лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Кровотечение легочное у новорожденных


Легочное кровотечение у новорожденных

Легочное кровотечение представляет собой выход крови из сосудов легких или бронхов. Такое состояние может возникать при различных патологиях органов дыхания. Следует учитывать, что оно опасно для жизни ребенка и требует срочной медицинской помощи. Необходимо отличать кровохарканье и легочное кровотечение. В первом случае выделение крови незначительно, она выходит при кашле в смеси с мокротой и слюной. Кровотечение проявляется значительным выходом крови, но она может частично проглатываться или вдыхаться малышом. У новорожденных легочное кровотечение встречается редко, примерно у 1 малыша из тысячи. Такое состояние обычно связано в довольно тяжелыми патологиями: недоношенностью, серьезными заболеваниями сердца, отеком легких, асфиксией и прочим.

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

  1. Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
  2. Отек легких, возникший в результате недоношенности.
  3. Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
  4. Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
  5. Асфиксия.
  6. Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются:  бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

  • для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
  • важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
  • стабилизация геморрагических процессов;
  • борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
  • нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Предотвращение легочных кровотечений у новорожденных

В последние годы легочные кровотечения у младенцев встречаются намного реже, при этом довольно часто удается избежать печальных последствий. Если своевременно принять необходимые меры, то можно не допустить смерти новорожденного. Чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачи предпринимают следующие действия:

  • снятие отека легких;
  • коррекция повышенной свертываемости крови;
  • в случаях, когда это необходимо, проводят искусственную вентиляцию легких;
  • заместительная терапия, направленная на нормализацию функции дыхания.

Особого внимания требуют дети с сильной недоношенностью. У таких малышей вероятность развития легочного кровотечения заметно выше. В большинстве случаев, такая патология возникает в первые 3-4 дня жизни младенца. При этом она характеризуется большой потерей крови, значительным ухудшением состояния ребенка и нарушением работы всей дыхательной системы.

Легочное кровотечение представляет собой состояние, которое несет угрозу здоровью и даже жизни малыша. Поэтому оно требует обязательной медицинской помощи и срочной госпитализации.

Похожие статьи:

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Ювенильное кровотечение

Кровоизлияние у новорождённого

Кровоточит пупок у новорожденного

Кровоизлияние в легкие

Page 2

Потеря крови возникает из-за травмирования кровеносных сосудов. Ее основная опасность в большой потере жизненно важной для организма жидкости и именно поэтому кровопотеря должна быть своевременно прекращена. Если травмированы крупные сосуды, то потеря крови может оказаться невосполнимой и стать причиной гибели человека. Крайне опасны кровопотери у малышей.

Кровотечения у детей: виды

  • Капиллярное. Происходит из-за ранения мелких сосудов, кровь истекает каплями, обычно проходит само.
  • Артериальное. Основным симптомом является бьющая фонтаном струя крови яркого цвета. Очень опасно и требует немедленной помощи.
  • Венозное. Поток крови выглядит непрерывно и медленно, цвет – темно красный. В некоторых случаях в травмированную вену может попадать воздух, что станет причиной гибели пострадавшего.
  • Паренхиматозное. Возникает из-за повреждения внутренних органов.

Кровотечения делятся на внутренние и наружные:

  • Наружное является следствием травмирования тканей, слизистых оболочек.
  • Внутренняя кровопотеря начинается при повреждениях груди и живота. В этом случае кровь истекает в брюшную полость. Если имеется травма головы, то кровоизлияние может происходить в мозг.

Каковы признаки большой кровопотери?

Один из второстепенных симптомов – обморок. Это состояние может быть обусловлено болевым шоком или стрессом.

Наружную кровопотерю обнаружить не сложно, стоит лишь освободить ребёнка от одежды. Определить объёмы потери крови можно на глаз, учитывая рост и вес больного.

Если травма тяжёлая, может образоваться внутренне кровотечение, которое сложнее определить самостоятельно.

Обычно ребёнок, потерявший много крови бледен, выглядит вялым и ослабленным, говорит о «мушках» в глазах и просит попить. Если проверить пульс, то он частый и ненаполненный, давление стремительно падает.

Первая помощь детям при различных кровотечениях

Первая помощь при капиллярном кровотечении у детей

При капиллярном кровотечении, кажется, что кровь сочится как из губки. Если пострадавший не страдает плохой свёртываемостью крови, то такая проблема пройдёт сама собой.

В этом случае потеря крови небольшая и её можно легко остановить обычной повязкой. Единственно, что стоит учесть – нельзя прикладывать к повреждённой ткани вату или махровую ткань. Во-первых, – ворсинки ткани могут нести бактерии, которые вызовут воспалительный процесс, а во-вторых, этот материал присохнет к ране и его будет сложно удалить.

