лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Компульсивное расстройство лечение


Самодиагностика и лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Мнение о том, что обсессивно-компульсивное расстройство появляется у людей, которые были в психиатрических лечебницах, давно развеяно. По статистике лишь 1% из них находились там. А остальные 99% взрослых пациентов могли даже не сталкиваться с приступами паники. Основные проявления состояния — навязчивые мысли и действия — блокируют личную волю, создают сложности в восприятии человеком окружающего мира. Срочное лечение ОКР — единственный выход, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Распространение ОКР

Несколько лет назад обращаться к психотерапевту было не принято, поэтому рассматриваемое заболевание имело низкий процент среди иных психологических расстройств. По последним данным, количество людей, склонных к расстройству или уже страдающих ОКР, увеличивается с большой силой. С течением времени концепция, выделенная психотерапевтами относительно ОКР, неоднократно пересматривалась.

Проблема с определением этиологии ОКР за последние несколько десятилетий привела к четкой парадигме, которая смогла исследовать нейротрансмиттерные нарушения. Они стали базой в ОКР. Большим открытием стало и то, что нашлись действенные фармакологические средства, которые были направлены на серотонинергическую нейротрансмиссию. Это спасло не один миллион заболевших ОКР по всему миру.

Психологические тесты, которые проводились при одновременном использовании избирательных ингибиторов с участием системы обратного захвата серотонина, сделали первый прорыв в исследованиях лечения и предупреждения развития последствий ОКР. Выделены клинические и эпидемиологические значения это заболевания.

Если рассматривать различия между импульсивными и компульсивными влечениями, то вторые не реализуются в реальной жизни. Данные чувства больного переносятся в тяжелом состоянии в независимости от самого действия.

Главной чертой расстройства является состояние, которое перерастает в синдром с явной клинической картиной. Суть работы психотерапевта на первых стадиях — показать больному, что он находится в критическом состоянии из-за невозможности правильно выражать свои чувства, мысли, страхи или воспоминания.

Пациент может постоянно мыть руки из-за бесконечного ощущения грязных рук даже после того, как только он их помыл. Когда человек самостоятельно пытается бороться с заболеванием, то в большинстве случаев ОКР переходит в более тяжелое состояние с нарастающей внутренней тревогой.

Клиническая картина

Такие известные психиатры, как Платтер, Бартон и Пинель в своих трудах описывали не только начальные стадии обсессии, но и навязчивые состояния человека.

Начало заболевания отмечается еще в подростковом или юношеском возрасте. Исследования показывают, что порог начинается от 10 до 25 лет.

К причинам появления обсессивно-компульсивного расстройства относят:

  1. Обсессивные мысли (отделение второстепенных мыслей, которые тяготят человека и не признаются собственными; различные образы и убеждения, заставляющие больного делать что-то, что граничит с его желаниями; появление мыслей о сопротивлении происходящим действиям и зарождении новых помыслов; это могут быть непристойные фразы, которые повторяются в голове больного и приносят ему тем самым огромную боль и неприятные ощущения).
  2. Обсессии в образах (постоянные сцены в мыслях человека. Это обычно насильственные действия и различного рода извращения, что вызывают у пациента отвращение).
  3. Обсессивные импульсы (желание больного совершить ряд спонтанных действий, направленных на разрушение, агрессию и непристойные поступки в независимости от окружающих людей).
  4. Обсессии-ритуалы (к ним относят разного рода психологическую деятельность, включая зацикленность, когда человек повторяет одну и ту же фразу или слово много раз, наличие сложной связной цепочки при выполнении элементарных действий. Это может быть и частое мытье рук или других частей тела, складывание вещей или сортирование перед их надеванием. К ритуалам относят и огромное желание действовать по порядку. Больной может делать одно действие за другим, и если цепочку прервать, человек впадает в состояние сумасшествия, потому что он не понимает, как ему действовать дальше. Многие больные умеют скрывать ранние стадии заболевания от окружающих, закрывшись от людей).
  5. Навязчивые размышления (постоянные внутренние споры относительно простых задач, где каждое действие или желание человека сводится к выяснению правильности выполнения определенного действия).
  6. Компульсивные действия (защитные ритуалы, которые повторяются и становятся некой защитой от различного рода событий, что в своем роде маловероятны, но больной рассматривает их как реальную угрозу его жизни).

Второстепенные признаки ОКР

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы способны усиливаться при эмоциональном давлении. Кроме того, редко могут встречаться и навязчивые страхи. У некоторых больных при виде ножа проявляется тревожно-фобическое расстройство, что приводит человека в состояние негативных помыслов.

Сами навязчивости разделяются на:

  • сомнения;
  • вспоминания;
  • представления;
  • влечения;
  • действия;
  • страхи;
  • антипатия;
  • опасение.

Навязчивые сомнения — это нелогичные мысли, которые возникают в подсознании человека и приводятся в действие. К ним можно отнести переживания относительно того, что человек сделал или нет. Закрыта ли дверь? Правильно ли сложен отчет или вписаны данные?

После появления мысли происходит неоднократная проверка ранее выполненного действия. Это приводит к частым срывам, перерастающим в обсессию:

  1. Навязчивые влечения — большое желание человека произвести какое-то опасное действие, которое сопровождается страхом или смятением. К нему относят желание прыгнуть под поезд или толкнуть другого человека, жестоко расправиться с близкими людьми. Больные очень переживают, чтобы не совершить то, что постоянно находится в их голове.
  2. Навязчивое чувство антипатии — необоснованная антипатия к конкретной личности, которую больной часто безрезультатно отгоняет от себя. Результат навязчивого чувства — возникновение циничных, недостойных мыслей в отношении близких людей, к святым или церковным служителям.
  3. Аффективно-нейтральным навязчивостям присущи мудрствования или счет. Больной вспоминает события, терминологию и т. д. Хоть воспоминания имеют только содержание.
  4. Контрастные навязчивости — заболевание характеризуется возникновением у больного мыслей, связанных с обострением чувства страха за себя или окружающих. Сознанием пациентов овладевают их собственные представления, поэтому это относят к группе образных навязчивостей с ярко выраженным аффективным эффектом.
  5. Врач определяет контрастные навязчивости у больного, если у него присутствуют ощущение чуждости, навязчивое влечение, которое не обусловлено рациональной мотивацией.
  6. У людей с таким заболеванием возникает неудержимое желание дополнить только что услышанные фразы заключительной репликой неприятного, угрожающего характера. Они могут повторять высказывания, но озвучивать уже свой вариант с ироническими или циничными нотами, выкрикивать слова, которые не соответствуют установленным моральным правилам. Такие люди не контролируют свои действия (часто опасные или нелогичные), могут ранить окружающих или себя.
  7. Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). Заболевание, связанное со страхом к различным загрязнениям. Больной боится вредного воздействия различных веществ, которые, по его мнению, проникают в организм и наносят существенный вред. Боязнь мелких предметов, которые могут повредить его тело (иглы, стеклянные обломки, уникальный вид пыли), фобия загрязнения нечистотами и микробами, бактериями, инфекциями. Страх загрязнений проявляется в особенностях личной гигиены. Больной многократно моет руки, часто меняет белье, тщательно следит за санитарией в доме, обрабатывает щепетильно продукты питания, не заводит домашних животных, каждодневно делает влажную уборку помещения.

Течение обсессивно-компульсивного расстройства

Это нарушение психики крайне редко проявляется эпизодически и поддается лечению полностью, до полного выздоровления. Самая распространенная тенденция в динамике ОКР – хронификация.

Большинство пациентов с таким диагнозом при своевременном обращении за помощью добились стабильного состояния, из общей симптоматики остались слабые проявления заболевания (частое мытье рук, перебирание пуговиц, счет шагов или ступеней, боязнь открытого или замкнутого пространства, панические атаки в легкой форме). Если удалось добиться стабильного состояния, без ухудшений, то можно говорить о вероятности уменьшения частоты проявлений ОКР во второй половине жизни.

Через некоторое время пациент проходит социальную адаптацию, симптомы психопатологического расстройства смягчаются. Первым изчезает синдром навязчивых движений.

