лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Хронический бронхит протокол


Хр бронхит протокол лечения -

1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 18 от года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1.Название протокола: Хронический бронхит 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10 J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный 4. Сокращения IgE иммуноглобулинт Е БК бациллы Коха ВДП — верхние дыхательные пути ГКС глюкокортикостероиды ГЭРБ гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь СОЭ скорость оседания эритроцитов ХБ хронический бронхит ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких 5. Дата разработки протокола: 2013 год. 6. Категория пациентов: взрослые 7. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи II.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: Хронический бронхит хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы. 9. Клиническая классификация хронического бронхита Единой классификации хронического бронхита нет.

2 По характеру воспаления выделяют: катаральный; гнойный. По фазе заболевания: обострение; ремиссия. Также при формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, возможные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность. Сочетание хронического бронхита с эмфиземой определяется как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 10. Показания для госпитализации Простой хронический бронхит лечится в амбулаторных условиях. Показаниями для госпитализации (экстренная) являются появление осложнений: появление признаков дыхательной недостаточности; наличие признаков пневмонии; отсутствие эффекта от терапии, необходимость проведения дифференциальной диагностики; обострение серьезных сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная патологии и др.). 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий ( в период обострения): Общий анализ крови по показаниям: кашель более 3-х недель; возраст старше 75 лет; подозрение на наличие пневмонии; фебрильная лихорадка более 38,0 С; с целью дифференциальной диагностики. Флюорография по показаниям: кашель более 3-х недель; возраст старше 75 лет; подозрение на наличие пневмонии; с целью дифференциальной диагностики. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: общий анализ мокроты (при наличии); микроскопия мокроты с окраской по грамму; бактериологическое исследование мокроты;

3 микроскопия мокроты на БК; спирография; рентгенография органов грудной клетки; электрокардиография; компьютерная томография грудной клетки; фибробронхоскопия. 12. Диагностические критерии 12.1 Жалобы и анамнез: В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть: наличие вредных привычек (курение), воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений), климатические факторы (сырой и холодный климат) сезонность (осень, зима, ранняя весна) аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния, вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения) генетические факторы, конституциональная предрасположенность Основные жалобы: начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным; мокрота слизистая, в периоды обострения слизисто-гнойная или гнойная; в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка; в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура; общая слабость, недомогание Физикальное обследование: при обострении температура тела субфебрильная или нормальная; при аускультации жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения) Лабораторные исследования в общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких Инструментальные исследования

4 рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста; спирография; по показаниям бронхоскопия Показания для консультации специалистов: пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии); оториноларинголог (для исключения патологии ВДП); гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией); фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез) Дифференциальный диагноз: Диагноз Туберкулез бронхов Внебольничная пневмония Бронхиальная астма Диагностические критерии характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами Фебрильная лихорадка свыше 38,0 Озноб, боль в груди Кашель с отделением гнойной мокроты Тахикардия Дыхательная недостаточность Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы Рентгенологически инфильтрация легочной ткани Аллергоанамнез Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при контакте с аллергеном Хрипы, свисты в груди Наличие сопутствующих аллергических заболеваний

5 Рак бронха Застойная сердечная недостаточность (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии). Эозинофилия в крови. Повышение уровня IgE в крови. Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам. чаще у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичные клетки в мокроте, в поздних стадиях боли в грудной клетке, геморрагический экссудативный плеврит. решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха Хрипы в базальных отделах легких Ортопноэ Кардиомегалия Признаки скопления жидкости в интерстициальной ткани или альвеолах на рентгенограмме Протодиастолический ритм галопа, тахикардия Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время 13. Цели лечения: ликвидация воспалительного процесса в бронхах; купирование симптомов дыхательной недостаточности; облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля; устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении; восстановление трудоспособности. 14. Тактика лечения: 14.1 Немедикаментозное лечение лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях; устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое); для облегчения выделения мокроты — поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки); увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении градуса); устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха); лечебная физкультура (далее ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.