Артериальное кровотечение у детей

Это крайне опасное состояние, потому что от высокого давления в крупных сосудах кровь изливается мощными толчками, и счёт идёт буквально на минуты. Если быстро не остановить кровь, может наступить шоковое состояние из-за ухудшения снабжения мозга, лёгких и сердца.

Для прекращения артериальной кровопотери выше области ранения тканей накладывается жгут. Под него размещают кусок ткани, чтобы не травмировать кожные покровы. В качестве жгута берут пояс, платок или трубку из резины. Его стягивают до момента прекращения пульсации в периферических сосудах. Слишком плотно затянутая жгутовая повязка рискует повредить нервы и привести к параличам, а слабая – может способствовать усилению течения крови.

После установки жгута ребёнка следует срочно доставить в больницу, жгут можно оставить не более чем на час, иначе есть риск потери конечности.

Бывают ситуации, когда нет ничего подходящего: ни пояса, ни галстука. В этой ситуации необходимо пальцами сильно прижать место выше травмы. Детям до трёх лет не рекомендуют накладывать жгутовую повязку, потому что ткани маленьких конечностей быстро мертвеют.

Самая опасная травма – ранение шеи. В этом случае придется пальцами прижать сонную артерию ниже раны. Для остановки крови на голове все раны прижимаются снизу.

Первая помощь при венозном кровотечении

Кровопотеря из вены не менее опасна. Венозная жидкость течёт медленно, она темно-красного оттенка. Для прекращения истечения крови накладывают давящую повязку. Она состоит из стерильного бинта и слоя ваты, все это туго перебинтовывается.

Так же, как и в случае с травмированием артерии, нужно срочно обратиться к врачу. Рану придется зашить и обработать дезинфицирующими средствами. 

Возможно, назначат пройти противостолбнячную терапию.

Первая помощь при наружных кровотечениях у ребёнка

Первая помощь при носовом кровотечении у детей

Кратковременное кровотечение из носа не опасно для ребёнка Чаще всего это происходит из-за ушиба переносицы. Иногда кровь из носа идёт при физическом усилии или повышенной температуре. Возможно, малыш просто повредил тонкий сосуд в носу пальцем.

Для остановки крови в ноздри нужно заложить ватные турунды, смоченные перекисью водорода, и слегка зажать нос. Если это не помогает, можно уложить ребёнка и применить ледяной компресс на переносицу. Не стоит запрокидывать голову ребёнка, кровь пойдёт в горло и помешает дышать.

Первая помощь при внутреннем кровотечении у детей

Внутренняя кровопотеря опасна тем, что ее трудно диагностировать. Видимых признаков потери крови нет, есть столько второстепенные симптомы: слабость, сонливость, апатия, обморок. Излияние крови в полость лёгких, живота, внутримышечное пространство представляет серьёзную угрозу жизни.

Существует классификация внутренних кровотечений по разным признакам.

По причинам:

  • Механическое (травмы);
  • Коррозивное (опухолевые процессы);
  • Диапедезное (при цинге и сепсисе).

По виду травмирования сосудов:

  • Артериальное;
  • Смешанное.
  • Капиллярное;
  • Венозное;

По локализации:

  • Желудочно-кишечное;
  • Плевральное (пневмоторакс);
  • В область сердечной мышцы (гемоперикард);
  • В полость суставов и мышц.

Самое опасное из перечисленных – истечение крови в область живота. Оно появляется из-за травмирования внутренних органов при ударе или падении.

Лёгочная кровопотеря возникает из-за перелома рёбер, которые травмирую крупные сосуды в лёгких.

Ещё одно угрожающее для жизни состояние – кровотечение по причине черепно-мозговой травмы. Даже малый объем жидкости может спровоцировать сдавление мозга и привести к трагичным последствиям.

Легочное кровотечение

Могут начаться не только при травме, но при заболеваниях крови, воспалении легких. Даже удар футбольным мячом может спровоцировать развитие кровопотери.

Один из тревожных симптомов – выделение крови при кашле. Следует сразу вызвать скорую, а до её приезда уложить ребёнка в полу сидячем положении и положить на грудь лед. Главное в этот момент – не нервничать самим и успокоить ребёнка, потому что резкие движения и плач могут усугубить ситуацию. Нельзя давать горячее питье.

Желудочно-кишечное кровотечение у ребенка

Причиной желудочно-кишечной кровопотери у ребёнка может стать проглоченный острый предмет. Крайне редко потеря крови возникает из-за болезни, чаще всего причиной является травматическое повреждение.