Человек приспосабливается к жизни со своими страхами, находит в себе силы для поддержания внутреннего спокойствия. В данной ситуации большую роль играет поддержка близких людей, больной должен перестать чувствовать свое отличие и научиться сосуществовать с людьми, проявлять социальную активность.

Легкая форма ОКР характеризуется слабым проявлением болезни, без резких перепадов в состоянии, такая форма не нуждается в стационарном лечении, амбулаторного уровня достаточно. Симптомы угасают постепенно. С момента яркого проявления болезни и до стабильно хорошего состояния может пройти от 2 до 7 лет.

Если же проявления психастенического заболевания сложные, течение нестабильное, отягощенное страхами и навязчивыми фобиями, с многочисленными и многоступенчатыми ритуалами, то шанс на улучшение состояния мал.

Со временем симптомы укореняются, становятся стабильно тяжелыми, не поддаются лечению, пациент не реагирует на лекарства и работу с психиатром, происходят рецидивы после активной терапии.

Дифференциальный диагноз

Важным этапом постановки диагноза ОКР является исключение у больного других заболеваний со схожей симптоматикой. Некоторые пациенты демонстрировали симптомы обсессивно-компульсивного расстройства при первоначальном диагнозе — шизофрения.

Люди страдали от нетипичных обсессивных мыслей, смешивая религиозный и ритуальные темы с сексуальными фантазиями, или же проявляли необычное, эксцентричное поведение. Шизофрения протекает вяло, в скрытой форме, и необходим постоянный контроль состояния пациента.

Особенно если ритуальные поведенческие образования нарастают, становятся стойкими, возникают антагонистические тенденции, пациент демонстрирует полное отсутствие связи между поступками и суждениями.

Приступообразную шизофрению тяжело дифференцировать от затяжного обсессивного расстройства с множественной структурной симптоматикой.

Подобное состояние отличается от навязчивого невроза приступами тревоги, с каждым разом паническое состояние сильнее и дольше. Человек впадает в панику из-за того, что количество навязчивых ассоциаций выросло, они нелогично систематизированы.

Такое явление становится сугубо индивидуальным проявлением навязчивостей, то, что раньше больной мог контролировать, сейчас превратилось в хаос из мыслей, фобий, обрывков воспоминаний, замечаний от окружающих.

Любые слова и действия в свой адрес пациент трактует как прямую угрозу и бурно реагирует в ответ, часто действия непредсказуемы. Такая картина симптомов сложна, исключить шизофрению может только группа специалистов-психиатров.

Обсессивно-компульсивное расстройство сложно дифференцировать и с синдромом Жиля де ля Туретта, при котором нервный тик поражает всю верхнюю часть туловища, включая лицо, руки и ноги.

Пациент высовывает язык, корчит гримасы, открывает рот, активно жестикулирует, размахивает конечностями. Главным отличием синдрома Жиля де ля Туретта являются движения. Они более грубые, хаотичные, бессвязные. Психологические нарушения намного глубже, чем при ОКР.

Генетические факторы

Этот вид расстройства может передаваться от родителей детям. Статистические данные демонстрируют 7% родителей с подобными проблемами, чьи дети страдают от ОКР, но явных доказательств наследственной передачи склонности к ОКР нет.

Прогнозирование развития ОКР

Острое течение ОКР возможно подавить с помощью медикаментов, добившись стабильного состояния, с сохранением социальной адаптивности. 8–10 месяцев непрерывной терапии способны значительно улучшить состояние пациента.

Важным фактором в лечении невроза является запущенность заболевания. Пациенты, обратившиеся за помощью в первые месяцы, демонстрируют лучшие результаты, нежели больные в фазе хронификации ОКР.

Если болезнь длится дольше двух лет, протекает непрерывно в острой форме, имеет колебания (обострения сменяются периодами спокойствия), то прогноз неблагоприятный.

Отягощает прогноз и наличие у человека психастенических симптомов, нездорового окружения или непрерывного стресса.

Методики лечения

Заболевание имеет обширный комплекс симптомов, но общие принципы лечения ОКР такие же, как у неврозов и других психических расстройств. Наибольший эффект и стойкий результат дает медикаментозная терапия.

Лечение с помощью медикаментов начинается после постановки диагноза, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Врач учитывает:

  • возраст и пол больного;
  • социальное окружение;
  • симптомы ОКР;
  • наличие сопутствующих заболеваний, способных отягощать состояние.

Главной особенностью обсессивно-компульсивного расстройства являются длительные периоды ремиссии. Состояние флюктуации часто вводит в заблуждение, прием лекарства прекращается, чего делать категорически нельзя.

Без врачебного назначения не разрешается регулировать дозировку препаратов. Хорошего результата можно достичь только под наблюдением специалиста. Интенсивная терапия, назначенная самостоятельно, не поможет избавиться от проблемы.

Одним из спутников ОКР является депрессия. Антидепрессанты, используемые для ее излечения, значительно смягчают симптоматику ОКР, что может спутать общую картину лечения. Кроме того, окружающие должны понимать, что не нужно принимать участие в ритуалах больного.

Медикаментозное лечение

Отличные результаты в лечении ОКР продемонстрировали:

  • серотонинергические антидепрессанты;
  • анксиолитики бензодиазепинового ряда;
  • бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений);
  • ингибиторы МАО (обратимые) и триазиновые бензодиазепины («Алпразолам»).

В первый год медикаментозной терапии явных признаков улучшения может не быть, это связано с волнообразным протеканием заболевания, что обычно сбивает с толку и родственников, и самого больного.

Из-за этого меняют лечащего врача, дозировку препаратов, сам препарат и т. д. Медикаменты, применимые для диагноза ОКР, имеют «накопительный эффект» — должно пройти длительное время для видимого и стойкого результата. Чтобы вылечить больного, часто используют такие таблетки и уколы, как «Фенибут», «Феназепам» и «Глицин».

Психотерапия

Главная задача психотерапевта — установить контакт с пациентом. Продуктивное сотрудничество — главный залог успеха в терапии при любом заболевании психического характера.

Психиатр обращается к пациенту, воздействуя на инстинкт самосохранения, внушает мысль о том, что бороться нужно, это совместный труд, для которого необходимо четко следовать назначениям врача.

Самым сложным этапом является преодоление страха перед медикаментами, пациент часто уверен в их пагубном влиянии на организм.

Поведенческая психотерапия

При наличии ритуалов на улучшение можно рассчитывать, только используя комплексный подход. Пациенту создают условия, провоцирующие создание ритуалов, стараясь предотвратить возникновение реакции на происходящее. После подобной терапии улучшение состояния демонстрируют 70% больных с ритуалами и фобиями средней тяжести.

В тяжелых случаях, как при панофобии, используют данную методику, направляя ее на понижение восприятия плохих импульсов, подпитывающих фобию, дополняют лечение эмоционально-поддерживающей терапией.

Социальная реабилитация

До наступления улучшения от медикаментозного лечения необходимо поддерживать больного, внушать ему мысли о выздоровлении, объяснять его нездоровое состояние.

И психотерапия, и лечение медикаментами главной целью ставят перед собой коррекцию поведения, готовность к сотрудничеству, понижение восприимчивости к фобиям. Для улучшения взаимопонимания, для коррекции поведения больного и его окружения, для выявления скрытых факторов, провоцирующих обострение состояния, необходима семейная терапия.

Больные, страдающие от панофобии, из-за тяжести симптомов нуждаются и в медицинской помощи, и в социальной реабилитации, и в трудотерапии.

Комплексная работа с психотерапевтом и сопутствующие ей занятия в состоянии дать отличный результат, усилить действие препаратов, но заменить медикаментозное лечение полностью ими нельзя.

Есть небольшой процент больных с ОКР, продемонстрировавший ухудшение состояния после работы с психотерапевтом, примененные приемы пробудили мысли, провоцирующие отягощение ритуалов или фобий.

Заключение

Душевные болезни, неврозы, расстройства – невозможно досконально изучить их природу, характер и течение. Лечение ОКР требует длительного приема медикаментов и наблюдения у специалистов на протяжении всей жизни больного. Но есть и случаи, когда человек способен справиться, победить свои страхи и избавиться от этого диагноза навсегда.

urazuma.ru

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство): лечение, избавление, таблетки

Жизнь с ОКР похожа на американские горки. Люди с неврозом навязчивых состояний страдают от появляющихся самопроизвольно, пугающих, порой постыдных мыслей, купировать возникновение которых получается при выполнении определенных действий — компульсий. Устранить их получается лишь на короткий срок, поэтому каждый раз действия становятся все абсурднее. Такое состояние всегда имеет отправную точку, которая стала причиной расстройства работы ЦНС.