6 14.2 Медикаментозное лечение Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева. При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки. Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм. При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь. Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики. При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол). При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови. Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов. В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может

7 потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице. Особенности нозологической формы Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст 65 лет, ОФВ 1 50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения ( 4 в год) Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты; возраст 65 лет, выраженная обструкция (ОФВ 1 I agree.

Использованные источники: docplayer.ru

Хронический бронхит — протокол и стандарт лечения

Бронхит хронический — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, приводящее к нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет.

Коды МКБ-10:

J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J 41.0 Простой хронический бронхит

J 41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J 42 Хронический бронхит неуточненный

Жалобы

  • кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, чаще утром, малопродуктивный или с мокротой от нескольких плевков до 100 г/сутки;
  • одышка прогрессирующая, чаще экспираторная;
  • повышение температуры тела, потливость;
  • одышка при физической нагрузке.

Анамнез: хронический бронхит, сезонные обострения.

Объективно при хроническом бронхите

Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Ногти и ногтевые фаланги пальцев кисти изменены по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек». Голосовое дрожание симметрично. Перкуторно легочной звук. Дыхание жесткое, сухие рассеян­ные хрипы, свистящие хрипы на форсированном выдохе и после нагрузки, влажные хрипы (при покашливании тональ­ность и количество хрипов уменьшаются). Тоны сердца: ак­цент II тона над легочной артерией.

Формулировка диагноза хронического бронхита

  • Хронический обструктивный бронхит, ремиссия.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. НК 0.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН III ст. Хро­ническое легочное сердце в стадии декомпенсации. НК II ст.

Дифференциальный диагноз

Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Рак легких. ТЭЛА. Туберкулез легких. Бронхообструктивный синдром. Бронхи­альная астма.

Обследование

  • ОАК: эритроциты, лейкоциты повышены.
  • Газовый состав крови (р02 55 мм рт. ст. и рСО: 50 мм рт. ст.).
  • Исследование мокроты: повышенное количество лейкоци­тов, детрит, эпителий, микобактерии туберкулеза (при ту­беркулезе).
  • Рентгенография грудной клетки: изменений нет или усиле­ние легочного рисунка, деформация корней легких, утолще­ние бронхиальных стенок, эмфизема легких.
  • ФВД: обструктивные нарушения вентиляционной способ­ности легких, стойкое снижение ОФВ и индекса Тиффно.
  • ЭКГ: ГЛЖ (отклонение ЭОС вправо; смещение переходной зоны V5.6; S-тип ЭКГ).
  • Компьютерная томография легких.

Протокол лечения хронического бронхита

  • Диета гипокалорийная, с ограничением поваренной соли и жидкости.
  • Бронхорасширяющие препараты.

М-холиноблокаторы: ипратропия бромид в виде ингаляции. Р2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Пролонгированные: вольмакс, сальтос внутрь; салметерол, формотерол в виде ингаляции.

Ксантины: теопек, теотард, ретафил.

  • Отхаркивающие средства. Амброксан 30 мг 3-4 раза в су­тки. Багульник, истод, шалфей, мать-и-мачеха 10,0 х 200,0 по Х А стакана 4 раза в день.
  • Глюкокортикоиды. Бекотид, ингакорт, будесонид, флутика- зон, флунизолид ингаляции (при тяжелом бронхообструк- тивном синдроме).
  • Антибактериальная терапия: макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины.
  • ЛФК. Массаж.

Осложнения

  • Бронхообструктивный синдром.
  • Хроническая дыхательная недостаточность.
  • ЛСН (легочно-сердечная недостаточность).
  • Эмфизема легких.
  • Амилоидоз.

Активное наблюдение

  • Осмотр врачом 1 раз в 6 месяцев.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • ФВД.
  • Базисная терапия индивидуальная.

Использованные источники: surgeryzone.net

Хронический бронхит у взрослых: симптомы и схема лечения

Хронический бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее глубокие слои стенки бронха с развитием перибронхита. Протекает длительно со сменой периодов обострений и ремиссий.