Основной симптом – рвота с примесью крови. Ребёнок ощущает слабость, может упасть в обморок. До приезда скорой следует уложить ребёнка в кровать на высокие подушки, приложить на верх живота лед. В случае рвотных позывов нужно развернуть голову ребёнка набок, так рвота не попадет в лёгкие. Воду и еду давать не стоит, разрешается дать пососать кусочек льда.

Признаком кровопотери в кишечнике является кровь в кале. Даже если крови было немного, следует обратиться за врачебной помощью. Такое кровотечение может быть признаком опасного заболевания. До приезда врача на живот накладывают холодный компресс и не дают ребенку еды и воды.

Похожие статьи:

Кровотечение из носа у ребенка

У ребенка пошла кровь

Кровоизлияние у новорождённого

Как остановить кровь у ребенка

Наложение жгута при артериальном кровотечении

kpovb.ru

Легочное кровотечение у новорожденного

I. Проблема. Отмечается массивное кровотечение из эндотрахеальной трубки.

II. Неотложные вопросы

A. Есть ли у ребенка какие-либо другие патологические симптомы? Обычно легочное кровотечение встречается у новорожденных с низкой массой тела при рождении в возрасте 2—4 дней жизни. Внезапно появляются бледность, цианоз, апноэ, брадикардия и признаки шока.

Б. He находится ли новорожденный в состоянии гипоксии? He проводилась ли незадолго до ухудшения состояния гемотрансфузия? Гипоксия или гиперволемия (вызванная, как правило, избыточным введением жидкости) обусловливают резкое повышение давления в капиллярах легких, что может привести к легочному кровотечению.

B. Есть ли у ребенка кровотечения из других мест? При множественных кровотечениях различной локализации следует выполнить исследование системы гемостаза с целью исключения коагулопатии. Может также потребоваться восполнение объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

III. Дифференциальный диагноз

A. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. Обычно она является осложнением интубации трахеи или введения назогастрального зонда.

Б. Аспирация крови матери или содержимого желудка с примесью крови. Встречается, как правило, при кесаревом сечении.

B. Коагулопатия или тромбоцитопения.

Г. Пневмония или другие инфекционные заболевания.

Д. Гипоксия.

Е. Гиперволемия (обычно в результате введения большого объема жидкости).

Ж. Застойная сердечная недостаточность.

З. Респираторный дистресс-синдром.

И. Тяжелая форма резус-конфликта.

IV. Обследование

A. Физикальное обследование. Отметьте наличие кровотечений из других мест, симптомы сердечной недостаточности, пневмонии и других инфекционных заболеваний.

Б. Лабораторные данные.

1. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов и подсчетом тромбоцитов. Может быть изменен при пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Возможна тромбоцитопения. Чтобы оценить степень кровопотери, необходимо определить гематокрит.

2. Коагуляционный профиль (ПВ, ЧТВ, тромбиновое время и уровень фибриногена) позволяет выявить нарушения коагуляции.

3. Показатели газов артериальной крови дают возможность установить наличие гипоксии.

B. Рентгенография и другие методы исследования. С помощью рентгенографии грудной клетки исключают пневмонию, респираторный дистресс-синдром и застойную сердечную недостаточность.

V. Тактика

А. Общие мероприятия. Устраняйте причину кровотечения и восполняйте дефицит объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

Б. Специальные мероприятия

I. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. При массивном кровотечении показана немедленная консультация хирурга и проведение мероприятий по поддержанию нормального артериального давления.

2. Аспирация материнской крови. Если состояние ребенка удовлетворительное, лечения не требуется, так как этот синдром ликвидируется самостоятельно.

3. Если кровотечение из эндотрахеальной трубки появляется во время проведения искусственной вентиляции легких, остановить его помогают следующие мероприятия:

а. Увеличьте ПДКВ до 4—8 см вод. ст.; это обеспечивает «тампонаду» капилляров.

б. Введите в эндотрахеальную трубку адреналин (вопрос спорный). Он может вызвать констрикцию легочных капилляров.

