лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Хондропротекторные препараты при грыже позвоночника


Хондропротекторы при грыже позвоночника: польза и вред

Дата последнего обновления 23.06.2019

В наше время, когда информация, в том числе и фармацевтическая, подается с большой избыточностью, когда перепроизводство лекарственных препаратов и их ассортимент многократно превышает потребность, у фармацевтических компаний появилась возможность «половить рыбку в мутной воде». И примером «сравнительно честного отъема денег» можно считать применение хондропротекторов при грыже позвоночника, или, точнее – при грыжах межпозвонковых дисков, которые являются осложнениями остеохондроза, при остеоартрозах, и других заболеваниях суставов. Зачем вообще нужны хондропротекторы?

Суть вопроса

Существуют целые группы лекарств, которые хорошо подходят для получения большой выручки, с минимальным риском для компании – производителя. Для этого желательно, чтобы выполнялись следующие условия:

  • заболевание было длительно текущим (хроническим), без опасности для жизни и критических состояний;
  • лекарственный препарат не должен быть сильнодействующим, наркотическим, либо иметь ограничения по реализации, средство должно продаваться без рецепта;
  • лекарство не должно иметь выраженные побочные эффекты;
  • препарат не должен быть дорогим в производстве. Исходные материалы должны быть доступны;
  • положительный эффект должен быть субъективным, разным для всех и запутанным. Желательно, чтобы пользу от препарата нельзя было трактовать четко и однозначно, при хорошем спросе.

Последнее предложение нужно пояснить особо. Например, если лекарство от анемии лечит анемию, то доказательством его клинической эффективности служит повышение уровня гемоглобина в крови, процент содержания гемоглобина в эритроците, повышение цветовой показатель, увеличивается связь железа с белками плазмы. Это можно измерить количественно. 

В случае же лечения боли в суставах, единственным критерием эффективности остается личное мнение пациента, которое может быть неверным. 

В связи с этими обстоятельствами появились целые группы лекарств, созданных под вещества, которые не являются сильнодействующими. Средства продаются без рецепта, рекомендуются для «длительного применения», но при этом дороги (Артра, стоимость упаковки из 30 таблеток составляет в 2019 году 1021 рубль).

Они называются пероральными (то есть применяются в виде таблеток и капсул) хондропротекторами, и должны защищать хрящи суставов от разрушения, способствовать их регенерации, и уменьшать признаки артроза и артрита, такие, как боли и хруст в суставах и тугоподвижность. Как действуют хондропротекторы с точки зрения производителей?

Преподносимый механизм действия

Если открыть любую инструкцию к хондропротектору, то можно прочитать примерно следующее. 

Активные ингредиенты, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат — источники соединительной ткани, они стимулируют ее регенерацию, и предотвращают процесс старения и разрушения диска. Введение их в организм усиливает выработку хрящевой ткани, которая состоит из протеогликанов и коллагена 2 типа. 

Попутно активные ингредиенты защищают хрящ от действия ферментов, подавляют активность гиалуронидазы, улучшают физико-химические свойства синовиальной жидкости, стимулируют репарацию хряща.  При курсовом применении облегчают симптомы заболевания, к которым, прежде всего, относят боль и уменьшение подвижности. 

Вроде все красиво и понятно. Однако, только на первый взгляд. Хрящи и оптические среды глаза снабжаются не кровью. Их механизм питания – иной. Рассмотрим его подробнее.

Особенности питания суставного хряща

В отличие от других органов и тканей, хрящ не способен получать питание непосредственно из кровеносных сосудов. Сосудистое русло, оплетающее сустав в его глубине, будет мешать движению, повышать риск разрывов сосудов, и станет неполноценным. Поэтому питание суставных поверхностей происходит диффузно, через синовиальную жидкость. Рост и развитие хряща схематически можно представить следующим образом.

Представьте стену, состоящую целиком из глины. С одной ее стороны находится рабочий, который постоянно соскабливает засохшую глину, пытаясь разрушить стену. А с противоположной стороны другой рабочий без устали набрасывает на стену свежие порции раствора. В результате, при слаженной работе стена будет постоянно обновляться. Только в случае с рабочими она будет перемещаться, а в случае хряща – он будет оставаться на месте, так как эти процессы происходят одновременно со всех его сторон. Межпозвонковый диск постоянно истирается, а синовиальная жидкость «подвозит» необходимые питательные вещества. 

Этими веществами являются гликозаминогликаны – «кирпичики» соединительной ткани: хондроитинсульфат и глюкозамин. 

О доказательных принципах в медицине

Сделаем небольшое отступление. Современная передовая медицина не может больше позволить себе пустые траты государственных и частных средств на неэффективные и малоэффективные проекты и лекарственные средства. Поэтому с 1990-х годов, принят термин «Evidence Based Medicine», или «медицина, основанная на доказательствах». Девизом ее являются слова, сказанные профессором D. Sackett: «Доказательная медицина – это сознательное, четкое и разумное использование лучших из имеющихся в настоящее время доказанных сведений для принятия решения по каждому пациенту». 

Основа следования доказательному подходу в медицине – это вопрос о научном доказательстве. Лечение с точки зрения доказательной медицины – это четкий алгоритм назначения достоверно эффективных препаратов. Перед началом лечения врач должен ответить сам себе на три вопроса:

  • какова цель терапии (полное излечение, предотвращение рецидивирования, ликвидация симптомов)?
  • какие препараты наиболее эффективны?
  • каков будет план терапии?