Это одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания, возникающее преимущественно в возрасте свыше 50 лет; у мужчин встречается в 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Клиническое значение хронического бронхита очень велико, поскольку с ним может быть связано развитие ряда хронических заболеваний легких: эмфиземы, хронической пневмонии, бронхиальной астмы и рака легких.

Классификация

Пульмонологи предлагают разделять хронический бронхит, симптомы которого встречаются у 3-8% взрослого населения, на две формы – первичную и вторичную.

  • При первичной форме у пациента наблюдается диффузное поражение бронхиального древа, не связанное с другими воспалительными процессами, протекающими в теле человека.
  • Вторичная форма вызывается хроническими болезнями легких, носа, придаточных пазух, хронической почечной недостаточностью, тяжелыми болезнями сердца и некоторыми другими заболеваниями.

Отдельно выделяют обструктивный бронхит, который также имеет хроническое течение.

Причины возникновения

Если болезнетворные факторы действуют на организм в течение длительного промежутка времени, то у человека возникает хронический бронхит. Лечение которого направлено на устранение причин заболевания, в качестве которых чаще всего выступают:

  • табачный дым;
  • пыль и загрязнение воздуха на производстве;
  • какие-либо бактериальные инфекции.

Болезнь развивается медленно, но охватывает всю поверхность стенок бронхов, вызывая их сужение и прочие необратимые деформации. Провоцировать развитие хронического бронхита, а также возникновение его обострений могут различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микоплазмы). Иногда хроническая форма является следствием перенесенного ранее острого бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Хронический бронхит у взрослых и его симптомы развиваются постепенно. На начальных стадиях состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается. Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим». Мокрота обычно слизистая, прозрачная, без запаха.

В зависимости от состояния вентиляции легких различают следующие виды заболевания:

  • необструктивный бронхит , при котором отсутствуют вентиляционные нарушения;
  • обструктивный бронхит , который характеризуется постоянным стойким нарушением вентиляции.

В первом случае вентиляционная способность легких является нормальной и не зависит от фазы процесса, а при хроническом обструктивном бронхите имеет место нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции.

Хронический бронхит в стадии обострения

Обострение хронического бронхита характеризуется учащением и усилением приступов кашля, увеличением количества откашливаемой мокроты и изменением её качества. Гнойный характер мокроты свидетельствует об активизации болезнетворных микробов и появлении бактериального компонента обострения.

При обострении хронического бронхита у пациента бывает повышение температуры тела. Толчок к активизации болезни обычно даёт эпизод ОРВИ.

Бронхит курильщика

Что такое бронхит курильщика, хорошо известно людям, у которых есть эта вредная привычка. Он возникает вследствие попадания в легкие продуктов горения и вредных веществ. Данная форма болезни характеризуется непрерывным кашлем с выделением мокроты.

Приступы утреннего затяжного кашля начинаются сразу после пробуждения, повторяются в течение дня. Бронхит курильщика начинается как односторонний, но со временем перетекает в двухсторонний. Если не проводится лечение, болезнь прогрессирует, приводя к развитию пневмонии и застарелого кашля.

Хронический обструктивный бронхит

Основными признаками хронического обструктивного бронхита являются:

  • сильный малопродуктивный кашель;
  • сильная одышка при физической нагрузке и при раздражении дыхательных путей;
  • свистящие хрипы на выдохе;
  • удлинение фазы выдоха.

Обструктивная форма заболевания сначала протекает малосимптомно. Затем она проявляется надсадным кашлем, свистящим и затрудненным дыханием по утрам, которое исчезает после отхождения мокроты.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания помогает здоровый образ жизни. Но если уж хронический бронхит появился, тогда необходимо все усилия бросить на профилактику обострений.

В первую очередь, необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов. Лечение хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, отказ от курения и работы в условиях вредных пылевых, химических производств значительно улучшают самочувствие многих пациентов. Кроме того, при наличии этого недуга желательно проживать в условиях сухого и теплого климата, а не холодного и влажного.