4. Если искусственная вентиляция легких ребенку не проводится, начните ее для осуществления мероприятий, названных выше в пункте 3.

ladycaramelka.ru

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОЕ '?*: Легочное кровотечение у новорож­денных обусловлено гипоксемией и/или

Легочное кровотечение у новорож­денных обусловлено гипоксемией и/или респираторным ацидозом, сепсисом, диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, врожденными аномалиями сосудов легких. У детей и подростков легочное кровотечение может наблю­даться при системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периарте- риите, гранулематозе Вегенера, синдро­ме Гудпасчера, идиопатическом гемоси­дерозе легких, легочном калиллярите, вас- кулопатиях, антифосфолипидном синд­роме, заболеваниях крови. Легочное кровотечение при аутоиммунных заболе­ваниях может быть спровоцировано приемом лекарств, таких как гидрала- зин, антитироидные препараты (пропил- тиоурацил, метимазол, карбимазол), пе- нициллинамин, клозепин. Легочное кро­вотечение может возникнуть во всех возрастных группах при острой обструк­ции верхних дыхательных путей (интуба­ция при эпиглотите, удушение). *

Симптомы, Появляются пенистая мокрота, пропитанная алой кровью, кровохарканье. Отсутствие кровохарка­нья не исключает альвеолярного крово­излияния, которое устанавливают при рентгенографии легких (картина ячеи­стой инфильтрации преимущественно в средних и нижних долях легких), ком­пьютерной томографии.

Неотложная помощь. В боль­шинстве случаев при остром легочном кровотечении дети нуждаются в экстрен­ной интубации и проведении искусст­венной вентиляции легких.

При легочном кровотечении у ново- • рожденных вследствие гипоксемии и ды- ■* хательного ацидоза проводят высокочас- ' тотную осцилляторную искусственную

вентиляцию легких, коррекцию кислот - но-основного равновесия и объема цир­кулирующей крови. При аутоиммунных заболеваниях легочное кровотечение ку­пируют высокими дозами кортикостеро­идов (преднизолон — 6—10 мг/кг в сутки внутривенно) в комбинации с цитоста- тиками (циклофосфамид — внутривен­но).

Госпитализация срочная.

*

*

zakon.today

Кровь в легких у новорожденного

Обширные кровоизлияния в легкие определяются на аутопсии у 15% детей, умерших в течение первых 2 нед после рождения. Частота кровоизлияний, найденных на аутопсии, составляет 1 — 4 на 1000 живорожденных детей, причем около ¾ из них родившиеся с массой тела менее 2500 г. У большинства детей с легочными кровоизлияниями, подтвержденными на аутопсии, наблюдались симптомы дыхательных расстройств, сходные с симптомами при БГМ.

Кровоизлияния возникают сразу при рождении или в течение первых дней жизни. У ¼ — ½ больных детей определяется примесь крови в отделяемом из носа, рта или в эндотрахеальпой трубке при кашле или срыгивании.

Рентгенографическая картина нехарактерна, она варьирует от отдельных линейных пли пятнообразных инфильтров до массивной консолидации. Причины кровоизлияний в легкие не установлены, частота их увеличивается при острой легочной инфекции, тяжелой гипоксии, БГМ, ИВЛ, врожденных пороках сердца, гемолитической и геморрагической болезнях новорожденных, ядерной желтухе, врожденных нарушениях обмена веществ, охлаждении. На аутопсии мо гут быть выявлены кровоизлияния в разные органы.

При жизни кровотечения происходят в основном из носа и рта. Кровотечения в других органах обычно связаны с геморрагическим диатезом, например с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Кровотечения в 2/3 случаев происходят из альвеол, а в остальных случаях — из интерстнция.

У некоторых новорожденных кровоизлияния в легкие служат признаком отечно-геморрагического синдрома при левожелудочковой недостаточности, обусловленной гипоксией.

Прогноз при кровотечениях из носа и рта обычно очень не благоприятный. У 2/3  детей, подвергнутых аутопсии, смерть наступала в течение первых 48 ч после рождения. Лечение поддерживающее.

«Болезни плода и новорожденного», проф. И.М. Воронцов

Источник: www.medkurs.ru

Причины легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Этиология и патогенез заболевания в настоящее время не до конца ясны, возможно сочетание нескольких причин и механизмов у одного больного. Описано несколько патофизиологических процессов, которые могут приводить к легочному кровотечению или имеют с ним глубокую патогенетическую связь:

  • Развитие отека легких вследствие критического повышения легочного кровотока при левоправом шунтировании через ОАП (чаще всего у недоношенных). Считается, что именно этот механизм способствует появлению легочного кровотечения после применения сурфактанта.
  • Шок, тяжелые инфекции, ИВЛ могут приводить к высокой «текучести» капиллярной стенки и разрыву мелких сосудов легких.
  • Кардиогенный отек легких при ишемии миокарда, левожелудочковой недостаточности, миокардите, ВПС. Легочное кровотечение вследствие кардиогенного отека чаще всего встречается у доношенных новорожденных после перинатальной асфиксии.
  • Гематологические факторы: ДВС и коагулопатии могут приводить к кровотечению из различных органов и тканей. Нарушения коагуляции могут служить фактором риска или ухудшать течение заболевания, но маловероятно, что будут его непосредственной причиной.
  • Показана возможность развития у новорожденных неврогенного легочного кровотечения вследствие неврологических инсультов (внутричерепное кровоизлияние, судороги, асфиксия). Это связывают с массивной α-адренергической симпатической стимуляцией, которая приводит к тяжелой вазоконстрикции системных и легочных сосудов, что повышает микрососудистое давление и изменяет легочную перфузию.