Становится ясно, что хондропротекторы не могут излечить пациента с артрозом, и остеохондрозом. Даже если бы они на 100% защищали пациента, процесс разрушения хряща усиливается с возрастом и увеличением его обезвоживания. Данные об эффективности хондропротекторов также отсутствуют (если брать Кокрановские обзоры, FDA, и другие серьезные источники). Производители не желают «рыть себе яму», ведь продажи этих препаратов в мире исчисляются миллиардами долларов. Почему? А просто вследствие приверженности пациентов. Вреда нет? Нет. Ну и пусть покупают. 

Поэтому, раскрыв почти любую инструкцию к подобному лекарству, можно прочитать, например, что «исследование действия у беременных не проводилось». А зачем проводить какие – то стандартные и затратные исследования, когда вреда никакого, а покупают и так? 

Давайте посмотрим, что содержат наиболее популярные представители хондропротекторов.

Представители хондропротекторов

Существует несколько поколений хондропротекторов. Первое поколение – это «вытяжки» из хрящей животных и рыб («Алфлутоп», «Румалон»). Вот пример.

Алфлутоп

Алфлутоп — это смесь четырех видов мелкой морской рыбы, килек, анчоусов сформированных в вытяжку. Никаких официальных и международных данных по доказанной эффективности этого лекарства не существует. Никаких рекомендаций всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), никакого одобрения формулярным комитетом Российской Федерации, а говорить про Кокрановские обзоры и одобрениея FDA не приходится.

Дона, Эльбона…

Второе поколение – это уже очищенные препараты глюкозамина и хондроитинсульфата (растворимой соли хондроитина). Это Дона, Эльбона, Сустилак, Сустагард Артро, Артракам (содержат только глюкозамин). А вот добавки Артра, Структум, Хондрогард, Мукосат – содержат только хондроитинсульфат. Существует и большое количество препаратов, объединяющих в одной капсуле сразу глюкозамин и хондроитинсульфат. К ним относятся классический Терафлекс, Стопартрит, Хондро, Хондроглюксид, Хонда и многие другие.

Казалось бы, что лучше – научились выпускать чистые природные субстраты для хряща. Но так как они не помогали, от слова «совсем», то появляются препараты третьего поколения, например, «Терафлекс Адванс». 

Терафлекс Адванс, Артрокер, Артродарин

В этом препарате, (Терафлекс Адванс), например, к мукополисахаридам добавляется ибупрофен, для того, чтобы действительно обезболить. Становится непонятным, что остается ведущим действующим веществом в препарате: или ибупрофен с доказанной противовоспалительной активностью, или глюкозамин и хондроитин, которые никакой эффективностью не обладают.

В случае препаратов Артрокера, Артродарина и его аналогов, например Диартрина или Диафлекса, действующим веществом является диацереин, который относится к нестероидным противовоспалительным средствам. А любой препарат из группы НПВС способен уменьшает воспаление, снимать его симптомы и оказывать патогенетическое действие. Поэтому эти средства, безусловно, помогают, причем от самых простых – диклофенака. Но никакого влияния на хрящ – ни протективного, ни трофического они не оказывают. Почему их позиционируют как хондропротекторы? Да просто потому, что это позволяет значительно увеличить объемы продаж.

Инолтра

В случае с препаратом «Инолтра» добавки к бесполезным хондроитину и глюкозамину настолько хороши, что этот препарат — уже целое «блюдо». В нем и полиненасыщенные жирные кислоты, и витамины С и Е, аспартат марганца. Кстати, «Инолтра» официально относится к нутрицевтикам, или пищевым добавкам в США (FDA). Следовательно, ждать доказанного эффекта, как положено при лекарственном средстве, просто не приходится, так как средство не является лекарством.

Волшебная арифметика Пиаскледина

Еще более любопытным препаратом является «Пиаскледин 300», который продается в капсулах. Он состоит из масла авокадо и масла соевых бобов. Его стоимость в России – около 1200 рублей, или примерно 20 долларов США за упаковку в 30 капсул.

Проведем нехитрый подсчет: в каждой капсуле содержится 100 мг масла авокадо и 200 мг масла соевых бобов. В итоге 3 грамма масла авокадо и 6 граммов масла соевых бобов, которые находятся в одной упаковке, обходится конечным потребителям в 20 долларов. Стоимость исходного сырья на рынке: 340 рублей за 50(!) миллилитров масла авокадо, и от 100 рублей за килограмм (!) соевого масла. При этом в данном расчете цена масла авокадо бралась уже аптечная, то есть высокая розничная. 

Таким образом, себестоимость упаковки составляет 21 рубль за авокадо, и 60 копеек за соевое масло, которыми можно вообще пренебречь. В итоге цена в аптеке в 58(!) раз превышает цену сырья. Не проще ли накапать себе эти масла на кусочек хлеба и принимать «дешево и сердито»?

Ясно, что производство имеет дело с более дешевыми, оптовыми поставщиками масла, и отдел снабжения способен увеличить прибыль еще значительнее. Неизвестно, какие технологические процессы (очистка, упаковка, вложение инструкции) приводят к росту цены препарата в десятки(!) раз относительно его себестоимости. 

Читатель может спросить: а какое отношение имеют масло авокадо и соевых бобов к хрящевой ткани? И производитель прямо утверждает, что они регулируют обмен в хряще, уменьшают воспаление, снимают боль, замедляют дегенерацию хряща и так далее. Таким образом, к рынку хондропротекторов примыкают уже совсем откровенные пищевые добавки, поскольку проникновение на этот рынок является прибыльным и безопасным. 

Основная проблема: доставка ингредиентов в хрящ

Но было бы можно закрыть глаза и на такое удорожание продукции, но при условии эффективности. Но все производители обходят молчанием доказательство очень важного факта. Из инструкций следует, что попадающий в кровоток после всасывания глюкозамин и хондроитин сульфат устремляется, сменив тип транспорта, из крови в суставную жидкость.  Затем он попадает в грыжи, межпозвонковые диски и другие суставы, и, весь, как по волшебству, воплощается в новый хрящ.