Симптомы ОКР и лечение

Лечение ОКР предполагает поиск причин. В каждом индивидуальном случае подбирается специальная схема терапии. В зависимости от проявлений ОКР лечение может быть медикаментозным, включать психотерапевтические занятия с врачом или проводится в домашних условиях.

Невроз может развиться в любом возрасте. Провоцирует недуг серьезная стрессовая ситуация. Тяжесть состояния может разительно отличаться. Навязчивые мысли могут заставлять человека всего лишь перепроверять, закрыта ли дверь, кран с водой, или же совершать сложные ритуальные действия: раскладывание предметов в определенной последовательности, выполнения сложнейших ритуалов, защищающих от злых духов.

Факторы развития болезни могут быть самыми разными, вплоть до генетической предрасположенности и врожденных особенностей функционирования мозговых центров. Лечение подбирается согласно симптоматике.

Выделяют 3 разновидности расстройства.

  1. Произвольно возникающие мысли. Для этой формы характерны пустые размышления на самые различные темы, иногда это самобичевание за несказанные вовремя слова, несовершенные действия. Они не несут никакой пользы, не уходят сами по себе, но приводят к серьезному дискомфорту, мешают спать, делать свою работу, сосредотачиваться на том, что действительно важно.
  2. Повторяющиеся действия. Выполняются с определенной целью или совершаются неосознанно: тщательно проверяя, закрыта ли дверь, индивид пытается обезопасить себя, а вот перебирая пальцами волос, подергивая ногой, складывая руки за спиной, вредит себе неосознанно.
  3. Смешанная. Объединяет первую и вторую формы. Навязчивые мысли провоцируют появление таких же действий.

При любой форме характерной особенностью является невозможность остановить мысли и действия.

Симптомы невроза навязчивых мыслей и состояний:

  • расстройства сна;
  • снижением аппетита;
  • ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • нервозность;
  • фобические расстройства;
  • подергивание нижнего века;
  • депрессия;
  • галлюцинации;
  • головные боли.

Большинство пациентов прекрасно сознают проблему, начинают заниматься самокопанием, пытаясь избавиться от навязчивых плохих мыслей, что практически не дает положительных результатов, а может лишь усугубить симптоматическую картину.

Терапия

Лечить невроз навязчивых состояний должен врач-психотерапевт. Мало кто обращается к врачу с такой проблемой, считая это постыдным. Самостоятельно можно вылечить только легкую форму расстройства. Для этого пациенты должны четко осознавать, что делать при ОКР, выяснить причину, спровоцировавшую заболевание. Сейчас доступно все многообразие средств терапии.

Лечение обсессивно-фобического невроза предполагает множество методов, улучшающих физическое и психическое состояния. Нужно укрепить нервную систему. Во время стресса нервные клетки отмирают намного быстрее, не успевая восстановиться, мозговые центры начинают хуже функционировать. Организм все время работает на пределе своих возможностей, поэтому пытается себя защитить.

Для укрепления организма пациентам необходим полноценный отдых. Некачественный краткосрочный сон провоцирует появление галлюцинаций.

Нужно пересмотреть свой рацион, попытаться внести в него изменения, добавив больше продуктов, которые помогают организму вырабатывать энергию. Умеренная физическая активность помогает избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Во время выполнения монотонных упражнений мозг переключается только на физиологические процессы. Многие пациенты сами замечают, что на пробежке мысли сначала роятся в голове, словно пчелы, но уже через 15 мин исчезают. Главное — следить, чтобы спорт не стал ритуалом.

Медикаментозное исцеление

Невроз навязчивых движений у взрослых требует медикаментозного лечения. Препараты для лечения ОКР подбираются в соответствии с интенсивностью проявления симптомов. Лечение обсессии навязчивых состояний начинается с улучшения работоспособности мозговых центров. Для этого применяются ноотропные препараты («Фенибут», «Глицин»). Их главное действующее вещество помогает улучшить проводимость нервных импульсов, напрямую воздействует на GABA-рецепторы. «Фенибут» оказывает транквилизирующий, психостимулирующий эффект, помогает вывести пациента из апатичного состояния. «Глицин» используется в более простых случаях и при лечении детей.

Антидепрессанты при ОКР используются для нормализации нейромедиаторов, помогают улучшить эмоциональное состояние. Применяются с особой осторожностью, потому как вызывают привыкание. Самые часто применяемые лекарства этого типа: «Амитриптилин», «Золофт», «Анафранил», «Пиразидол». Курс приема длительный, до 6 мес. По окончании приема часто возникает синдром отмены. Применяются в сложных случаях для купирования симптомов, связанных с деперсонализацией, галлюцинациями, серьезными нарушениями сна, болевым синдромом.

Транквилизаторы («Клоназмепам», «Альпрозалам») оказывают снотворное действие. Применяются для снижения возбудимости в самых тяжелых случаях, которые сопровождаются нервными срывами, припадочным, агрессивным состоянием. Длительный прием не рекомендован.

Нейролептики — таблетки, которые способствуют снижению вегетативных реакций. Их действие подобно транквилизаторам. Обладают выраженными побочными эффектами. Провоцируют нарушения со стороны щитовидной железы, вызывают сонливость, повышают тонус мышц и пр. Подобные препараты при ОКР используются в самых тяжелых случаях, когда наблюдается синдром деперсонализации с ярко выраженной клинической депрессией, для подавления агрессивных состояний, купирования сильного синдрома абстиненции при наркозависимости. Назначают нетипичные группы нейролептиков: «Рисполент», «Кветиалин».

Лечить обсессивно-компульсивное расстройство такими препаратами принято только в стационарных условиях.

Психотерапевтическая практика

Основной инструмент, который поможет бороться с ОКР, — психотерапия. Ее главной задачей является помощь в осознании причины, которая спровоцировала подобное патологическое состояние. Психотерапия при ОКР применяется на любой стадии заболевания.

Существует 3 метода психотерапии, которые можно применять в лечении навязчивого состояния.

  1. Когнитивно-поведенческая.
  2. Гипноз.
  3. Остановка мысли.

Когнитивно-поведенческая

Справиться с ОКР можно, взяв под контроль свои мысли, эмоции, переживания. Попытки изгнать неприятные мысли из своего сознания — самая большая ошибка, которую пациенты допускают, пытаясь избавиться от ОКР самостоятельно.

Избавиться от проблемы можно посредством осознанности. Это процесс отслеживания чувств, переживаний, вызываемых определенными факторами. В результате пациент начинает понимать, откуда берется навязчивость. Избавиться от ОКР навсегда можно, дав себе волю беспокоиться и переключив внимание на приятную вещь. Так пациент формирует новую нейронную связь, которая помогает укрепить ЦНС и прогнать навязчивые мысли.

Гипноз

Гипноз и внушение используются в более тяжелых случаях, когда пациент не может вспомнить, что дало толчок развитию патологического состояния. Доктор, вводя пациента в транс, возвращает его каждый раз в неприятные воспоминания. Переживая их, пациенты прекращают бояться этих ситуаций наяву, учатся справляться со своим страхом.

Лечение навязчивого состояния гипнозом не предполагает подавления негативных эмоций, суть метода заключается в изменении отношения к определенной ситуации. Если поначалу она приносит индивиду страдания, заставляя искать защиты, то в дальнейшем отходит на второй план, освобождая место для других эмоций, мыслей.

Возможна модерация поведения посредством внушения, если это требуется. Лечение навязчивых состояний таким образом проводится, когда пациент пережил серьезную психологическую травму, послужившую толчком к появлению галлюцинаций, деперсонализации, агрессивно-депрессивного состояния.

Ни одни препараты не способны справиться с ОКР лучше, чем гипноз.

Техника внушения позволяет сформировать у человека стремление расти, развиваться. Пациенты имеют возможность построить адекватную линию поведения, улучшить защитные реакции. После сеансов пациентов больше не обременяют их проблемы.