Частота случаев легочного кровотечения, но данным аутопсии, составляет от 1 до 4 на 1 000 живорожденных детей. стологически легочное кровотечение бывает интерстициальным или альвеолярным. Интерстициальная форма характеризуется кровотечением в плевральное, междолевое, пери-бронхиальное, периваскулярное пространства и в альвеолярную стенку. После этого кровотечение может стать альвеолярным, кровь распространится в бронхиолы, бронхи, трахею. В 1/3 случаев легочное кровотечение остается интерстициальным, в 2/3 прогрессирует до альвеолярного. Кровотечение ухудшает легочную растяжимость, повышает аэродинамическое сопротивление, инактивирует сурфактант. Развиваются гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, анемия.

Симптомы и признаки легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Легочное кровотечение чаще всего встречается у недоношенных новорожденных как осложнение ОАП и РДС, а у доношенных — после перинатальной асфиксии. Заболевание может начаться в 1-е сутки жизни, пик частоты приходится на 2-3-и сутки, после 7 дней встречается редки.

Характерно появление следующей симптоматики

  • бледность, цианоз, западение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, апноэ;
  • гипоксемия, ацидоз, гиперкапния;
  • снижение ДО при ИВЛ;
  • артериальная гипотензия, брадикардия;
  • появление крови из носа, рта, ЭТТ, возможны другие проявления кровоточивости;
  • клинические признаки ОАП;
  • снижение уровня гематокрита, гемоглобина и тромбоцитов;
  • симптоматика застойной сердечной недостаточности, шока;
  • аускультативно — множественные влажные хрипы или выраженное снижение проведения легочных шумов.

Течение заболевания может быть молниеносным, с внезапным ухудшением состояния, артериальной гипотензией, брадикардией, ацидозом и шоком; в других случаях состояние постепенно, но достаточно быстро ухудшается. Следует исключить травматичную интубацию, появление крови после санации трахеобронхиального дерева, аспирацию материнской крови.

Рентгенологическая картина

Не существует специфических диагностических признаков легочного кровотечения. Рентгенологические симптомы широко варьируют от небольших пятнистых инфильтратов и усиленного легочного рисунка до массивного затемнения легочных полей. Характерно увеличение размеров сердца. Часто наблюдается рентгенологическая картина основного заболевания (РДС, ИЭЛ, БЛД).

Диагностика легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Дают следующие диагностические критерии легочного кровотечения:

  • секрет из ЭТТ окрашен кровью. И любые два из следующих:
  • клиническое ухудшение (цианоз, апноэ, респираторный дистресс или брадикардия);
  • повышение потребности в FiO2 более 10% от базового;
  • необходимость повысить PEEP более 2 см вод.ст.;
  • данные рентгенографии органов грудной клетки согласуются с легочным кровоизлиянием;
  • падение уровня гематокрита более 10%.

Обследование

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КОС.
  • Клинический анализ крови и тромбоциты.
  • Показатели гемостаза (фибриноген, протромбиновое время и др.).
  • ЭхоКГ (позволяет оценить наличие ОАП, общую сократительную функцию левого желудочка).
  • ЦВД.

В анамнезе возможны переливание больших объемов кристаллоидов, коллоидов, препаратов крови, участки кровотечения из других органов и тканей (коагулопатии, ДВС?), длительный эпизод гипоксии, недавнее введение сурфактанта (часы), травматичная интубация, тракоцентез/дренаж в грудной клетке.

Лечение легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

Общая стабилизация состояния:

  • Поддержание рН на уровне 7,30-7,45, PaO2 -60-80 мм рт. ст., PaCO2-35-50 мм рт.ст., SpO2 90-94%.
  • Поддержание нормальных показателей гематокрита, глюкозы, электролитов.
  • Нормализация температуры.
  • Седатация/обезболивание.
  • Витамин К однократно.