В таком случае, чем эти вещества отличаются от двух тарелок более дешевого и вкусного холодца, содержащего заведомо большее количество хондроитина и глюкозамина? У производителей ответа нет, да и быть не может, потому что отличия — нет. Ни хондропротектор, ни холодец в хрящ и межпозвонковый диск не попадают.

Головка бедренной кости, на которой отчетливо видна деградация хрящевой ткани.

Существует простой радиоизотопный метод, который помогает определить, где в организме находится введенный препарат. Если пометить препарат безвредной радиоактивной короткоживущей меткой, то можно проследить полученный объем распределения. И если окажется, что он скапливается в местах локализации суставов, то уже можно будет говорить об этом на всех конференциях.

Чего же проще? Однако производители придумают тысячи псевдонаучных отговорок, почему этот метод не сработает и ничего не докажет. А ответ простой: глюкозамин в США является пищевой добавкой, а хондроитинсульфат, по данным многочисленных исследований, не показал клиническую эффективность выше, чем плацебо.

Альтернативные пути доставки

Но, может быть, попробовать альтернативные пути доставки хондропротекторов? Существует весьма много препаратов, которые вводятся в виде внутримышечных инъекций, либо наносятся местно в виде мазей, кремов и гелей. Это Румалон в инъекциях, Мукосат, инъекционная форма глюкозамина сульфата, крем Хондроксид и так далее. Ассортисмент этих средств очень велик, поскольку есть спрос.

К сожалению, «хромает» доказательная база и у хондропротекторов для местного применения. В России популярен «Хондроксид». Но никто и никогда не пытался наглядно показать, что после втирания препарата в кожу геля хондроитин-сульфат быстро попадает в суставы.

Существуют данные, полученные только на мышах, с меченым изотопом 3Н- хондроитина сульфата. Согласно этим данным, всасываемость составила 14%. Но у людей толщина тканей над суставами превосходит мышиные. Если говорить о межпозвонковых суставах, то это глубоколежащие ткани, и в случае поясничного отдела, и даже шейного. И отсутствие клинических испытаний говорит только об одном: препарат популярен, заполняемость коммерческой ниши местных хондропротекторов полная, продажи хорошие. Зачем усложнять себе жизнь?

Пути решения

Для производителей этих добавок, «умело маскирующихся» под лекарственные препараты, путь хорошо известен и обкатан: это представители, хорошо работающие с лояльными врачами за вознаграждение. Тем более, что эффект может ожидаться в течение нескольких месяцев, и быть достигнут совершенно от другого вида лечения, скажем, от введения в сустав прологнированного глюкокостероида. Поэтому пациент может и не понять, что лучше ему стало совсем от другого вида лечения, так как вся терапия была комплексной.

Для простых людей совсем необязательно тратить большие деньги на курс хондропротекторов. А в том случае, если возникают проблемы с суставом, к которому есть доступ, то лучше всего ввести искусственную синовиальную жидкость. Такие препараты есть («Ферматрон», «Синокром», «Виско – плюс», «Синвиск»). Их называют имплантатами синовиальной жидкости, и одна инъекция помогает справиться с хрустом и болью на срок даже до одного года. Они созданы на основе гиалуроната натрия, или гиланов.

Конечно, коленный сустав — это большой изолированный сустав. В него легко ввести искусственную синовиальную жидкость. К сожалению, в случае остеохондроза и старения межпозвонковых дисков никто не будет прицельно вводить туда синовиальную жидкость, и тем более, при наличии выраженной деструкции, или грыжи. Грыжа сама по себе не может ни рассосаться, ни исчезнуть. Её можно убрать только оперативным способом. Даже если пофантазировать, и представить себе, что хондропротекторы действительно эффективны, то уже с образовавшейся грыжей они ничего поделать не могут, так же, как и все остальные консервативные способы лечения остеохондроза.

Отзывы о применении хондропротекторов

В заключение приводим несколько отзывов об основе всех хондропротекторов — о глюкозамине и хондроитинсульфате.

В США эти препараты исключены из протоколов и стандартов назначения при заболеваниях суставов, и, в том числе, при осложнениях остеохондроза.  Они оставлены в продаже как пищевые добавки, потому что они очень хорошо продаются, и приверженность пациентов к ним высокая. 

Конечно, популярность никак не говорит об эффективности, вспомним хотя бы гомеопатию. Подавляющее большинство исследований, связанных с эффективностью хондропротекторов, используют субъективные методы оценки боли, например, связанные с использованием визуально — аналоговой шкалы (ВАШ). Это значит, что уровень болевого синдрома оценивает сам пациент. Если бы мерилом эффективности хондропротектора было бы постепенное количественное увеличение толщины изношенных межпозвонковых дисков и хрящевой ткани, которое можно было бы физически измерить, тогда эффективность была бы доказана.

Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) дало главным «борцам с патологией хрящевой ткани» — глюкозамину и хондроитину — статус неподходящих средств для борьбы с артритом коленных суставов.

В нашей стране в период лучшего финансирования науки и промышленности, связанный большим притоком нефтяных долларов в экономику, тоже были сделаны соответствующие успехи в продвижении основ доказательной медицины. Так, резолюция заседания Президиума формулярного комитета РАМН от 16 марта 2007 года гласит, что следует… «немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение…устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат…и др.».

