наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Глубокое переохлаждение это

Переохлаждение

Переохлаждение – это снижение внутренней температуры тела до 35°С и ниже в результате преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. На начальной стадии наблюдается дрожь, учащение дыхания и сердцебиения, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, апатичность. В последующем отмечается угнетение деятельности всех органов и систем, при усугублении состояния наступает кома и смерть. Переохлаждение диагностируется на основании клинических данных, результатов измерения базовой температуры, в качестве дополнительных методов назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимационные мероприятия.

Переохлаждение (гипотермия) – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. По статистике, в США из-за гипотермии ежегодно погибает примерно 700, в Великобритании – 300, в Канаде – 100 человек. Специалисты считают, что реальное количество смертей от переохлаждения выше, поскольку данное состояние не всегда диагностируется. Патология распространена повсеместно, чаще встречается в северных и умеренных широтах, количество случаев увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышается у представителей крайних возрастных групп – младенцев и детей младшего возраста, пожилых и стариков. В малонаселенных зонах переохлаждение обычно возникает из-за недостаточной подготовленности к пребыванию в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии чаще становятся бездомные и лица, находящиеся в состоянии опьянения после употребления алкоголя.

Переохлаждение

Гипотермия развивается вследствие увеличенной потери тепла, которую не удается возместить за счет усиления теплопродукции организмом. Теплопотери происходят в результате проведения, конвекции и испарения. Проведением называется непосредственная передача тепла от тела окружающей среде, конвекцией – потеря тепла при движении воды или воздуха в непосредственной близости от поверхности тела, испарением – выделение тепла с водой при потоотделении, дыхании. Различают четыре основных причины переохлаждения:

• Недостаток теплопродукции. Наблюдается у недоношенных детей, людей старческого возраста, пациентов с алиментарной дистрофией, истощением на фоне тяжелых травм, острых и хронических заболеваний. Обнаруживается при некоторых гормональных расстройствах – гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
• Увеличение теплопотерь. Отмечается при расширении сосудов вследствие интоксикации (чаще всего – алкогольной), приема лекарственных препаратов. Развивается при продолжительном пребывании в сухом холоде, погружении в холодную или прохладную воду. Определяется при некоторых кожных патологиях, например, ихтиозе, псориазе и эксфолиативном дерматите. Иногда становится результатом врачебных действий (при проведении длительных оперативных вмешательств, массивном переливании холодных растворов).
• Нарушения теплорегуляции. Выявляются при некоторых заболеваниях и травматических повреждениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными расстройствами (например, при повреждении крупных нервных стволов, параличах на фоне инсульта, черепно-мозговой или спинномозговой травмы, особенно – высокой, множественном склерозе, опухолях ЦНС, болезни Паркинсона). Могут возникать под влиянием некоторых токсинов и медикаментов.
• В рамках критических состояний. Может определяться при политравме, массивной кровопотере различного генеза, остром панкреатите, септических состояниях, обширных ожогах, уремии, диабетическом кетоацидозе. Провоцируется нарушениями терморегуляции, увеличенными чрескожными потерями воды, поведенческими нарушениями и другими причинами.

Зачастую патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у стариков и лежачих больных при недостаточном уходе имеют значение возрастной или обусловленный нарушением теплорегуляции недостаток продукции тепла, низкая температура в помещении, хронические заболевания. Наиболее существенными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. При пребывании на воздухе без движения при нулевой температуре смерть наступает в течение 10-12 часов, при аналогичных условиях в воде – через полчаса.

Влияние ветра рассчитывается на основании ветро-холодового индекса, существуют специальные таблицы, составленные с учетом этого показателя, отражающие опасность переохлаждения или отморожения при тех или иных погодных условиях. Несмотря на увеличение риска развития гипотермии по мере понижения температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, по наблюдениям врачей-травматологов, связано с нахождением на улице в условиях низких положительных, а не отрицательных температур, что может объясняться недостаточной настороженностью, неподготовленностью к условиям внешней среды.

Переохлаждение является двухстадийным процессом, включающим стадию компенсации, возникающую при попытке организма откорректировать нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, развивающуюся при срыве механизмов температурной регуляции. В стадии компенсации активируются реакции организма, направленные на снижение теплопотерь и повышение продукции тепла. Пациент меняет поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и пр.). За счет сужения периферических сосудов и снижения потоотделения уменьшаются потери тепла через кожу. Усиливается кровоток во внутренних органах, возникают непроизвольные сокращения мышц (мышечная дрожь), обеспечивающие увеличение теплопродукции. Увеличивается диурез. Происходит выброс гормонов, которые участвуют в стрессовых реакциях, повышающих защитные способности организма в экстремальных обстоятельствах.

