  • Диабет — 4,6%

Кроме того, в паллиативной помощи нуждаются люди с почечной и печеночной недостаточностью, ревматоидным артритом, деменцией и тяжелыми неврологическими диагнозами типа бокового амиотрофического склероза (которым болел Стивен Хокинг) или рассеянного склероза.

Однако чаще всего словосочетание «паллиативная медицина» применяется все же в контексте терапии онкологических заболеваний III-IV стадии.

История паллиативной помощи началась еще в VI веке, когда в Европе создавали первые приюты для пилигримов — «hospice». На протяжении всего Средневековья хосписы, богадельни, дома сестринского ухода организовывались только силами церкви. Врачи — лечили тех, кого можно было спасти. Умирающими медицина систематически не занималась.

Гравюра XIII века — прием путников и уход за больными

Проблема в том, что и сегодня многие даже не слышали о паллиативной медицине, либо не знают, что она в принципе есть в России. И соответственно, представления о процессе умирания и последних этапах жизни у них до сих пор несколько средневековые.

Но учреждение паллиативной медицины — не синоним хосписа.

В хоспис люди попадают обычно в последние 3-6 месяцев жизни, и больше из него не выходят. Задача паллиативной медицины — как раз наоборот, «отвязать» пациента от больничной койки, сделать его жизнь по возможности активной до момента смерти и даже отсрочить конец.

Задача нетривиальная — симптомы неизлечимых заболеваний обычно тяжелые, затрагивают сразу несколько систем организма. Для борьбы с ними используют и хирургическое, и фармакологическое лечение, психологию, трансфузиологию, современную медицинскую технику и экспериментальные методики. Да, весь арсенал современной медицины используют там, где нет надежды на излечение. Ради того, чтобы дать смертельно больному человеку возможность завершить дела и достойно закончить жизнь.

Иными словами, более старый вариант понимания паллиативной медицины единственно как меры облегчения предсмертных страданий, заменяется концепцией продления активной жизни, несмотря на наличие смертельного заболевания. При этом все больше времени уделяется работе не только с самим пациентом, но и с его близкими.

Схема интеграции паллиативной медицины в стандарты помощи в конце жизни

Как сегодня продляют и облегчают жизнь смертельно больным

Боль в диапазоне от умеренной до острой испытывают в терминальных стадиях болезни 67-80% паллиативных больных.

Кроме того, что боль, очевидно, мучает — она снижает критичность мышления, пациент впадает в депрессивное состояние и отказывается от перспективного лечения. Поэтому купирование (устранение) болевого синдрома — самая частая в паллиативной медицине задача.

Мы в своей практике применяем так называемую «лестницу обезболивания» ВОЗ: схему терапии, позволяющую постепенно переходить от ненаркотических анальгетиков к слабым и сильным опиатам. Наши врачи умеют работать с мультимодальными схемами анестезии, чтобы не переходить на наркотические обезболивающие раньше времени.

Благодаря этому фармакологическое обезболивание дает удовлетворительный результат в 90% случаев нашей практики. Кроме того, у нас есть кое-какие способы помочь даже тем пациентам, кто попал в несчастливые 10% — об этом ниже.

Однако неверно сводить паллиативную помощь только к обезболиванию, либо считать, что полностью инкурабельным (неизлечимым) пациентам не нужно лечение. Варианты терапии разнообразны и позволяют заметно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность.

Мы в своей клинике собрали где-то десяток современных технологий, чтобы с этим работать.

Молекулярно-генетическое тестирование. Сфера применения: онкология.

Генетический материал опухоли конкретного пациента исследуется с помощью методов высокопроизводительного секвенирования (техника определения структуры ДНК). Это дает важную информацию.

Во-первых, определяются потенциально эффективные препараты. Бывает, что лечение по стандартным протоколам перестало работать и болезнь снова начала прогрессировать. В таких случаях результаты генетического тестирования часто указывают на препарат, который не включен в «золотой стандарт» лечения данного вида рака, но может помочь.

Кроме того, по результатам теста можно сделать выводы о потенциальной резистентности конкретной опухоли к терапии, спрогнозировать рецидив и сопутствующие заболевания.

Химиоэмболизация опухолей.

Сфера применения: онкология.

Это метод локальной химиотерапии, осуществляемый путем эндоваскулярного хирургического вмешательства. Операция проводится через небольшой прокол в коже пациента: в сосуды водят инструменты-катетеры, специальные тонкие трубки, и по сосудам подводят их к целевому участку. Хирург следит за процессом с помощью рентгеновского оборудования. Сферические микрочастицы препарата действуют двумя путями:

  1. Как эмболы (по сути, пробки) — перекрывают сосуды, питающие злокачественное новообразование. Кровоток в тканях опухоли прекращается.
  2. Одновременно, непосредственно в опухолевую ткань высвобождается накопленный микросферами химиотерапевтический препарат-цитостатик (убивающий раковые клетки), что делает его эффект более прицельным и уменьшает токсическое действие химиотерапии на окружающие здоровые ткани.

Паллиативная химиотерапия направлена на снижение опухолевой массы или задержку роста новообразования.

Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА).

Сфера применения: онкология.

При раке бывают случаи, когда боль не купируется даже сильными опиатами. Но и таким больным медики часто в силах помочь.