Для профилактики обострений хронического бронхита рекомендуется регулярно проводить курсы санаторно-курортного лечения, особенно на курортах с горным и приморским климатом.

Лечение хронического бронхита

При наличии хронического бронхита лечение у взрослых должно быть индивидуальным, то есть врачу необходимо узнать о течении болезни больного, о его образе жизни и труда. Не всегда удается полностью избавиться от этой проблемы, но добиться стабилизации состояния и максимального замедления прогрессирования болезни вполне реально.

Для этого могут быть использованы:

  • антибактериальные средства;
  • отхаркивающие препараты;
  • бронхолитики;
  • противовоспалительные и антигистаминные препараты;
  • ингаляционная терапия;
  • физиотерапевтические методы (галотерапия);
  • нормализация образа жизни.

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

Как лечить хронический бронхит в домашних условиях

Лечение больных хроническим бронхитом должно быть комп­лексным, предусматривать воздействие на основные патогене­тические механизмы, учитывать индивидуальные особенности и тяжесть течения заболевания, наличие осложнений. Проводить эксперименты по лечению только народными средствами в домашних условиях не рекомендуется. Чтобы навсегда вылечить бронхит индивидуальную и эффективную терапию должен назначить специалист.

У взрослых примерная схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Обязательное условие – устранение провоцирующего фактора : отказ от курения. Лечение хронических инфекций носоглотки – тонзиллита, гайморита – тоже замедлит прогрессирование болезни. К сожалению, контакты с токсичными веществами или пылью часто носит профессиональный характер. Сменить работу или переехать из мегаполиса в деревню может, конечно, не каждый.
  2. Антибиотики назначаются в случае обострения процесса, которое сопровождается признаками интоксикации, повышением температуры тела или отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты в большом количестве. Лучше всего себя зарекомендовали: пенициллины (оспамокс, аугментин, амоксиклав, амоксил), препараты цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефазолин, цефикс, цифадокс, супракс), торхилононовые препараты (доксициклин, моксифлоксацин). Чтобы восстановить микрофлору кишечника назначаются пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
  3. Отхаркивающие препараты . Используют две группы средств: разрыхлители мокроты и экспекторанты. Первые, способствуют превращению вязкой мокроты в жидкую, вторые – улучшают мукоцилиарны клиренс. В сумме получают облегчение выведения мокроты с кашлем. Используются АЦЦ, лазолван, флавамед, бромгесин.
  4. Ингаляции . Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел пихты, эвкалипта, розмарина, камфары, фитонцидов лука и чеснока. Достаточно аромалампы, можно просто нанести эфирные масла на одежду. Паровые ингаляции при бронхите малоэффективны, поэтому устройства для их проведения не нужны, а вот компрессорный небулайзер – неплохое приобретение. С его помощью отхаркивающие средства (АЦЦ, щелочные минеральные воды или физраствор), противовоспалительные (Ротокан, Хлорофиллипт) и антибактериальные (Диоксидин, Фурациллин) вещества проникают до бронхов самого мелкого калибра.
  5. Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
  6. Глюкокортикоидные противовоспалительные препараты уменьшают количество выделяемой слизи и активность воспалительных клеток в слизистой оболочке. Существует несколько видов таких средств. Они отличаются воздействием на разные пути бронходилатации и устранения обструкции.
  7. Комплексное лечение хронического бронхита включает прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Во время ремиссии хронический бронхит у взрослых не требует практически никакого лечения, но вот во время рецидива заболевания нужно применять целый комплекс лечебных процедур.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Хронический бронхит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Определение: Хронический бронхит – хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Название протокола: Хронический бронхит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10 J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

Сокращения IgE – иммуноглобулинт Е БК – бациллы Коха ВДП — верхние дыхательные пути ГКС – глюкокортикостероиды ГЭРБ – гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь СОЭ – скорость оседания эритроцитов ХБ – хронический бронхит

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: взрослые

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийПеречень основных диагностических мероприятий ( в период обострения): Общий анализ крови по показаниям: · кашель более 3-х недель; · возраст старше 75 лет; · подозрение на наличие пневмонии; · фебрильная лихорадка более 38,0 С;

· с целью дифференциальной диагностики.