Респираторная поддержка. Поддерживайте проходимость ЭТТ. Если ребенок дышал самостоятельно, его следует перенести на ИВЛ с высоким уровнем PEEP. Нормализация ДО (5 6 мл/кг). Описаны случаи успешного применения ВЧ ИВЛ.

Нормализация гемодинамики. Гемодинамические нарушения обычно делятся на 4 клинических сценария:

  1. Вероятная генерализованная инфекция с шоком. Показана волемическая нагрузка: 0,9% раствор NaCI, свежезамороженная плазма при ДВС, и нотропы/вазопрессоры.
  2. Гиперволемия (часто после переливания коллоидов). Характерны высокое АД и тахикардия. Следует быстро ограничить введение жидкости, ввести фуросемид.
  3. Гемодинамически значимый АП (см. Консервативное лечение ОАП).
  4. Кардиогенный отек легких. Показаны ограничение жидкости, добутрекс, однократно фуросемид.

Лечение ДВС. При признаках ДВС рекомендуется переливание свежезамороженной плазмы (10 мл/кг), при тромбоцитопении — тромбоцитарной массы. При острой левожелудочковой недостаточности и гемодинамически значимом АП (а если нужно ограничение объема жидкости) любые волемические препараты, в том числе свежезамороженная плазма, противопоказаны! Чаще всего легочное кровотечение — это проблема легочной гемодинамики. Изолированные нарушения коагуляции не могут быть причиной легочного кровотечения.

Экспериментальное/не доказавшее свою эффективность лечение

  • Экзогенный сурфактант показал свою эффективность в отдельных исследованиях.
  • Эндотрахеальное введение адреналина. Эффективность этого вида лечения не тестировалась в РКИ.
  • Гемокоагулаза. По данным рандомизированного исследования, добавление гемокоагулазы в схему лечения снижает продолжительность легочного кровотечения и ИВЛ.
  • Метилпреднизолон.

Профилактика легочного кровотечения у недоношенных новорожденных детей

  • Применение антенатальных кортикостероидов уменьшает неонатальную заболеваемость и, вероятно, может снизить частоту случаев легочного кровотечения.
  • Проведение мониторинга ОАП.

Прогноз при легочном кровотечении у недоношенных новорожденных детей

Заболевание характеризуется высокой смертностью (по разным источникам, 30 90%). У новорожденных после легочного кровотечения чаще развивается БЛД, ИЖК III-IV степени, ПВЛ, ДЦП.

Источник: www.sweli.ru

Причины легочного кровотечения у новорожденного

Точный механизм развития легочного кровотечения у грудного малыша пока не установлен. Однако существуют причины, которые могут послужить провоцирующим фактором для развития этой проблемы:

  1. Тяжелые внутриутробные или появившиеся после рождения инфекции. Они могут привести к повреждению капилляров легких и бронхов.
  2. Отек легких, возникший в результате недоношенности.
  3. Гематологические причины, такие как коагулопатия или ДВС, что может приводить к кровоточивости различных органов ребенка, в том числе и легких.
  4. Патологии сердечно-сосудистой системы: миокардит, ишемия, сердечная недостаточность и другие.
  5. Асфиксия.
  6. Внутричерепное кровоизлияния и прочее.

Легочное кровотечение у новорожденных: последствия

Чаще всего, легочное кровотечение встречается у новорожденных малышей вследствие асфиксии, а также как осложнение РДС и ОАП. Оно может возникать в первые несколько суток после рождения ребенка. Его характерными симптомами являются:  бледность или синюшность младенца, брадикардия, выделение крови изо рта или носа, шумы в легких и прочее.

Течение такой патологии зачастую молниеносное, с резким ухудшением состояния новорожденного, появлением гипотензии, ацидоза и шока. Последствия легочного кровотечения могут быть самыми неблагоприятными, вплоть до летального исхода (до 80-90% случаев).

Легочное кровотечение у новорожденных: лечение

Лечение легочного кровотечения у новорожденных малышей обычно проводится в стационарных условиях. При этом применяются следующие способы терапии:

  • для облегчения состояния больного младенца используют обезболивающие средства, медикаменты, нормализующие температуру тела и уровень сахара в крови;
  • важно обеспечить малышу нормальный дыхательный цикл, в этих целях часто применяется аппарат ИВЛ;
  • стабилизация геморрагических процессов;
  • борьба с ДВС. При симптомах этой патологии необходимо переливание плазмы или тромбоцитарной массы;
  • нетрадиционные методы лечения. К ним относятся: прием преднизолона, экзогенного сурфактанта, гемокоагулазы и прочие.