Остановка мысли

Метод легко осваивается пациентами. На обучение обычно уходит 2-7 дней. Пациентам предлагается составить список неприятных мыслей, которые посещают их наиболее часто. Затем, относительно каждой, нужно решить:

  • мешает ли она нормально жить, работать;
  • препятствует ли концентрации на других вещах;
  • станет ли проще, если эта мысль перестанет вас посещать.

Решив для себя эти вопросы, нужно представить себя со стороны в момент, когда возникла мысль, определить свои ощущения. Для остановки мысли рекомендуется использовать внешние сигналы. Установите таймер на 3 мин. Когда он сработает, скажите громко «Стоп». Этим действием пациенты как будто закрывают дверь перед непрошенными мыслями.

Следующий этап предполагает отказ от внешних сигналов. При появлении мысли остановите ее тем же способом. С каждым разом проговаривайте фразу все тише, пока не научитесь отдавать команду мысленно. Заключительный этап предполагает перевод негативных мыслей в положительные. Успокаивающие образы, фразы нужно каждый раз менять. При длительном использовании они становятся менее эффективны.

При появлении негативной мысли вспомните о приятном моменте из своей жизни. Сосредоточьте на нем все внимание, постарайтесь максимально расслабиться. Если вы боитесь собак, прочитайте о них все. Представьте, что у вас есть такой питомец, это маленький щенок, пушистый, игривый. Он бегает по зеленому полю, вы с ним играете. Ощутите расслабленность, радость от того, что делаете.

Заключение

Победить ОКР можно при помощи медикаментозного лечения и психотерапевтических приемов, направленных на адаптацию пациента к жизни с навязчивыми мыслями, поиск истинной причины, приведшей к патологическому состоянию. При выполнении всех предписаний врача ОКР успешно лечится.

psyhoday.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство

Психопатологический синдром ОКР (обcессивно-компульсивное расстройство) относится к неврозам навязчивых состояний и является пограничным расстройством психики, которое при адекватном лечении носит обратимый характер. Название синдрома происходит от слов: obsessio (одержимость идеей) и compulsio (принуждение).

В его основе — синдром навязчивости — обсессия. Википедия определяет его как периодически возникающие навязчивые состояния, проявляющиеся в форме различных чувств, мыслей, представлений или страхов, возникающих самопроизвольно от которых трудно избавиться самостоятельно, так же, как и управлять ими/контролировать их. Навязчивые мысли порождают тревожность, страх и заполняют все существо человека. Это обусловлено тем, что какой-то предмет/мысль/чувство становится для человека чрезвычайно ценным и важным, а окружающая его среда — слишком опасной. При этом, пациент, осознает их болезненность и критически к ним относится.

Второй составляющей ОКР являются компульсии, определяемые как навязчивые действия (поведение). Такие действия/ритуалы направлены на предотвращение наступления различных негативных событий, которые, по мнению пациента, может нанести ему/другому лицу вред. По мнению пациентов, такие действия являются целесообразными, то есть, они также носят навязчивый характер и являются, критически осознаваемыми ритуалами. При этом, при волевом подавлении компульсивных действий возрастает тревожность. Таким образом, обсессии связаны с усилением ощущения субъективного дискомфорта и выраженности тревоги, а компульсии — снижают уровень их выраженности. Однако ритуалы купируют навязчивые мысли временно, поэтому пациент вынужден их часто (постоянно) повторять. Компульсия может быть как физической (множественные проверки, заперта ли дверь), так и ментальной (произнесение специальной фразы в уме/молитвы для нейтрализации негативных последствий).

Как правило, у человека, страдающего навязчивостями, постепенно развивается тягостный неприятный аффект, обусловленный как самим фактом появления чуждого ему непреодолимо повторяющегося психического акта, так и, зачастую, самим содержанием навязчивого феномена.

На рисунке схематически представлен полный цикл ОКР

Как следует из рисунка приступ ОКР, включает 2 компонента: обсессия и компульсия. То есть, существует определенная цикличность развития патологии: возникновение навязчивых мыслей приводит к наполнению ее негативным значением и возникновению чувства страха, вызывающего определенные защитные действия. После реализации защитных движений следует период успокоения, а затем, по прошествии времени, цикл запускается заново.

Для облегчения восприятии синдрома ОКР, приведем несколько примеров, наиболее часто встречающихся в практике:

  • Страх инфицирования возбудителями болезни — мытье тела, рук, стирка, частая перепроверка.
  • Сомнения в правильности выполненного действия — одно/многократный повтор действия.
  • Страх за кого-то/себя/свои действия — фразы по нейтрализации негативных последствий, молитвы.
  • Боязнь выбросить что-либо, поскольку это в дальнейшем может понадобиться — собирательство/накопительство.
  • Навязчивые мысли в отношении порядка расположения вещей/их «симметрии» — постоянное перекладывание предметов с целью достижения порядка/симметрии.
  • Навязчивый счет — складывание цифр, определенный количественный повтор номеров.

Навязчивости вызывают у страдающего ими человека неприятный, тягостный аффект, связанный как с самим фактом существования чуждого и непреодолимо повторяющегося психического акта, так и, нередко, содержанием навязчивого феномена. Однако, следует понимать, что о неврозе навязчивых состояний следует говорить лишь тогда, когда характерная симптоматика повторяется на протяжении длительного периода времени, а также вызывают значительную тревогу, дискомфорт и причиняет страдания. То есть, это хроническое расстройство психики и поведения. Симптомы ОКР часто встречаются и у здоровых людей (субклиническая форма), однако, они, как правило, ситуативны и транзиторны, поддаются контролю индивидуума. Симптомы приобретают клиническую значимость в случаях, когда:

  • длительность симптомов постепенно пролонгируется;
  • отмечается тяжелая степень их выраженности;
  • развиваются в условиях отсутствия стрессоформирующих факторов;
  • страдает качество жизни (нарушается физическое состояние, профессиональная/социальная дезадаптация).

Эпидемиология

Обсессивно-компульсивное расстройство личности, по данным различных авторов, встречается в общей популяции людей у 2-3%. При этом, заболевание в 30-50% начинается в детском/юношеском возрасте. Достоверных гендерных различий нет, также, как и статистически достоверных данных о зависимости между заболеванием и социальным/материальным статусом человека. Однако, эти статистические данные весьма неточные, поскольку не включают субклинические расстройства, с учетом которых удельный вес больных с ОКР может быть значительно выше.

Некоторые авторы, считают, что существует определенная закономерность между уровнем образования/интеллектом и ОКЗ: невроз навязчивых состояний встречается значительно чаще у лиц, имеющих высшее образование и занимающихся интеллектуальной деятельностью. Распространенность тех или иных видов ОКР существенно варьирует. Об их соотношении представление дает приведенный ниже графический рисунок.

Основной группой риска развития ОКР являются люди выраженного мыслительного типа с тревожно-мнительными, боязливыми и чрезмерно-совестливыми чертами характера.

Патогенез

Единого мнения о развитии заболевания на сегодняшний день среди специалистов не существует. Наиболее признанной и распространенной является нейротрансмиттерная теория. В основе этой теории наличие связи ОКР с нарушениями процессов взаимодействия между базальными ганглиями и конкретными областями коры головного мозга. Данные, полученные с помощью техники ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) свидетельствуют, что в патологический процесс вовлекаются структуры, контролируемые серотонинергической системой: лимбические структуры, извилины лобных долей мозга и хвостатого ядра, то есть, участков головного мозга, богатых серотонинергическими нейронами. Существуют достоверные данные, указывающие на ведущую роль процессов обмена серотонина и нарушения в фронтально-базально-ганглио-таламо-кортикальном круге.

По мнению авторов этой теории вследствие снижения выброса серотонина резко снижается способность воздействовать на дофаминергические нейропередачи, способствующее разбалансировке функций систем и развитию дисбаланса, что приводит к доминированию дофаминовой активности в базальных ганглиях.