Флюорография по показаниям: · кашель более 3-х недель; · возраст старше 75 лет; · подозрение на наличие пневмонии;

· с целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · общий анализ мокроты (при наличии); · микроскопия мокроты с окраской по грамму; · бактериологическое исследование мокроты; · микроскопия мокроты на БК; · спирография; · рентгенография органов грудной клетки; · электрокардиография; · компьютерная томография грудной клетки;

· фибробронхоскопия.

Диагностические критерии Жалобы и анамнез: В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть: · наличие вредных привычек (курение), · воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений), · климатические факторы (сырой и холодный климат) · сезонность (осень, зима, ранняя весна) · аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния, · вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)

· генетические факторы, конституциональная предрасположенность

Основные жалобы: · начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным; · мокрота слизистая, в периоды обострения – слизисто-гнойная или гнойная; · в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка; · в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;

· общая слабость, недомогание.

Физикальное обследование: · при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;

· при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).

Лабораторные исследования · в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

· при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.

Инструментальные исследования · рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста; · спирография;

· по показаниям бронхоскопия.

Показания для консультации специалистов: · пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии); · оториноларинголог (для исключения патологии ВДП); · гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);

· фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Лечение

Цели лечения: · ликвидация воспалительного процесса в бронхах; · купирование симптомов дыхательной недостаточности; · облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля; · устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;

· восстановление трудоспособности.

Тактика лечения: Немедикаментозное лечение · лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях; · устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое); · для облегчения выделения мокроты — поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки); · увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса); · устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);

· лечебная физкультура (далее – ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.

Медикаментозное лечение Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева. При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки. Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм. При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь. Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики. При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол). При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови. Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов.

В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице.

Использованные источники: diseases.medelement.com

nevaten.ru

Хронический бронхит у детей

Цели лечения:

1. Ликвидация воспалительного процесса в бронхах.

2. Купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации.

3. Восстановление ОФВ 1.  

Немедикаментозное лечение: массаж грудной клетки (дренажный).  

Медикаментозное лечение:

1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид*), b2-агонисты (фенотерол*, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин*. Предпочтение отдается ингаляционным формам.

2. Муколитическая терапия (мукалтин*, амброксол*, ацетилцистеин*, карбоцистеин*).

3. Оксигенотерапия (по показаниям).

4. Антибактериальная терапия.

5. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).

6. Иммуннокоррекция (по показаниям).

7. Реабилитационная терапия.

Противоинфекционная терапия

Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.

Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.

Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.

Амоксициллин* 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота* 20-40 мг/кг 3 раза в день).

Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин* – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.

Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей - 1,5 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.  

Профилактические мероприятия:

1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.

3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.

4. Исключение как активного, так и пассивного табакокурения, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах, создание гипоаллергенной обстановки  дома.

6. Проведение закаливающих мероприятий, ЛФК.

8. Адекватное питание.

9. Вакцинация против гриппа.  

Дальнейшее ведение:

1. При обострении повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. Диспансерное наблюдение ежеквартально.

2. Оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год (выявление и санация хронических очагов инфекции).

3. Реабилитация в санаторных условиях.  

Перечень основных медикаментов:

1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль

2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера

3. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард

4. *Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп

5. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл

7. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.

8. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

2. *Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.

3. *Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.

4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

5. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.  

Индикаторы эффективности лечения: амбулаторный.

Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.

Реабилитация в санаторных условиях.

diseases.medelement.com

Хронический бронхит у детей

1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиум бромид, b2-агонисты (фенотерол, сальбутамол) и метилксантины – теофиллин. Предпочтение отдается ингаляционным формам.

2. Муколитическая терапия (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).

3. Оксигенотерапия (по показаниям).

4. Массаж грудной клетки (дренажный).

5. Антибактериальная терапия.

6. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).