Источник: kpovb.ru

Причины и симптомы легочного кровотечения

Причин, которые вызывают легочное кровотечение достаточно много. В более половины случаев легочных кровотечений причиной является туберкулез легких. Острые деструктивные процессы в легких и бронхах. Рассмотрим другие причины:

  • травма грудной клетки или перелом ребра;
  • инородное тело в легких или бронхах;
  • воспалительные процессы (гангрена или абсцесс легкого);
  • злокачественное образование в легких;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • бронхоэктазия;
  • бронхит;
  • пневмосклероз;
  • паразитарные инфекции бронхов и легких;
  • артерио-венозная аневризма;
  • легочный эндометриоз.

Чаще всего легочное кровотечение начинается с такого симптома, как кашель с кровью (кровохарканье).

В медицинской практике существует классификация по количеству выделенной крови:

1 степень (кровохарканье) 2 степень (массивное кровотечение) 3 степень (профузное кровотечение)
  • 1a: 50 мл/сут;
  • 1б: 50–200 мл/сут;
  • 1в: 200–500 мл/сут.
  • 2а: 30–200 мл/час;
  • 2б: 200–500 мл/час.
  • 3a: 100 мл и более единовременно + нарушение вентиляции легких;
  • 3б: объем кровопотери неважен на фоне полной обструкции бронхиального дерева и асфиксии.

Данная классификация позволяет оценить легочное кровотечение, его угрозу для жизни человека и определить методы оказания первой помощи и лечения. К другим симптомам относятся:

  • непрекращающийся сухой кашель;
  • чувство тепла, жжения или боли в груди, распирания грудной клетки;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • сильное побледнение лица;
  • понижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • головокружение? шум в ушах;
  • тошнота или рвота.

Отдельного внимания требуют новорожденные, поскольку у них риск появления легочного кровотечения достаточно высок. Кровь может появиться в легких у новорожденных по ряду причин:

  • тяжелые роды с асфиксией новорожденного;
  • недоношенная беременность;
  • врожденные дефекты сердца у новорожденного;
  • нарушения свертываемости крови;
  • геморрагический отек легких;
  • гипотермия новорожденного.

Легочное кровотечение чаще встречается у недоношенных новорожденных и открывается оно обычно на третий день жизни. У здоровых новорожденных оно встречается гораздо реже, поскольку контроль за ним и реанимация стали более совершенными.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна выполняться правильно при первых же признаках легочного кровотечения, чтобы не навредить больному еще больше. Первое что следует сделать — это, конечно же, вызвать скорую помощь. А до ее приезда выполнить алгоритм следующих действий:

  • Снять сдавливающую и затрудняющую дыхание одежду с больного.
  • Больного усадить в положение, при котором тело было бы чуть наклонено вперед, а голова не запрокидывалась. Причем наклон должен быть сделан еще и на пораженное легкое, чтобы кровь не проникла в здоровое. Голова всегда должна быть повернута вбок. Если возможности посадить больного нет, можно уложить его на пораженное легкое, чтобы уменьшить кровопотерю. Кроме того, такое положение предотвратит асфиксию и не позволит больному захлебнуться кровью.
  • На грудную клетку больного следует положить холодный компресс. Это может быть холодная грелка, пакет со льдом или любое другое подходящее средство с холодом. Такой компресс вызывает сужение сосудов и позволит уменьшить потерю крови. Однако прикладывать холодный компресс на грудь больного более чем на 15 минут нельзя, а перерыв между прикладываниями должен составлять 2 минуты.
  • Больному необходимо обеспечить полный физический и психологический покой, постараться его успокоить и не давать разговаривать. Лишнее движение повышают артериальное давление, и кровотечение при этом усиливается.
  • Только в крайнем случае можно использовать следующие медицинские препараты:
    1. Викасол, Дицион останавливают кровотечение. Викасол следует ввести внутримышечно, а Дицион необходимо разводить физраствором и вводить внутривенно.
    2. Диазепам, Седуксен снимут судороги.
    3. Промедол, Фентанил облегчат боль.
    4. Пентамин, Бензогексоний снижают артериальное давление.

Кроме данного алгоритма доврачебной помощи, следует знать, что нельзя делать ни в коем случае:

  • Не давать больному пищу или жидкость.
  • Не допускать лишних движений или разговоров больного.
  • Категорически нельзя делать больному горячие компрессы, проводить горячие водные процедуры, укрывать больного одеялом.

Следуя этим простым правилам доврачебной помощи, можно облегчить состояние больного, или даже спасти ему жизнь. В любом случае легочное кровотечение требует незамедлительной госпитализации и лечения.