К сожалению, в отечественной медицине существует очень сильные группы, лоббирующие интересы производителей, продвигающие не рекомендованные в мире и неэффективные способы лечения и препараты (гомеопатия). Более того, средства с недоказанной эффективностью, и просто плацебо (гомеопатия) уже пытаются вводить в протоколы и стандарты лечения, чтобы они оплачивались страховой медициной.

В зарубежных странах, с развитой медициной в первую очередь применяются тех способы лечения, которые гарантированно позволяют пациенту справиться с межпозвоночной грыжей. Такой вид лечения позволяет улучшить качество жизни пациента, убирая непосредственную причину страдания. Современная медицина основывает свою работу на видах лечения с доказанной эффективностью, а не на гомеопатии и «психотерапевтическом воздействии» на грыжу. 

ИСТОЧНИКИ:

https://oarsi.org https://cyberleninka.ru/article/v/hondroprotektory-v-lechenii-osteoartroza https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3295958/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392795/

msk-artusmed.ru

Хондропротекторы при грыже позвоночника

Грыжа межпозвоночных дисков является весьма распространенным заболеванием позвоночника.

Лечение этой патологии – очень актуальная проблема, поскольку ее прогресс  может привести к инвалидности.

Вопрос о применении хондропротекторов при межпозвоночных грыжах остается открытым,  так как результаты проведенных исследований их эффективности противоречивы.

Краткая характеристика межпозвоночного диска ↑

Межпозвоночные диски представляют собой соединительнотканные образования.

Они состоят из нескольких частей:

  • Студенистое ядро. Имеет желеобразную консистенцию. Выполняет амортизирующую функцию.
  • Фиброзное кольцо. Представляет собой циркулярные пластинки, которые начинаются от хрящевых пластин. Количество таких концентрических пластин может достигать 15-20. Фиброзное кольцо фиксируется с помощью связок к телу позвонка. На задней поверхности фиксация минимальна, поэтому данный участок самый уязвимый. Со временем содержание воды в фиброзном кольце снижается, что приводит к трещинам.
  • Две хрящевые пластинки. Плотно связаны с телами позвонков. От них берут начало фиброзное кольцо и студенистое ядро, с их помощью осуществляется питание межпозвоночного диска, когда происходит деваскуляризация.

Задняя поверхность межпозвоночных дисков участвует в образовании позвоночного канала, где находится спинной мозг.

Основные функции межпозвоночных дисков:

  • амортизация позвоночного столба;
  • определение его конфигурации;
  • образование суставов между позвонками.

Благодаря дискам происходит распределение нагрузки на позвоночник, что предотвращает травматизацию спинного мозга.

В шейном отделе позвоночника межпозвоночные диски плотнее всего прилегают к поверхностям позвонков.

В шейной и поясничной области позвоночник наиболее подвижен, поэтому диски в этих отделах имеют высоту больше, чем в грудном отделе.

Сверху и снизу межпозвоночные диски прилегают к замыкательным пластинкам, с помощью которых происходит отделение их от губчатого вещества позвонков.

До 30-ти лет межпозвоночные диски отлично васкуляризированы (то есть имеют хорошее кровоснабжение).

Позже наступает постепенная деваскуляризация, а питание осуществляется за счет хрящевых замыкательных пластин при помощи осмоса и диффузии. По этой причине очень важно сохранять и поддерживать хорошее кровоснабжение позвонков.

Осуществляется это при должной физической нагрузке.

Механизм развития грыжи ↑

Позвоночный столб подвергается определенным возрастным изменениям и разного рода нагрузкам: в межпозвоночных дисках в процессе жизнедеятельности и выполнения функций изменяется структура и химический состав.

Физиологические изменения межпозвоночных дисков:

  • Деваскуляризация к 30-ти годам.
  • Снижение содержания воды в фиброзном кольце.
  • Снижение функции удерживания воды в условиях сжатия.
  • Снижение содержания мукопротеидов в студенистом ядре.
  • Повышение содержания коллагена в студенистом ядре.

Все это способствует снижению эластичности межпозвоночного диска и ведет к разрыву фиброзного кольца с выходом студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска.

Чаще всего разрыв фиброзных пластин происходит на задней поверхности диска из-за несовершенства связочного аппарата.

Существует два основных патологических процесса, которые приводят к возникновению грыжи межпозвоночных дисков:

  • Остеохондроз: в тканях дисков снижается содержание хондроитинсульфата, при этом повышается содержание сахаров и тирозина. Отсутствие кровоснабжения диска после 30-ти лет и увеличение нагрузки на позвоночник также являются причинами возникновения заболевания. Первым в процесс дегенерации вовлекается студенистое ядро, которое подвергается обезвоживанию. Затем структурные изменения затрагивают фиброзное кольцо, в котором появляются трещины и разрывы.
  • Травма позвоночника: острый разрыв фиброзного кольца приводит к резкому выходу студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска, происходит коллапс межпозвоночного пространства. Данное состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

Выпячивание грыжевого мешка и спинномозговой канал приводит к возникновению симптомов сдавления спинного мозга, нервных корешков, сосудов.

При отсутствии спинномозговой симптоматики грыжи межпозвоночных дисков могут оставаться недиагностированными.

Симптоматика грыжи межпозвоночного диска соответствует симптомам сдавления спинномозгового канала.

Тяжесть проявления зависит от диаметра сужения позвоночного канала и уровня локализации грыжи, так как спинной мозг имеет сегментарное строение, и каждый сегмент отвечает за иннервацию определенного участка тела.