7. Иммунокоррекция (по показаниям).

8. Реабилитационная терапия.

Противоинфекционная терапия

Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях. Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.

Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.

- Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).

- Азитромицин 10 мг/кг - 1 день, 5 мг/кг в день - последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

- Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей - 1,5 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль

2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера

3. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл./; 350 мг табл. ретард

4. *Амброксол 30 мг табл.; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп.; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп

5. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

6. *Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг табл.

7. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

8. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

2. *Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.

4. *Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.

5. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения (амбулаторный): купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.

Реабилитация в санаторных условиях.  

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

diseases.medelement.com

Хронический бронхит — протокол и стандарт лечения

Бронхит хронический — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, приводящее к нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет.

Коды МКБ-10:

J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J 41.0 Простой хронический бронхит

J 41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J 42 Хронический бронхит неуточненный

Жалобы

  • кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, чаще утром, малопродуктивный или с мокротой от нескольких плевков до 100 г/сутки;
  • одышка прогрессирующая, чаще экспираторная;
  • повышение температуры тела, потливость;
  • одышка при физической нагрузке.

Анамнез: хронический бронхит, сезонные обострения.

Объективно при хроническом бронхите

Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Ногти и ногтевые фаланги пальцев кисти изменены по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек». Голосовое дрожание симметрично. Перкуторно легочной звук. Дыхание жесткое, сухие рассеян­ные хрипы, свистящие хрипы на форсированном выдохе и после нагрузки, влажные хрипы (при покашливании тональ­ность и количество хрипов уменьшаются). Тоны сердца: ак­цент II тона над легочной артерией.

Формулировка диагноза хронического бронхита

  • Хронический обструктивный бронхит, ремиссия.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. НК 0.
  • ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН III ст. Хро­ническое легочное сердце в стадии декомпенсации. НК II ст.

Дифференциальный диагноз

Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Рак легких. ТЭЛА. Туберкулез легких. Бронхообструктивный синдром. Бронхи­альная астма.

Обследование

  • ОАК: эритроциты, лейкоциты повышены.
  • Газовый состав крови (р02 55 мм рт. ст. и рСО: 50 мм рт. ст.).
  • Исследование мокроты: повышенное количество лейкоци­тов, детрит, эпителий, микобактерии туберкулеза (при ту­беркулезе).
  • Рентгенография грудной клетки: изменений нет или усиле­ние легочного рисунка, деформация корней легких, утолще­ние бронхиальных стенок, эмфизема легких.
  • ФВД: обструктивные нарушения вентиляционной способ­ности легких, стойкое снижение ОФВ и индекса Тиффно.
  • ЭКГ: ГЛЖ (отклонение ЭОС вправо; смещение переходной зоны V5.6; S-тип ЭКГ).
  • Компьютерная томография легких.

Протокол лечения хронического бронхита

  • Диета гипокалорийная, с ограничением поваренной соли и жидкости.
  • Бронхорасширяющие препараты.

М-холиноблокаторы: ипратропия бромид в виде ингаляции. Р2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Пролонгированные: вольмакс, сальтос внутрь; салметерол, формотерол в виде ингаляции.

Ксантины: теопек, теотард, ретафил.

  • Отхаркивающие средства. Амброксан 30 мг 3-4 раза в су­тки. Багульник, истод, шалфей, мать-и-мачеха 10,0 х 200,0 по ХА стакана 4 раза в день.
  • Глюкокортикоиды. Бекотид, ингакорт, будесонид, флутика- зон, флунизолид ингаляции (при тяжелом бронхообструк- тивном синдроме).
  • Антибактериальная терапия: макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины.
  • ЛФК. Массаж.

Осложнения

  • Бронхообструктивный синдром.
  • Хроническая дыхательная недостаточность.
  • ЛСН (легочно-сердечная недостаточность).
  • Эмфизема легких.
  • Амилоидоз.

Активное наблюдение

  • Осмотр врачом 1 раз в 6 месяцев.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • ФВД.
  • Базисная терапия индивидуальная.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

surgeryzone.net


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.