Лечение

Каждый больной при легочном кровотечении должен быть госпитализирован, поскольку первая помощь в данном случае ограничена в возможностях и направлена главным образом на уменьшение или остановку кровотечения. Госпитализация происходит в отделение пульмонологии или отделение грудной хирургии. Первое, на что направлены действия врачей — это предотвращение закупорки бронхов свернувшейся кровью, а также восстановление дыхательной проходимости.

Легочное кровотечение предполагает два вида лечения и должно проводиться стационарно.

Консервативное лечение Хирургическое лечение
  • Кровоостанавливающая терапия:
    1. снижение артериального давления (гипотензия) для уменьшения интенсивности кровотечения (Пентамин, Арфонад и т. д.);
    2. применение препаратов, повышающих свертываемость крови (эпсилон-аминокапроновая кислота, адреналин).
  • Переливания крови: кровопотеря 10% полностью восстанавливается организмом, более 30% — необходимо переливание.
  • Применение антибиотиков для устранения воспалительных процессов в легких.
  • Эндоваскулярная окклюзия: установка катетера через легочную артерию.
Хирургическое лечение имеет свою классификацию:
  • Органосохраняющее: перевязка бронхиальной артерии, легочной артерии, бронха, бронхотомия.
  • Частичное (резекция) удаление пораженного участка легкого или полное (ампутация) удаление легкого.
  • Комбинированное: эндоваскулярная окклюзия и резекционные методы.
  • Пневмонэктомия: проводится только при раке и гангрене легкого.

Хирургическое вмешательство в случае легочного кровотечения применяется редко, поскольку существует огромный риск осложнений и летального исхода. Операция проводится если легочное кровотечение обильное (профузное) и времени, чтобы его остановить нет. Поэтому врачи предпочитают оперировать, когда кровотечение остановлено, а больной хотя бы минимально подготовлен к операции. Кроме того, при проведении операции наркоз должен выполняться с раздельной интубацией с целью предотвращения попадания крови в непораженные участки легкого. После операции проводится бронхоскопия для санации непораженных участков легкого.

Источник: kod-zdorovya.ru

Кровотечения из слизистой рта, носа, глаз

Кровотечения из слизистой рта, носа, глаз — наблюдаются при истинной мелене гемофильного типа. Кровотечения из носа встречаются также при сепсисе, дифтерии, вирусных заболеваниях, луэтическом рините. Стекая в глотку, кровь проглатывается и появляется в испражнениях. Вышеприведенные кровоизлияния не являются отдельными заболеваниями, а лишь являются симптомами основных заболеваний, требующих соответствующего лечения. Во всех случаях рекомендуется применение витаминов С и Р (рутина), также витамина К (витамина К рекомендуется давать не более 3—5 мг в сутки).

Гемофилия

Гемофилия относится к генетически обусловленным дефицитам факторов свертывания крови, находящихся в плазме. Гемофилия проявляется уже в периоде новорожденности, преимущественно после различных микротравм: при инъекциях, из культи пуповинного остатка и пр. При таких микротравмах появляются кровотечения из тех мест, где микротравма имела место.

В настоящее время выделяются следующие формы гемофилии:

  1. Классическая гемофилия А обусловлена дефицитом фактора VIII — противогемофильного глобулина.
  2. Гемофилия В—или болезнь Кристмаса, вызывается дефицитом фактора IX, наследуется по рецессивному признаку, связанному с полом.
  3. Гемофилия С — наследуется как аутосомный доминантный признак: она вызывается недостатком фактора Розенталя.
  4. Гемофилия Д. (недостаток фактора Hageman´a).

Клинически у новорожденных все приведенные формы гемофилии проявляются в виде кровотечений, чаще всего длительных из носа, изо рта; на месте травмирования могут наблюдаться кровоизлияния, кровоподтеки.

Наблюдается обычно удлинение времени свертывания крови, количество тромбоцитов в 1 мм3 крови — в пределах нормы (200.000 и больше). Так как тяжесть заболевания при гемофилии А обычно пропорциональна количеству недостающего фактора VIII, то если недостаток этого фактора невелик, изменения в таких случаях в времени свертывания крови не наблюдается, а в таких случаях гемофилия А. выявляется лишь при больших травмах или хирургических вмешательствах.

Имеются указания, что кровотечения начинаются обычно при низких цифрах фактора VIII — ниже 10% (Стафанини, 1955) — (цитировано по В. Ловковичу и И. Кржеминьска-Ловкович).

«Основы учения о новорожденном ребенке», Б.Ф.Шаган

Источник: www.kelechek.ru

tokai-shinkumi.net


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.