Основные симптомы:

  • Боли в области локализации грыжи.
  • Нарушение или полная утрата чувствительности книзу от зоны поражения.
  • Параличи и парезы определенного участка тела с выявлением гипо- или гипертонуса мышц.
  • Корешковый синдром (радикулит): проявляется в виде болей в области поврежденного нерва, атрофии мышц в зоне действия данного нерва, ослабление сухожильных рефлексов.
  • При шейной локализации — синдром позвоночной артерии. Проявляется постоянными головными болями, зрительными расстройствами, звоном в ушах. Прогресс заболевания может привести к необратимым нарушениям в головном мозге.
  • Симптом натяжения. При повороте головы, шей, сгибании позвоночника возникают резкие боли.
  • Симптом повышения давления ликвора. Возникают при одномоментном, массивном сдавлении спинного мозга в результате травмы позвоночника.
  • Слабость, быстрая утомляемость конечностей.
  • При локализации грыжи в поясничном отделе позвоночника: слабость в ногах, парестезии в области промежности, нарушение функции тазовых органов, которое проявляется в виде задержки мочеиспускания, нарушении половой функции и иннервации кишечника.

Как действуют хондропротекторы? ↑

Хондропротекторы – это группа препаратов, которые специфически воздействуют на хрящевую ткань.

Некоторые авторы называют эту группу медленно действующими симптоматическими средствами, так как длительное их применения улучшает состояние хрящевой ткани, уменьшает воспалительную реакцию и снимает болевой симптом.

В состав хондропротекторов входят хондроитин сульфат и глюкозамин — эти компоненты являются главными элементами хрящевой ткани межпозвоночного диска.

Рис.: хрящевая ткань под микроскопом

Высокая концентрация хондроитин сульфата в плазме крови запускает репаративные процессы в хрящевой ткани, поэтому эффективность препаратов будет наблюдаться при хорошем кровоснабжении патологически измененного межпозвоночного диска.

Представители препаратов данной группы ↑

Действующее вещество — хондроитин сульфат

Входит в состав большинства хондропротекторов.

Клинические исследования доказали, что основные эффекты применения заключаются в:

  • снижении воспалительной реакции;
  • улучшении функциональных показателей;
  • снижении боли.

Основные препараты, в состав которых входит хондроитин сульфат:

  • Мукосат;
  • Структум;
  • Хондроксид;
  • Хондролон;
  • Хондрамед;
  • Хонсурид.

Действующее вещество — глюкозамин

Глюкозамин также является основой многих препаратов — его терапевтические эффекты  заключаются в торможении дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Препараты на основе глюкозамина:

  • Аминоартрин;
  • Глюкозамин сульфат;
  • Дона;
  • Фармаскин ТГК;
  • Эльбона.

Комбинация этих компонентов представлена в препаратах:

  • Артра;
  • Кондронова;
  • Терафлекс;
  • Хондрозамин.

Нельзя забывать о побочных действиях данной группы препаратов:

  • Гастралгия;
  • Диарея или запор;
  • Метеоризм;
  • Тошнота, рвота;
  • Аллергические реакции;
  • Алопеция;
  • Отеки век и нижних конечностей.

Существует мнение, что хондропротекторы негативно влияют на печень, однако это не доказано — к примеру, глюкозамин является гепатопротектором.

По каким причинам врачи назначают хондропротекторы при грыже диска? ↑

Хондропротекторы не относятся к основной группе препаратов, назначаемых при рассматриваемой патологии, поэтому начинать их применение следует только в случае купирования симптомов воспаления.

Хондропротекторы при межпозвоночной грыже назначаются внутрь, курс применения составляет приблизительно 6 месяцев. Видимые признаки действия препарата наблюдаются спустя 3 месяца приема. Стабильный эффект заметен после 6 месяцев лечения.

Поскольку одним из основных факторов возникновения грыжи межпозвоночного диска является нарушение его кровоснабжения, то хондропротекторы будут абсолютно неэффективны при отсутствии должной физической нагрузки на группы мышц, прилежащих к области локализации грыжи.

Физические упражнения способствуют усилению кровообращения, а в результате препарат с током крови достигает зоны дегенеративного изменения диска.

Хондропротекторы при грыжах позвоночника назначаются в комплексе с базовыми препаратами при диагностировании остеохондроза: наряду с таким лечением, необходимо ежедневное выполнение упражнений и адекватная витаминотерапия.

Доказана ли эффективность препаратов? ↑

Эффективность применения хондропротекторов при рассматриваемой патологии не доказана.

Поскольку грыжа межпозвоночного диска является уже свершившимся итогом заболевания, а препараты этой группы направлены главным образом на защиту от разрушения хрящевой ткани, то на восстановление целостности диска эти средства никак не повлияют.

Применение хондропротекторов направлено на предотвращение или замедление прогрессирования остеохондроза и связанных с ним дегенеративных изменений.

Самым радикальным методом лечения грыж диска было и остается оперативное вмешательство.

Применение хондропротекторов при грыже снизит болевую импульсацию, уменьшит воспалительную реакцию, но изменения грыжевого выпячивания не последует.

Отзывы ↑

Мнение врачей

Доктор В., невролог, 36 лет:

«Пациенты отмечают улучшение после длительного приема хондропротекторов. Комплексная терапия дает положительные результаты. Применение хондропротекторов на фоне физической активности минимизирует симптомы остеохондроза».

Доктор Д., нейрохирург, 43 года:

«На мой взгляд, от хондропротекторов хуже пациенту не будет. Но и улучшения скорее всего не наступит. Если у пациента есть желание и средства для применения данных препаратов, то они не помешают».

Доктор В., терапевт, 40 лет:

«Лично курировала пациентку с небольшой грыжей поясничного отдела позвоночника, у которой исчезли все спинномозговые и корешковые симптомы после приема ДОНЫ. Но это скорее редкость среди множества безрезультатных назначений».