Именно этот механизм объясняет развитие стереотипного поведения и некоторых моторных нарушений. Эфферентные серотонинергические пути идут из базальных ганглиев в корковые структуры (кору лобной доли), поражением которой и обуславливаются различного рода навязчивости. Авторы предполагают, что недостаточный уровень серотонина при ОКР, обусловленный усиленным обратным захватом нейронами, препятствует процессу передаче импульса следующему нейрону.

Классификация

В основу классификации обсессивно-компульсивного синдрома положены различные признаки, основными из которых являются частота и продолжительность приступов, преобладание тех или иных клинических признаков, характер навязчивостей.

В зависимости от частоты/продолжительности приступов выделяют:

  • Обессивно-компульсивный синдром с однократным приступом болезни (продолжительностью от 2-3 недель до нескольких лет).
  • Рецидивирующий вариант ОКР, с наличием периодов полной рецессии.
  • Непрерывно текущий ОКР, с периодами отягощенной симптоматики.

По клинической симптоматике различают ОКР:

  • с преобладанием навязчивых мыслей (обсессий);
  • с преобладанием действий и движений (компульсий);
  • смешанная клиника.

По основному характеру/типу навязчивостей:

  • Эмоциональные патологические страхи, переходящие в фобии.
  • Навязчивые интеллектуальные (мысли, фантазии) представления, тревожные воспоминания.
  • Моторные.

Причины развития и факторы, способствующие заболеванию

Однозначно трактуемой причины формирования ОКЗ на сегодня не существует. Речь идет лишь о различных гипотезах, которые частично обоснованы, но в то же время не объясняют всю совокупность проявлений заболевания. Их достаточно много, поэтому они объединены в несколько групп, важнейшими из которых являются:

Биологические

  • Нейромедиаторные теории. Их несколько. Суть одной из них заключается в расстройстве механизма захвата нейромедиатора серотонина, что приводит к нарушению передачи импульсов от одного нейрона к другому. Другая гипотеза связана с избыточной продукцией дофамина и зависимостью от него. Возможность разрешить негативную ситуацию, связанную с навязчивой эмоцией/мыслью, приводит к получению «чувства удовлетворения» и повышенной выработке дофамина.
  • PANDAS-синдром — гипотеза базируется на идее, что антитела, продуцируемые в организме при стрептококковой инфекции, поражают ткани базальных ядер ганглиев.
  • Генетическая теория — предполагает, что в основе заболевания лежит мутация гена hSERT, который ответственный за процесс переноса (транспортировку) нейротрансмиттера серотонина.
  • Особенности высшей нервной деятельности. В ее основе — врожденные/ приобретенные индивидуальные свойства нервной системы, а именно, слабая нервная система, структуры которой при длительных нагрузках не могут полноценно функционировать (инертность нервных процессов или неуравновешенность возбуждения и торможения).
  • Конституционно-типологические аспекты личности. Это ананкастные личности, обсессивно-фобический синдром у которых проявляется повышенной склонностью к сомнениям, детализации, мнительности и впечатлительности с бесконечным анализом своих действий. Фобический синдром часто проявляется и выраженным стремлением к перфекционизму — зацикленности на стремлении к идеалу, как в отношении собственной личности (одежды, внешнего вида, здорового образа жизни), так и отношении выполняемых действий, порядка.

Психологические

  • Согласно поведенческой психологии, ОКР возникает из-за страха и выраженного стремления избавиться от него, что достигается выработанными повторяющимися действиями, ритуалами.
  • Теория З. Фрейда развитие заболевания связывает с неблагополучным прохождением одной из стадий развития, а именно, анальной. Обсессию автор связывал непосредственно с всемогуществом мысли и системой запретов, ритуалов. Компульсию — с возвращением к ранее пережитой травме.
  • Когнитивная психология в основу развития ОКР ставит особенности мышления и ощущения гиперответственности с выраженной склонностью переоценивать вероятность и значимость опасности, стремление к совершенству и веру в материализацию мыслей.

Социальные

Объясняет патологию травмирующими обстоятельствами (стрессовыми факторами): смертью близких, неудачами в личной жизни, насилием, изменениями места жительства/работы.

Факторы, провоцирующие развития заболевания:

  • Обострение хронических заболеваний стрептококковой этиологии.
  • Время года — осень/весна.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Травмы головы.
  • Нарушения ритма бодрствования и сна.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Симптоматика ОКР включает 2 компонента: навязчивый и вынужденный. Для первого компонента характерно преобладание часто повторяющихся назойливых мыслей (идей), сопровождаемых страхом и которые пациент самостоятельно контролировать/подавлять не в состоянии. При этом, для них характерно:

  • адекватное их восприятие — осознаются пациентом как внутренний продукт его психики (воспринимаются как неуместные и навязчивые);
  • сопровождаются безуспешным желанием их игнорировать (подавлять, избегать, нейтрализовать);
  • отсутствие видимой связи с содержанием мышления;
  • не отражаются на логических построения и интеллекте больного.

Для второго компонента характерны стереотипные регулярно выполняемые действия/ритуалы в ответ на навязчивую идею и приносящие пациенту облегчение на какой-то промежуток времени. Несмотря на значительное разнообразие навязчивых мыслей и ритуальных действий, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства подразделяются на несколько типов.

Неустранимые сомнения

Пациента преследуют навязчивые сомнения, выполнено ли им какое-то определенное действие или нет. При этом, у него возникает навязчивая потребность повторной проверки, которая, по его мнению, способна предотвратить неблагоприятные последствия. Однако, даже после многократных проверок уверенность в выполненном/завершённом действии у субъекта отсутствует. Как правило, такого рода сомнения касаются бытовых дел, совершаемыми людьми автоматически.

Пациенты могут неоднократно перепроверять, замкнута ли входная дверь на замок, перекрыт ли газовый вентиль, закрыт ли кран, возвращаясь к месту действия и предмету сомнений. И даже убедившись, что все в порядке, после выхода их дома, он продолжает сомневаться. Такого рода импульсивно-компульсивное расстройство может относится и к профессиональной деятельности: неуверенность в выполненной задаче постоянно преследует его — отправил ли он электронную почту, подготовил ли документ и так далее.

Соответственно, он вновь импульсивно перечитывает, перепроверяет свои действия, но покинув рабочее место, сомнения вновь возникают. При этом, больной осознает, что его сомнения безосновательны, но разорвать такой порочный круг и убедить себя не проводить повторных проверок самостоятельно не может. Порочный круг разрывается только в период затихания симптоматики ОКР, когда и происходит временное освобождение от навязчивостей.

Аморальные навязчивости

В этой группе обсессий присутствуют навязчивые идеи выраженного неприличного содержания (аморального, богохульного, противоправного), а у субъекта появляется неукротимая потребность совершать поступки непристойного содержания. На этом фоне возникает конфликт между общественными/индивидуальными нормами морали и неукротимым желанием к действиям такого рода.

Часто присутствует потребность кого-то унизить, оскорбить, нагрубить или затея осуществить аморальное деяние (хуление бога, церковнослужителей, хулиганские поступки, сексуальное распутство). При этом, больной осознает, что такого рода настойчивая потребность действий незаконная или противоестественная, но при попытках избавится от тяги к таким действиям и мыслям их интенсивность возрастает.

Одолевающие переживания о загрязнении

У больных с такими расстройствами присутствует мизафобия — высокий уровень тревожности перед потенциально возможным заражением трудноизлечимым заболеванием и пациент раз за разом выполняет защитные действия, направленные на исключение контакта с микробами. Чаще всего это проявляется страхом перед загрязнением частей тела, вдыханием воздуха, употреблением пищи. Соответственно, они постоянно моют руки/принимают душ, занимаются уборкой жилища, стиркой одежды, оценкой качества пищи/воды. Такие субъекты не удовлетворяются методами стандартных гигиенических процедур, а пылесосят ковры по несколько раз в сутки, моют полы с различными дезсредствами, протирают поверхности мебели, прерываясь от дел только на время ночного сна.

Навязчивые действия

Выражаются в совершении действий (компульсий), направленных на преодоление навязчивых мыслей. Чаще всего, компульсивные акты выполняются в форме определенного ритуала, способного, по мнению пациента, оградить от потенциальных катастроф. Для такого рода действий характерна регулярность их выполнения и невозможность пациента самостоятельно отказаться/приостановить выполнение действия.