РЧА — малоинвазивная (нетравматичная) операция, которая разрушает новообразование действием высокой температуры. Избавляет человека от некупируемого медикаментозно болевого синдрома и патологической ломкости костей, вызванной метастазами. Эту операцию тоже делают без разрезов, через прокол, а «прицеливаются» и контролируют процесс через аппарат мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Саму методику РЧА применяют также при лечении аритмий или, например, варикозного расширения вен, но для облегчения жизни паллиативным онкологическим пациентам ее используют, к сожалению, не так часто. Подробнее — в видео.

После избавления от боли с помощью РЧА пациенты чувствуют себя лучше не только физически, но и психологически — начинают смотреть на дальнейшее лечение с оптимизмом.

Имплантация венозных инфузионных порт-систем.

Сфера применения: онкология, лечение СПИДа, системная антибиотикотерапия и др.

Системная химиотерапия при лечении онкозаболеваний предполагает введение препарата или сочетания препаратов с определенной периодичностью в течение длительного времени (6-12 месяцев). Химиотерапевтические препараты повреждают не только опухолевые клетки, но и здоровые ткани, в том числе вены. Для того чтобы исключить осложнения (флебиты — воспаления вен) от регулярных инъекций, ставят инфузионные порт-системы, предназначенные для введения лекарственных препаратов в организм.

Кроме химиотерапии, через порт можно вводить антибиотики и другие препараты, забирать венозную кровь на анализ, переливать кровекомпоненты, осуществлять парентеральное питание (то есть питание не через рот, а смесями внутривенно). В этом качестве они облегчают жизнь пациентам с ВИЧ или хроническими заболеваниями легких и ЖКТ.

Порт устанавливается под кожу в верхней трети грудной клетки, а катетер его вводится в яремную вену. Срок службы — до года.

Схема установки инфузионной порт-системы

Установка стентов (расширителей).

Сфера применения: онкология, кардиология.

Необходимо при сужении сосудов, протоков, кишечника или пищевода вследствие атеросклероза или воздействия опухоли/метастаза. Пациентам возвращается способность нормально питаться, ходить в туалет и вести привычную жизнь, снижается риск инфаркта, инсульта (при стентировании сосудов).

Использование оборудования для трансфузиологии.

Сфера применения: онкология, хроническая почечная и печеночная недостаточность, лечение любых заболеваний, связанных с использованием высокотоксичных фармпрепаратов.

Трансфузиология — это раздел медицины, изучающий проблемы смешения (трансфузии) и взаимодействия биологических жидкостей и их заменителей. В рамках паллиативной помощи она занимается выведением токсических продуктов распада опухоли или фармацевтических препаратов. В частности, проводят:

  • Непрерывный и каскадный плазмаферез — фильтрация и очищение плазмы крови от токсического агента.
  • Гемодиализ — когда почки пациента не справляются с работой, подключается «искусственная почка».
  • MARS-терапию. При необходимости пациента подключат к аппарату MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), который временно заменит человеку печень.

Кроме того, симптоматическая терапия в рамках паллиативной помощи умеет лечить такие осложнения неизлечимых заболеваний, как диспепсия (нарушение работы ЖКТ), полисерозит (одновременное воспаление оболочек внутренних полостей, например, плевры и брюшины), асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), интоксикация, тошнота и рвота. Проводится многокомпонентное общеукрепляющее лечение для поддержки функционирования жизненно важных органов.

Итого, пациенты со смертельным диагнозом, если имеют доступ к качественной паллиативной медицине, благодаря ей чувствуют себя лучше, к ним возвращается возможность активной жизни, общения с родными и близкими, ограниченная работоспособность.

К сожалению, эта сфера медицины в России начала развиваться совсем недавно и пока не слишком хорошо организована. Глядя на ситуацию изнутри, мы считаем, что в какой-то мере это связано с особой «щепетильностью» темы, с тем, что о ней не говорят.

Но больше проблем с тем, что у российских врачей до сих пор не всегда принято досконально вводить пациента в курс дела, много общаться с ним. И люди часто даже не до конца понимают, что с ними происходит, как протекает заболевание.

Мы считаем, что врач должен дать пациенту всю информацию. Со своими пациентами мы прорабатываем все данные о диагнозе и возможных схемах лечения вместе, буквально строим человеку новую жизнь на весь оставшийся срок — с учетом болезни. Стремимся, чтобы пациент с врачом стали эффективной рабочей командой. И мы видим, что такой подход дает хорошие результаты.

Поэтому мы в «Медицине 24/7» хотим, чтобы как можно больше людей знали: даже в самых крайних тяжелых случаях врачи бывают в состоянии помочь и облегчить человеку жизнь а, возможно, и продлить ее.

Например, недавно пациент согласился сделать молекулярно-генетическое тестирование. Это помогло подобрать препарат, который в стандартных протоколах терапии не имеет отношения к его виду опухоли — но в этом случае сработал. Без такого назначения ему оставалось бы 2 недели, а он прожил 4 месяца. Не думайте, что это «мало» — поверьте, для смертельно больного человека каждый день имеет огромное значение и смысл.

Бывает, что к нам попадают люди с раком IV стадии — в другом медицинском учреждении им дали заключение и отправили домой умирать. А мы проводим тщательное обследование и выясняем, что диагноз был поставлен неверно, на самом деле стадия пока только II, и есть хороший потенциал лечения. Такие случаи не редкость.

Важно не поддаваться отчаянию и бороться до последнего.

Источник: https://habr.com/company/medica24/blog/428387/ 

medica24.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.