Доктор Х., ревматолог, 41 год:

«Применение хондроитина эффективно при поражении суставных хрящей. Лучше всего в этом случае использовать электрофорез. При поражении межпозвоночного диска никакого эффекта от приема хондропротекторов не наблюдается».

Доктор Ж., невролог, 43 года:

«Грыжа межпозвоночного диска – образование, которое не излечится с помощью консервативных методов. При наличии прогрессирующей симптоматики поможет только удаление грыжи».

«Напрасная трата денег и времени. Никакого эффекта от лечения не наблюдается. При длительном применении появился «хруст» позвоночника при сгибании и разгибании. После прекращения приема «хруст» становится тише».

Дарима, 37 лет:

«Принимала хондроитин с остальными назначенными препаратами. Трудно сказать, что именно послужило облегчению симптомов. При обострении никакого эффекта не наблюдалось».

Иван, 29 лет:

«Применял хондроитин сульфат в таблетках, а также в мазевой форме. Грыжа никуда не делась, но заметил, что снизилась болевая реакция при движении. Данный эффект проявился спустя 3,5 месяца с начала приема».

Игорь, 53 года:

«Перепробовал большое количество хондропротекторов. Грыжу они не вылечили, однако помогли справиться с проявлениями остеохондроза. Качество жизни улучшилось. Новые грыжи не появились. Улучшения добился после назначения хондропротекторов в качестве фонофореза ».

Зинаида, 43 года:

«После того, как у меня обнаружили грыжу межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника, стала больше нагружать себя физическими упражнениями. По совету своего лечащего врача начала принимать хондроитин сульфат. Через три месяца боли и дискомфорт ушли. Быстрая утомляемость при долгой ходьбе сохранилась».

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

  • Применение хондропротекторов при грыже межпозвоночного диска не изменит размера грыжевого выпячивания.
  • Основная сфера применения хондропротекторов – остеохондроз.
  • Прием может снизить болевой, воспалительный симптомы.
  • Назначать их  нужно в качестве профилактики возникновения грыж межпозвоночных дисков, а не как лечение уже сформированной грыжи.
  • Самым эффективным способов введения является фоно- или электрофорез.

ruback.ru

Хондропротекторные препараты при грыже позвоночника: виды

Грыжа позвоночного столба – это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Недуг может привести к инвалидности. Хондропротекторные препараты при грыже позвоночника позволяют избежать серьёзных осложнений. Лекарственные средства, относящиеся к этой категории, аккуратно восстанавливают хрящевую ткань, препятствуют её разрушению.

Краткая справка

Хондропротекторы появились на фармацевтическом рынке не так давно. Они обладают продолжительным воздействием, уменьшают очаг воспаления. В структуру лекарств входят фрагменты хрящевой ткани. Сырьём для их производства служат некоторые разновидности рыб, обитающих в море. При изготовлении средств применяют и ткань животных. Выделяется отдельная группа хондропротекторов, которые разрабатываются из растительных составляющих (соевых бобов).

Основные проявления патологии

Характерными признаками грыжи в межпозвоночном диске являются:

  • Резкие боли в позвоночнике.
  • Снижение чувствительности в больном месте.
  • Быстрая утомляемость: каждое движение дается с трудом.

Грыжевое образование в позвоночнике возникает под влиянием разнообразных обстоятельств. Часто недуг провоцирует травма. При повреждении позвоночника необходимо срочное хирургическое вмешательство. Оно позволит компенсировать последствия травмы, восстановит поврежденную ткань.

Болезнь нередко запускает остеохондроз. При этой патологии в межпозвоночной ткани наблюдается дефицит хондроитина сульфата, увеличивается уровень тирозина, происходит дегенерация фиброзного кольца.

Грыжевое образование может появиться и в результате возрастных изменений. У пожилых людей изменяется химический состав ткани межпозвоночного диска.

Медикаментозное лечение грыжи позвоночника повышает содержание в крови веществ, обеспечивающих регенерацию ткани хрящей. Вылечить патологию с помощью консервативных методов нельзя. При неэффективности хондропротекторов требуется хирургическая операция.

Какие виды лекарственных средств существуют?

Обычно используются хондропротекторы, в которых содержится хондроитин сульфат и глюкозамин. Они устраняют воспаление в пораженной области позвоночника, снижают неприятные ощущения.

Лечат грыжу Хондроксидом, Хонсуридом и другими аналогичными медикаментами, в структуре которых имеется хондроитин сульфат. Глюкозамин присутствует в Глюкозамин сульфате, Эльбоне. Он снижает вероятность появления негативных изменений в строении ткани.

У этих препаратов есть отрицательные стороны, лекарства при грыже поясничного отдела позвоночника в ряде случаев вызывают побочные эффекты. Единства мнений в отношении того, как хондропротекторы влияют на печень, нет. Одни ученые считают, что это средство оказывает отрицательное влияние на работу этого органа, другие исследователи убеждены, что глюкозамин может использоваться при циррозе. Его дозировка назначается врачом после соответствующего медицинского обследования.

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела дает отличный результат, если сочетать его с другими методами лечения. В комплексной терапии недуга используются дополнительные мероприятия: плавание, лечебная физическая культура, профессиональный массаж. В настоящее время входит в моду применение таких методик лечения болезни, как иглоукалывание, использование пиявок.

Нестероидные противовоспалительные препараты устраняют симптомы заболевания. Для того чтобы лекарственные вещества быстрее поступали в кровь, рекомендуется приобрести специальный прибор Витафон-Т. Он улучшает кровоток, облегчает болевой синдром. Принцип работы аппарата состоит в воздействии на организм с помощью микроколебаний различной частоты. Прибор хорошо устраняет воспалительный процесс, восстанавливает поврежденную область позвоночника.