Существует достаточно большое количество видов компульсий, отражающих присутствующие у субъекта виды навязчивого мышления в той или иной области. Ниже приведены некоторые примеры компульсивного поведения:

  • регулярное умывание лица и рук «святой» водой;
  • многократное произнесение слов, молитв, заклинаний для защиты от нежелательных поступков;
  • избыточное выполнение гигиенических процедур, примеры — принятие душа/мытье рук по 8-10 раз в сутки, 3-4 кратная уборка дома/мытьё личных предметов;
  • потребность постоянно пересчитывать окружающие объекты (подсчет окружающих деревьев, съеденных пельменей);
  • размещение окружающих предметов в строго установленной последовательности или симметрично друг другу;
  • тяга к патологическому собирательству/накопительству — хранение дома газет/журналов за последние 10-15 лет;
  • многократные проверки электроприборов, газовых кранов/дверей на предмет все ли в порядке и правильно ли выполнено действие;
  • избегание неприятных мест, людей, звонков.

Заболевание чаще развивается постепенно и носит волнообразный хронический характер с периодами ремисии и обострений, что часто обусловлено стрессовой провокацией. У подавляющего большинства пациентов течение заболевания носит прогрессирующий характер и приводит со временем к выраженному нарушению социально-трудовой адаптации. В ряде случаев отмечаются расстройства эмоциональной сферы (подавленность, раздражительная слабость, чувство неуверенности/неполноценности), изменение характера — тревожность, мнительность, робость, застенчивость, боязливость. Спонтанные ремиссии продолжительностью более года отмечаются только у 10% больных.

В ряде случаев обессивно-компульсивный синдром осложняется тревожно-депрессивными проявлениями. Больные становятся подавленными, угрюмым, стремятся к уединению, избегают социума. В тяжелых случаях больной из-за страха открытого пространства, загрязнений, общения не может выйти на улицу и вести привычный образ жизни. Для ОКР характерна коморбидность, то есть, заболевание зачастую протекает на фоне других психических расстройств: панических расстройств (25-30%), рекуррентной депрессии (55-60%), специфических фобий (20-30%), алкоголизма/токсикоманий (10%), социальной фобии (25%) и даже шизофрении (12-15%), биполярного расстройства (5%) и паркинсонизма. У 20-30% пациентов отмечаются тики.

Анализы и диагностика

Диагноз ОКР ставятся на основании жалоб пациента, осмотра пациента, глубокого клинического интервью, и сбора анамнеза. К общими диагностическим критериям ОКР относятся:

  • жалобы на появление навязчивых мыслей и/или действий нам протяжении двух и более недель;
  • повторяющиеся обсессии/компульсии являются источником стресса для человека и воспринимаются им как бессмысленные или чрезмерные;
  • мысль об их реализации для субъекта неприятна;
  • восприятие их как собственных мыслей, а не навязанных окружающими лицами;
  • направленность действий на избавление от спонтанно возникающих ощущений тревоги, напряжения и/или внутреннего дискомфорта;
  • препятствуют трудовой/социальной адаптации субъекта;
  • безуспешность сопротивления обсессиям/компульсиям.

Диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» ставится только при наличии навязчивых мыслей/размышлений, которые принимают форму психических образов, идей, или импульсов к действию и которые практически всегда для субъекта неприятные.

Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» ставится при преобладании компульсий. При этом, в основе поведения субъекта лежит страх, а ритуальные действия направлены на предотвращение потенциальной опасности.

Смешанная форма диагностируется при присутствии и одинаковой выраженности обсессий и компульсий.

Особую важность приобретает дифференциальный диагноз с шизофренией и расстройств, связанных с ней и аффективными расстройствами настроения.

Лабораторные исследования

Специфичные диагностические лабораторные/инструментальные методы обследования отсутствуют. Существуют различные психологические тестовые опросники для определения заболевания, среди которых наиболее часто используется профессиональный тест на обсессивно-компульсивное расстройство — шкала Йеля-Брауна для ОКР (Y-BOCS).

Этот тест состоит из шкалы навязчивых мыслей и шкалы навязчивых действий и позволяет выявить некоторые симптомы ОКР и степень их выраженности, однако, он не предназначен для постановки диагноза и может рассматриваться только в качестве вспомогательного метода.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Лечение ОКР комплексное, включает фармакотерапию и методы психотерапии. Основная направленность терапии ОКР заключается в уменьшение выраженности симптоматики (навязчивостей/компульсий), улучшении жизни и нормализации социальной адаптации больных. В терапии ОКР крайне важно сочетание фармакологических методов с интенсивно и длительно проводимой психотерапией. Особенно эффективным методом является поведенческая психотерапия, которая позволяет сохранять эффект на протяжении ряда месяцев/лет в отличие от медикаментозного лечения, при котором, после отмены лекарственных препаратов, отмечаются частые обострения симптоматики ОКР.

При этом при психотерапии эффективность купирования компульсий значительно выше, чем, обсессий. Применяются также психообразовательная групповая терапия, снижающая общую тревожность, направленная на обучение больного переключать свое внимание на другие стимулы, аверсивная (применение при появлении навязчивых мыслей болезненных стимулов), когнитивная, семейная и другие методы психотерапии и социо-реабилитационные мероприятия. При выраженных навязчивостях, слабо купирующийся препаратами прибегают к нелекарственным методам лечения: электросудорожной и транскраниальной магнитной стимуляции.

Основные принципы фармакотерапии

Терапия антидепрессантами

Широкое применение в лечении ОКР приобрели психотропные средства-антидепрессанты. Среди препаратов этой группы в настоящее время используются преимущественно трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Трициклические антидепрессанты

Широко используемым препаратом этой группы является Кломипрамин. Высокая эффективность препарата обусловлена выраженным ингибированием (блокированием) процесса обратного захвата норадреналина и серотонина, при этом более выражено ингибирование обратного захвата серотонина.

У большинства пациентов при назначении препарата через 3-6 суток отмечается снижении выраженности обсессивно-фобической симптоматики, а устойчивый эффект развивается в течение 1-1,5 месяцев терапии. При этом, для поддержания достигнутого эффекта необходима поддерживающая терапия, результаты которой позволяют добиться длительной рецессии, однако, при отмене препарата у 90% больных отмечается обострение симптоматики. Клинические данные у больных показали, что общий эффект наиболее выражен у пациентов с аффективными психозами при ограниченном круге выраженных навязчивых состояниях — моноритуалах (при частом мытье рук).

При генерализованном ОКР (при с множественных очищающих ритуальных действиях) эффективность кломипрамина существенно ниже. Терапевтический эффект развивается при дозировках препарата в пределах 225-300 мг/сутки. Длительность курса инфузной терапии составляет 14 дней, а чаще используемой схемой является комбинирование с приемом препарата внутрь. В настоящее время для лечения ОКР Кломипрамин является оптимальным препаратом, воздействующим как на обсессивно-компульсивное ядро расстройства, так и сопутствующую основным переживаниям симптоматику тревоги/депрессии.

В ряде случаев назначаются другие препараты группы трициклических антидепрессантов/селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — Дулоксетин, Флувоксамин, Сертралин, Флуоксетин, Агомелатин, Венлафаксин, Миртазапин. В случаях развития тяжелых депрессивных нарушений назначается Амитриптилин.

При проведении поддерживающей терапии несомненное преимущество имеют СИОЗС перед Кломипрамином, поскольку они лучше переносятся и воспринимаются больными. Общепринятой практикой является назначение серотонинергическими антидепрессантов на период не менее года, а при их отмене — постепенно снижать дозировку препарата. Применение Кломипрамина у многих больных сопровождается побочными эффектами: сухостью во рту, расплывчатостью зрения, ортостатической гипотензией, задержкой мочи. Применение Кломипрамина противопоказано больным с аритмией сердца, закрытоугольной глаукомой, колебаниями сосудистого тонуса, гипертрофией предстательной железы.

Транквилизаторы

Назначаются для быстрого купирования острых приступов тревог и тревожных расстройств (Диазепам, Клоназепам, Тофизопам, Этифоксин, Алпразолам). Наиболее часто их назначают в комплексе с антидепрессантами поскольку они эффективно смягчают тревожный компонент при навязчивых мыслях.

Нейролептики

Назначаются для коррекции нарушений поведения, снижения психической активности и имеют выраженный седативные эффект (Хлорпротиксен, Сульпирид, Тиоридазин).

Другие лекарственные средства

  • Для усиления серотонинергического действия антидепрессантов, особенно при нарушении контроля импульсных влечений и коморбидности с биполярным расстройством, рекомендуется включение в схему лечения солей лития (Карбонат лития). Литий усиливает выделение в синаптических окончаниях серотонина, повышая тем самым нейротрансмиссию и эффективность лечения в целом.
  • Дополнительное введение L-триптофана, который является естественным предшественником серотонина, что особенно оправдано в случаях истощении запасов/снижении синтеза серотонина. Терапевтический эффект наступает через 1-2 недели.
  • Для стабилизации настроения и нормализации биологических ритмов могут назначаться нормотимические препараты (Вальпроевая кислота, Ламотриджин, Топирамат, Карбамазепин).
Психотерапия

В лечении ОКР широко используются, используя когнитивная и поведенческая психотерапия, гипноз и специальные техники психоанализа.

Когнитивная психотерапия

Направлена на приобретение пациентом навыков, направленных на:

  • понимание влияния мыслей/эмоций на возникновение симптомов ОКР и способность их изменять;
  • способность контролировать выраженность тревоги и приобретение навыков справляться с навязчивостями;
  • замену мыслей на более рациональные убеждения и объяснения;
  • отказ от навязчивостей в поведении.

Поведенческая терапия

Метод постепенной адаптации пациента к вызывающим стресс ситуациями и предметам с обучением и закреплением навыков объективно оценить последствия прекращения/избегания ритуалов. Навыки закрепляются в сеансах психотерапии и в домашних условиях в процессе самостоятельных тренировок.

  • Техника выявления и изменения «ловушек мышления», лежащих в основе обсессивно-комульсивного расстройства. Направлена на переоценку опасности, уменьшение непереносимости неопределенности/дискомфорта, значимости собственных мыслей, гиперответственности и перфекционизма, формирование понимания важности и навыков полного контроля за собственными мыслями.
  • Техника «Отстраненное осознавание внутренней жизни». Направлена на осознание раздельности навязчивой мысли и своего «Я». Что достигается путем отстранённого наблюдения за своими мыслями без анализа их содержания.
  • Техника «заполнение пустоты» и адаптация к нормальной жизни. Создание мотивации к возвращению к нормальному образу жизни у пациентов с нарушенной адаптацией к социуму и личностных сфер жизни — работа/учеба, отношения с людьми, взаимоотношения в семье.
  • Гипноз. Способствует снижению зависимости пациента от навязчивых мыслей, страхов, действий и дискомфорта. В качестве адаптации к техникам такого рода пациенты обучаются методам самовнушения, позитивных аффирмаций.

В рамках психоанализа и специальных техник врач совместно с больным выявляют причины переживаний и ритуалов, ищут и прорабатывают способы освобождения от них. Психотерапевт анализирует страхи и то значение, которое пациент вкладывает в них, фиксирует внимание на действиях, помогая избежать/изменить ритуал и формирование у пациента неприятных ощущений при выполнении навязчивых ритуалов/действий.

Психотерапевтические методы используются как в группе, так и индивидуально. При работе с детьми, с целью установление доверия, повышение ценности личности рекомендована семейная терапия.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в домашних условиях

Лечение в домашних условиях ОКР не рекомендовано, однако существует ряд лечебно-профилактических методов и мероприятий, способствующих снижению выраженности клинических проявлений и рекомендуемых для практики в домашних условиях.

Лечение в домашних условиях базируется на нормализации образа жизни, предусматривающее:

  • качественный ночной сон, достаточный по времени;
  • сбалансированное полноценное питание, поскольку недостаток глюкозы в крови и выраженное чувство голода могут вызвать стрессовое состояние, которое в свою очередь способно спровоцировать симптомы ОКР;
  • уменьшение употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков;
  • массаж, принятие теплых ванн и регулярные посильные занятия спортом, способствующих выработке эндорфинов, что повышает стрессоустойчивость;
  • дыхательные упражнения/мышечную релаксацию, аутотренинг, которые стабилизируют состояние при начальном появлении симптоматики;
  • с целью релаксации и снятия тревожности прием травяных отваров/настоев, оказывающих седативное действие (пустырника, валерианы лекарственной, зверобоя, мелиссы).

Дальнейшие действия и выбор метода, как лечить пациента во многом определяется наличием и выраженностью у него признаков социальной дезориентации и в случае присутствия таковой, необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий, включающий индивидуальное обучение взаимодействию с ближайшим окружением и социальной средой.

Лечение проводится преимущественно амбулаторно. Показаниями для добровольной госпитализации являются психопатологические расстройства с десоциализирующими проявлениями не котирующиеся в амбулаторных условиях.

Принудительная госпитализация — при расстройствах, представляющих непосредственную опасность для окружающих/себя, а также в случаях и неспособности самостоятельно осуществлять жизненные потребности или при отсутствии ухода.

Доктора

Лекарства

Наиболее часто в терапии ОКР используются следующие препараты:

Процедуры и операции

Нет.

Профилактика

Поскольку причина заболевания достоверно неизвестна, рекомендации по его профилактике носят общий характер. Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные. Мероприятия первичной профилактики направленны на предотвращение развития симптоматики ОКР, что достигается исключением/минимизацией психотравмирующих ситуации в отношениях в социуме и семейных отношениях, правильное воспитание ребенка.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение возникновения повторных симптомов ОКР, что достигается путем коррекции психического состояния, направленное на адекватное отношение к различного рода психотравмирующим событиям.

Для этой цели рекомендуется:

  • Посещать психотерапевтические занятия/освоить методы аутогенной тренировки.
  • Нормализовать образ жизни, режим сна и бодрствования.
  • Принимать средства общеукрепляющей терапии (поливитаминные комплексы, настойки/отвары с седативным действием), вести здоровый образ жизни с достаточной физической нагрузкой.
  • Прохождение периодических профилактических осмотров/консультации врача и соблюдение его назначений/рекомендаций.

Обсессивно-компульсивного расстройство у детей

Клинические проявления, как и методы лечения ОКР у детей аналогичны таковым у взрослых. Однако, в лечении больных детей значительно большее внимание должно уделяться создание «благоприятной» обстановки в семье/школе и поддержке ребенка. Родителям, как им не прискорбно понимать, что их ребенок болен, не следует винить себя, а сконцентрировать свои усилия на минимизации проявлений симптоматики и адекватном его лечении. ОКР существенно влияет на различные сферы жизнедеятельности ребенка и может проявляться:

  • ухудшением концентрации, способностей и ослаблением внимания из-за негативных мыслей/потребности совершать ритуалы;
  • неспособностью прикасаться к предметам, другим детям людям из-за боязни о заражения;
  • потребностью постоянно задавать вопросы, и привычка искать постоянного одобрения и подтверждения;
  • чрезмерной усталостью, общим изнеможением, обусловленным постоянной борьбой с проявлениями ОКР;
  • частыми опозданиями из-за совершения длительных по времени ритуалов;
  • частые/длительные визиты в туалет из-за необходимости постоянно выполнять длительные ритуалы по наведению чистоты и соблюдения личной гигиены;
  • неряшливость в письменных работах из-за потребности неоднократного переписывания/исправления определенных слов в тексте;
  • постоянные опоздания, которые становятся следствием совершения длительных ритуалов, занимающих слишком много времени;
  • снижением скорости выполнения домашнего задания;
  • повторением определенных действий (открытия дверей, вставание/присаживание);
  • выкладыванием в определенном порядке предметов на столе, парте;
  • затруднениями в принятии решений;
  • сложностями в отношениях со сверстниками, снижением успеваемости, занижением самооценки.

Поэтому родители и учителя должны осознавать, что некоторые действия, навыки и уровень знаний для ребенка могут представлять сложность и необходимо научиться правильно реагировать на это, избегая обвинений ребенка в его неполноценности, не проявлять нетерпения к нему и не наказывать его за его действия (модели поведения), которые он контролировать не может.