Хондропротекторные препараты при грыже позвоночника отличаются по времени их появления. К первому поколению лекарственных средств относится медикамент под названием Румалон. Второе поколение представлено препаратами с глюкозамином. Третье поколение медикаментов (лекарства на основе хондроитинсульфата) было создано с применением инновационных технологий.

Каким образом можно устранить воспалительный процесс?

Препарат Терафлекс является сильным хондропротектором. Он обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Он выпускается в форме капсул. Он состоит из глюкозамина, хондроитина, вспомогательных компонентов. Терафлекс противопоказан при беременности. Его нельзя пить во время грудного вскармливания. Лекарство запрещено принимать при тяжелых патологиях почек, индивидуальной восприимчивости к его компонентам. Подросткам, не достигшим 15 лет, употреблять этот медикамент также нельзя. Широко применяются и другие противовоспалительные препараты, хорошо помогающие при болезнях позвоночника (Хондроитин АКОС, Хондролон). При нарушении свертываемости крови и повышении глюкозы в крови препарат надо употреблять с осторожностью. Не рекомендуется принимать Терафлекс при бронхиальной астме.

Это лекарство от грыжи позвоночника вызывает и нежелательные эффекты: у пациента могут быть головные боли, отёки. При употреблении средства наблюдаются аллергические реакции, бессонница. Терафлекс увеличивает частоту сердечных сокращений.

Натуральный лекарь!

Алфлутол состоит из биологического концентрата различных видов морских рыб. Его часто применяют при межпозвоночной грыже поясничного отдела. Алфлутол обладает выраженным анальгезирующим действием. Благодаря ему происходит регенерация ткани. Алфлутол представляет собой жидкость для проведения инъекций. Этот медикамент снижает проницаемость капилляров, он разрушает гиалуроновую кислоту. Препарат великолепно улучшает самочувствие пациента, увеличивает двигательную активность.

Безопасность данного лекарства от межпозвоночной грыжи изучена не полностью. Поэтому детям его назначать не рекомендуется. Медикамент противопоказан беременным женщинам. Его прием нужно прекратить при появлении дерматита. Употребление этого средства кормящими матерями также не приветствуется.

Хондропротекторные препараты при грыже позвоночника выполняют важную профилактическую цель. Они позволяют поддерживать качество жизни пациента на высоком уровне без операции. Данные лекарства снижают вероятность появления новых грыжевых образований. Для того чтобы выбрать конкретное лекарственное средство необходимо учитывать состояние пациента и тяжесть заболевания.

Какова продолжительность применения медикаментов?

Препараты от грыжи позвоночника нужно принимать 3-6 месяцев. Действующее вещество поступает в хрящевую ткань медленно. Если у больного возникает аллергия на какой-либо действующий компонент препарата, его надо заменить другим лекарством аналогичного действия, но без вещества, к которому у больного возникла индивидуальная чувствительность.

Такие препараты от межпозвоночной грыжи поясничного отдела, как мази и пластыри лучше использовать не обособленно, а в сочетании с уколами. Если у человека имеются патологии пищеварительных органов, необходимо коррекция дозировки медикамента. В такой ситуации его не стоит употреблять длительно.

Многие лекарства противопоказаны при беременности. Чем же лечить грыжу позвоночника представительницам прекрасного пола, ожидающим ребёнка?

Можно носить лечебный бандаж, будущей матери надо выполнять физические упражнения. Полезен и массаж. Особое внимание нужно уделять сбалансированной диете. Следует избегать чрезмерных нагрузок. Можно обратиться и к народной медицине.

Как же лечить позвоночную грыжу поясничного отдела при помощи немедикаментозных средств? Для устранения болезненных ощущений можно попробовать йогу. Упражнения надо делать регулярно, главное следить за плавностью дыхания. Йога хорошо избавляет от боли в пояснице, заряжает положительной энергией.

Уменьшить болевой симптом можно при помощи компресса с валерианой:

  • Для этого возьмите пузырек средства, разведите его равным количеством воды.
  • Смочите чистое полотенце в этом растворе и приложите его к новообразованию.

Для снятия воспаления надо принимать настойки с мочегонными свойствами (из толокнянки, клюквы).

Эффективен и компресс с имбирем. В 100 мл воды разведите 10 грамм имбиря, измельченного до состояния порошка, 5 грамм куркумы. Этой смесью пропитывают ткань. Компресс нужно держать около 30 минут.

gryzhynet.ru

Эффективные хондропротекторы при межпозвоночной грыже

Применение хондропротекторных препаратов при грыже позвоночника — сегодня достаточно популярный метод консервативной терапии, который направлен, прежде всего, на то, чтобы снять воспаление, а также попутно восстановить хрящевую ткань, объем и вязкость суставной жидкости. При этом такой метод лечения характеризуется минимумом побочных реакций со стороны организма, в чем и заключается его эффективность и высокий терапевтический эффект.

Но прежде чем разбираться в механизме действия хондропротекторных препаратов, требуется рассмотреть особенности такого заболевания, как грыжа позвоночника.

О заболевании

Понятие здоровый позвоночник неразрывно связано с понятием здоровый межпозвоночный диск. Именно от состояния строения последних будет зависеть прочность позвоночника, его амортизация во время ходьбы и при нагрузках, а главное — обеспечение защиты костного мозга от повреждения. Но иногда позвоночник видоизменяется, что проявляется трансформацией химического состава и структуры его дисков. Это может иметь серьезные последствия для организма, поэтому лечение выпячивания межпозвоночного диска, или, другими словами, грыжи, — обязательное действие для каждого, кто заботится о своем здоровье.