Важно постоянно работать с детским психологом, общаться с родителями на форумах и следить, чтобы ваш ребенок не подвергался дискриминации в социуме и не попадал в эмоционально неблагоприятные условия, а имел возможность социального взаимодействия со сверстниками и получения доступного его уровню образования.

Диета при обсессивно-компульсивном расстройстве

Существуют достоверные данные о влиянии микронутриентов на настроение, поведение, функции ЦНС и общее самочувствие человека, а нарушения функции нервной системы имеет и физиологическую составляющую:

  • нарушение баланса нейромедиаторов;
  • дисбаланс определенных химических элементов, в частности (фолиевой кислоты, В12, В1, В6, С, В2, магния, железа), которые принимают участие в синтезе серотонина.

Соответственно, правильно сформированный рацион питания с достаточным содержанием витаминов, минералов может способствовать снижению проявлений симптоматики. Поэтому, при неврозах навязчивых состояний рекомендуется Диета для нервной системы, а в случаях развития депрессивных расстройств — Диета при депрессии.

Последствия и осложнения

Длительно протекающие и слабо корректирующиеся навязчивости однозначно снижают качество жизни пациентов (нарушают коммуникативные функции и социальную адаптацию, снижают работоспособность). Последствия ОКР также связаны с высоким риском присоединением других психических нарушений (суицидальные мысли, депрессивные или тревожные расстройства), особенно в случаях длительно существующих и неподдающихся коррекции навязчивостей.

Зачастую у таких пациентов формируется зависимость от психоактивных препаратов, алкоголя, что утяжеляет течение заболевания. Несмотря на лечение показатели ухудшения состояния больных остаются достаточно высокими и варьируют в переделах 20-40%. При этом, у 1/3 больных заболевание осложняется тяжелым депрессивным состоянием с высоким риском суицидов. У больных ОКР более высокий риск заболеть шизофренией.

Побочные эффекты и осложнения фармакотерапии

Назначение нейролептиков сопровождается риском развития экстрапирамидных побочных эффектов с усилением навязчивых мыслей. Применение ингибиторов МАО связано с высоким риском лекарственных взаимодействий и развития тяжелых побочных реакций.

К основным побочным эффектам часто используемого Кломипрамина относятся антихолинергические проявления (спутанность сознания, сухость во рту, нарушения аккомодации, задержка мочи, запоры), ортостатическая гипотензия, реже — снижение порога судорожной активности и кардиотоксические эффекты, а резкое прекращение приема Кломипрамина приводит к возобновлению обсессивно-компульсивных переживаний и зачастую вызывает синдром отмены.

Селективные ингибиторы обратного захвата часто вызывают желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, тошноту, рвоту, усиление перистальтики, жидкий стул), и сексуальные расстройства (задержку эякуляции, снижение потенции). При лечении флувоксамином и пароксетином может развиваться тремор, дневная сонливость/бессонница, повышенное потоотделение, временное усиление тревоги, гипонатриемия, синдром отмены.

L-триптофан, кроме серотонинового синдрома, способен вызывать миалгии, эозинофилию и иммунные нарушения.

Прогноз

Для синдрома ОКР полное выздоровление не характерно, а успешность лечения во многом определяется своевременностью начала лечения. При адекватном лечении отмечается стабилизация негативной симптоматики и купирование яркого проявления ОКР. Главное – начинать лечение по возможности как можно раньше, что повышает шансы на успех. При легком течении рецессия наступает через 6-12 месяцев с начала лечения. При этом, могут присутствовать остаточные явления симптоматики, выраженные в мягкой форме, которые не нарушают жизнь пациентов.

В более тяжелых случаях рецессия наступает через 1-5 лет после начала терапии и в 75% случаях снимаются основные симптомы патологии. В тяжелых, запущенных стадиях заболевание с трудом поддается терапии и пациенты склонны к рецидивам. Отягощение синдрома происходит после отмены медикаментов, на фоне новых стрессов и хронической усталости. Случаи полного излечения ОКР очень редки, но они диагностируются.

Прогноз хуже у больных, у которых заболевание началось в детском периоде, при наличии сложных ритуальных действий и вычурных компульсий, большой его продолжительности, присутствии шизотипических расстройств личности, сопутствующей депрессии, при частых обострениях и госпитализациях, резистентности к предшествующей терапии. Лучший прогноз у пациентов с эпизодически проявляющейся симптоматикой, при нормальной профессиональной/социальной адаптации.

Список источников

  • А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»).
  • Аведисова А. С. Тревожные расстройства. В кн.: Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.С. 66–73.
  • Будик А. М., Корабельникова Е. А. Тревога как клинико-психофизиологический феномен // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2009, ‡‚ 4, с. 73–75.
  • Мосолов, С.Н. Алгоритм биологической терапии обсессивно-компульсивного расстройства / С.Н. Мосолов, П.В. Алфимов // Современная терапия психических расстройств. 2013. №1. С. 41-44
  • Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств // МПЖ, 1996, ‡‚ 3, с. 112–140.

medside.ru

Лечение невроза навязчивых состояний и движений, как лечить ОКР у взрослых?

Обсессивно-компульсивное расстройство — болезненное состояние, при котором человека постоянно преследуют навязчивые мысли, страхи, сомнения (обсессии), а также совершаются однотипные движения или действия (компульсии).

При подобных симптомах следует проконсультироваться у врача-психотерапевта или психиатра.

Пациент понимает, что с ним что-то не так, и пытается сопротивляться, но безуспешно. Лечится ли навязчивый невроз и можно ли избавиться от него навсегда? ОКР склонно к длительному течению, но опытный психотерапевт поможет добиться стойкой ремиссии.

Грамотный врач-психотерапевт проведет необходимую диагностику и на основе результатов назначит индивидуальное лечение. Подробнее о методах диагностики ОКР.

Основной способ избавления от невротического состояния — психотерапия. Тяжелые переживания, депрессия, тревожность нередко сопровождают невроз навязчивых движений у взрослых. Лечение в таком случае включает медикаменты, но с обязательного согласия пациента.

Как вылечить невроз навязчивых состояний? Чем раньше человек обратится за профессиональной помощью, тем быстрее он сможет победить расстройство.

Невроз навязчивых состояний: симптомы, лечение

Навязчивые мысли, однотипные действия (например, постоянное мытье рук) или страхи, которые возникают независимо от воли человека и приносят дискомфорт, — главные симптомы заболевания. Навязчивости мешают человеку, и он бы рад от них избавиться, но не может.

Важно

Регулярные уборки, раскладывание предметов в строгом порядке, личная гигиена, перепроверка закрытых дверей и выключенных электроприборов, навязчивый счет отнимают силы и десятки часов полезного времени.

Как лечить невроз навязчивых состояний? Комплексный подход в лечении включает:

  1. Индивидуальную психотерапию.
  2. Медикаментозную коррекцию тревоги, страхов.
  3. Современные методики релаксации (БОС-терапию).

Индивидуальные сеансы психотерапии помогают выявить причины заболевания. Когда пациент понимает, что вызывает навязчивости, контролировать их становится легче.

Когнитивно-поведенческая терапия (метод КПТ) для лечения невроза навязчивых состояний дает положительные результаты уже через пару сеансов. Специалист учит пациента находить и изменять негативные установки (убеждения, мысли) на продуктивные и более оптимистические, контролировать поведение и справляться со стрессом.

Назначение медикаментов происходит только по необходимости и с согласия пациента. Лекарства — современные антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные препараты), седативные средства — позволяют справиться с подавленным настроением, повышенной тревожностью, проблемами со сном, вегетативными проявлениями.

Для невроза навязчивых мыслей лечение должно проводиться длительным курсом до момента, когда человек полностью будет контролировать расстройство и избавится от симптомов.

Расслабляться и справляться со стрессом, вегетативными симптомами пациент научится на сеансах БОС-терапии (терапии по методу биологической обратной связи). С помощью датчиков специалист помогает человеку взять контроль над дыханием, сердцебиением, напряжением мышц. После терапии можно в любой момент использовать эти навыки, чтобы справиться с эмоциями и взять тело в свои руки.

Важен положительный настрой пациента и его активное сотрудничество с психотерапевтом, это ускоряет выздоровление и продлевает период ремиссии.

cmzmedical.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.