Причины

Грыжа (чаще встречается в районе поясничного и шейного отделов) возникает по ряду причин:

  1. Травма позвоночника. Она вызывает разрыв фиброзного кольца, за счет чего студенистое ядро выходит за пределы межпозвонкового диска.
  2. Уменьшение кровоснабжения хрящевых тканей ведет к снижению эластичности дисков, за счет чего и возникают естественные трещины и разрыв фиброзного кольца. Такие ситуации могут вызываться сидячим и малоподвижным образом жизни, частыми перегрузками позвоночника, преклонным возрастом и такими заболеваниями, как остеохондроз, сколиоз и кифоз.

Симптомы

Образование грыжи может сопровождаться симптомами:

  1. Грыжа в шейном отделе проявляется синдромом позвоночной артерии, который характеризуется частыми головными болями, головокружением, нарушением зрения и слуха.
  2. При грыже поясничного отдела позвоночника могут наблюдаться нарушения функциональности кишечника, органов малого таза, мочеиспускательной и половой систем. Еще недуг может проявляться онемением и болями в ногах.
  3. Состояние постоянной слабости и быстрой утомляемости.
  4. Может развиться частичный паралич или парез.
  5. Синдром натяжения, который выражается резкими болями при вытягивании шеи или при поворотах головы.

Часто выраженной симптоматики может и не наблюдаться, но при любых подозрениях лучше пройти обследование, так как отсутствие адекватной терапии при первом случае может привести к развитию еще одного или нескольких таких образований. Это связано с тем, что единичное нарушение в поступлении питательных веществ ведет к формированию нового образования.

Хондропротекторы, как один из методов терапии, способны максимально ликвидировать эту проблему, обеспечивая повышенное кровоснабжение хрящевой ткани.

Механизм работы хондропротекторных препаратов

Лечение хондропротекторными препаратами считается достаточно медленно действующим процессом, и только продолжительная терапия способна принести выраженный терапевтический эффект в виде снятия воспаления, уменьшения болевых ощущений и улучшения состояния хрящевых тканей.

Прежде всего, прием таких медикаментозных средств питает хрящевую ткань и замедляет ее разрушение. Это происходит за счет того, что в их состав входят вещества, которые заменяют натуральные структурные компоненты, являющиеся строительными для хрящевой ткани.

Входящие хондроитин сульфат и глюкозамин обеспечивают нормализацию костного обмена, что увеличивает естественный синтез глюкозамина и выделение необходимого количества фибринов и липидов.

Именно повышенное количество этих веществ в плазме крови и способствует перерождению хрящевой ткани: запускаются восстановительные процессы и, как следствие, снижается отечность и болевой синдром.

Хондропротекторы при грыже позвоночника очень эффективны в том плане, что значительно повышают кровоснабжение хрящей.

Это позволяет замедлить или полностью остановить процессы повторного образования межпозвоночных грыж.

Ходропротекторы действуют следующим образом:

  1. Входящий в состав хондротинсульфат при воздействии на хондроциты обеспечивает выработку коллагена, протеогликана, гиалуроновой кислоты и глюкозамингликанов, которые и являются основополагающими компонентами хрящевой ткани. За счет такого воздействия обеспечивается способность влиять на клеточный уровень воспаления, что позволяет снять его интенсивность, а еще замедлить деструкцию ткани. Кроме этого, хондротинсульфат способен благотворно влиять и на внутрисуставную жидкость, активизируя процессы ее синтеза.
  2. Глюкозамин проявляется в виде антиоксидантной активности: происходит защита тканей шейного отдела и других участков позвоночника от свободных радикалов, стимулируется синтез гиалуроновой кислоты и собственного хондротина, гепарина и гликопротеидов. Эти процессы ведут к восстановлению подвижности суставов, так как способствуют повышению количества синовиальной жидкости. Еще глюкозамин уменьшает активность лизосомальных ферментов.

Важность хиндропротекторов заключается в том, что они способны остановить или максимально замедлить патологические процессы при таком образовании, как грыжа позвоночника.

Наиболее эффективные хондропротекторы

В зависимости от вида лекарства хондропротекторы могут усваиваться перорально, т. е. через пищеварительный тракт (таблетки и порошки), через кожу (в виде мазей и кремов) или как внутримышечные и внутрисуставные инъекции.

По составу бывают:

  1. Монопрепараты на основе хондроитин сульфата. Главные представители группы — Хонсурид, Хондрамед, Структум, Мукосат, Хондролон и Хондроксид.
  2. Монопрепараты с глюкозамином в качестве главного компонента. К основным представителям этой группы относятся такие лекарственные средства: Эльбона, Дона, Глюкозамин сульфат, Аминоартрин и Фармаскин ТГК.
  3. Комбинированные средства. Лучшие хондропротекторы этой группы — Терафлекс, Хондрозамин, Кондронова или Артра, например.

Такое разделение обусловлено тем, что фармацевты не пришли к единому решению насчет того, какое вещество главное в составе хондропротекторов. Лекарственные препараты на основе только хондроитина оказывают противовоспалительное действие и улучшают функциональные показатели. Мази с хондроитином снимают отек и уменьшают болезненные ощущения.

Глюкозамин в составе лекарственного средства способен остановить деструкцию суставной ткани, что происходит за счет выработки собственного хондроитин сульфата и гиалуроновой кислоты.

Лечение каждого конкретного случая грыжи будет определяться причинами развития этого образования, поэтому нет универсального средства. В каждой ситуации хондропротекторы выбираются строго индивидуально под проблему конкретного пациента.

Главное, что необходимо знать больному, — лечение должно осуществляться исключительно под контролем и по предписанию доктора, так как препараты имеют свои нюансы и в случае неправильной дозировки и схемы лечения организму можно нанести вред.

ortocure.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.