При неэффективности приспособительных механизмов и дальнейшем снижении температуры тела центральные механизмы теплорегуляции нарушаются, теплопродукция становится некоординированной и неэффективной. Центральная температура падает ниже 35°C, возникают пойкилотермические реакции, формируются порочные круги, усугубляющие состояние больного. Из-за уменьшения температуры снижается интенсивность тканевого обмена, что ведет к дальнейшему понижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что влечет за собой увеличение теплопотерь, которые провоцируют дальнейшую дилатацию сосудов.

Из-за нарушения активности нервных центров прекращается мышечная дрожь, что потенцирует падение температуры тела и дальнейшее угнетение центральных механизмов регуляции деятельности мышц. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности, в результате развиваются нарушения сознания, сонливость, апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замирает, что уменьшает шансы на спасение. Наступает состояние кажущегося умиротворения, псевдокомфорта, которое в последующем переходит в кому и завершается гибелью больного.

Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку выраженность проявлений не всегда совпадает с тяжестью гипотермии, для оценки обратимости процесса переохлаждение иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно такому делению существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая – 32-33°C, умеренная – 28-32°C, тяжелая – 24-28°C) и одна необратимая (крайне тяжелая – менее 24°C). Однако в клинической практике чаще пользуются классификацией, составленной на основании преобладающих компенсаторных реакций и включающей в себя три степени переохлаждения:

• Легкую или адинамическую (32-34°C). Сопровождается активацией механизмов теплообразования, сужением периферических сосудов, стрессовой стимуляцией симпатической нервной системы.
• Среднюю или сопорозную (29-32°C). Проявляется истощением компенсаторных механизмов, замедлением метаболизма в ЦНС, дискоординацией работы корковых и подкорковых нервных центров, угнетением дыхательного и сердечного центра в продолговатом мозге, значительным ухудшением или прекращением кровотока в периферических сосудах, возможно – отморожениями.
• Тяжелую или коматозную (ниже 31°C). Характеризуется срывом механизмов компенсации, тяжелыми нарушениями обмена и серьезными расстройствами работы мозговых структур, нарушениями работы проводящей системы сердца, поражением периферических тканей вплоть до обледенения.

При легкой степени возникает озноб, мышечная дрожь, кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок. Выявляется «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Отмечается нерезко выраженная брадикардия. АД обычно без изменений или незначительно повышено, дыхание учащено. Вначале пациент активно двигается, предпринимает меры для спасения. При продолжении действия холода больной становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У отдельных пациентов обнаруживаются поверхностные отморожения.

При средней степени определяется дальнейшее усугубление брадикардии, незначительное снижение АД и урежение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Синюшность кожных покровов усиливается, становится особенно выраженной в области носа, ушей, дистальных отделов конечностей, вероятность возникновения отморожений увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за снижения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы коченеют, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги, приводит их к туловищу. Выраженная сонливость переходит в гипотермический сон и далее в кому, реакция на внешние раздражители существенно ослаблена, зачастую выявляется только при болевых воздействиях. Зрачки расширенные, реагируют на свет.

При тяжелой степени обнаруживается выраженная синюшность кожи, интенсивное мышечное окоченение. Частота пульса снижается до 20-30 уд. в мин., определяются аритмии, возможна фибрилляция. Редкое поверхностное дыхание сменяется периодическим (Биота или Чейн-Стокса). Отделение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в состоянии глубокой комы, реакции на все виды раздражителей отсутствуют, возможна слабая реакция зрачков на свет. Наблюдаются повторяющиеся генерализованные судороги с интервалом до получаса. Выявляются глубокие распространенные отморожения, возможно обледенение периферических участков тела (пальцев, кистей, стоп, частей лица), распространяющееся в проксимальном направлении. При снижении центральной температуры ниже 20°C определяется остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности.

В раннем периоде возможно возникновение фибрилляции, отека мозга, отека легких. Нередко диагностируется острая почечная недостаточность. Повышается вероятность инфекционных осложнений, в том числе – пневмонии, хирургической раневой инфекции. Иногда причиной негативных последствий становятся ошибки при согревании, может наблюдаться перегревание из-за срыва механизмов теплорегуляции, падение АД и остановка сердца вследствие рефлекторного расширения сосудов при слишком быстром подъеме температуры. При глубоком отморожении может потребоваться ампутация конечности. У ряда больных в отдаленном периоде выявляются неврологические нарушения.

Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, данных анамнеза (при тяжелом переохлаждении данные устанавливаются со слов очевидцев, нашедших пострадавшего, или сотрудников бригады скорой помощи) и результатов измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает поверхностную температуру и не является достоверным критерием наличия или отсутствия переохлаждения. Измерение проводят ректально, с помощью пищеводного зонда или в области носоглотки, учитывая, что ректальная температура может несколько отличаться от базовой, а показания, снятые в пищеводе, могут быть недостоверными из-за предшествующей терапии теплым воздухом.

В современной клинической практике используют специальные электронные термометры, оснащенные зондом, откалиброванные в диапазоне пониженных температур. Возможно измерение температуры свежей порции мочи. Оптимальным вариантом является проведение нескольких измерений в разных местах. Следует учитывать, что падение базовой температуры ниже критических показателей, отсутствие сердцебиения и дыхания не могут рассматриваться как свидетельство гибели больного (описан случай выживания при температуре 9°C, а также выздоровление после прекращения сердечной деятельности в течение 3 часов) из-за действия гипотермии, замедляющего развитие необратимых процессов в тканях. Смерть констатируют только при отсутствии признаков жизни после согревания.

Для подтверждения диагноза наряду с измерением температуры назначают ЭКГ, на которой выявляется волна Осборна. Перечень других лабораторных и инструментальных исследований при подозрении на данную патологию включает ОАК, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния и pH крови, коагулограмму, измерение АД и почасового диуреза, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. При травмах опорно-двигательного аппарата выполняют рентгенографию соответствующего сегмента, при возможном повреждении внутренних органов назначают УЗИ, КТ или МРТ, по показаниям производят лапароскопию и другие исследования.

Лечение осуществляют специалисты в сфере практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений жизнедеятельности организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, провести мероприятия по пассивному согреванию. Больным с легкой степенью назначают теплое питье (сладкий чай), теплую ванну, грелки, избегая использования излишне нагретых жидкостей. При поверхностных отморожениях накладывают согревающие повязки на конечности.

При средней и тяжелой степени необходима интенсивная комплексная терапия, включающая в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеяла, теплая сухая одежда) и активное (теплая ванна, прикладывание грелок к местам прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят, применяя жидкость, температура которой превышает температуру пострадавшего не более чем на 10°C. После повышения ректальной температуры до 33-34°C процедуру прекращают во избежание возможного перегревания на фоне еще не восстановившейся системы теплорегуляции.

Наряду с перечисленными способами эффективно согревание легких путем подачи влажного воздуха или кислородной смеси, подогретых до 42-44°C, внутривенных вливаний теплых растворов. При резистентности к перечисленным методам выполняют медиастинальный лаваж, экстракорпоральное согревание крови (гемодиализ, кардиопульмональное, вено-венозное и артериовенозное шунтирование), промывания желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, плевральной полости теплыми растворами, однако эти методики сопряжены с риском развития осложнений, поэтому не применяются в составе стандартной терапии.

В основе патогенетического лечения лежат мероприятия по восстановлению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекции обменных нарушений. Осуществляют освобождение дыхательных путей, проводят ИВЛ. При необходимости производят дефибрилляцию. Выполняют инфузионные вливания декстрана, солевых растворов, раствора глюкозы с витаминами и инсулином, по показаниям – переливания плазмы и плазмозаменителей. В рамках симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеотделения, повышения АД, устранения болевого синдрома, предотвращения отека легких и мозга, коррекции существующей соматической патологии. При определении плана медикаментозной коррекции состояния пациента учитывают, что лекарственные средства в условиях выраженной гипотермии могут быть малоэффективными или оказывать непредсказуемое действие и должны применяться после достаточного согревания. Проводят лечение отморожений.

Прогноз обычно (за исключением особо тяжелых случаев) в большей степени зависит от сопутствующей патологии, чем от тяжести переохлаждения. Смертность среди здоровых людей невысока. При наличии тяжелых травм и соматических заболеваний показатели летальности резко увеличиваются. Характерной особенностью данного состояния является возможность восстановления после длительного прекращения деятельности жизненно важных органов, обусловленная предохранительным эффектом охлаждения. Профилактические мероприятия предусматривают выбор одежды и планирование деятельности вне теплых укрытий с учетом погодных условий, коррекцию патологических состояний, являющихся факторами риска, обеспечение оптимального температурного режима в помещениях, особенно при проживании в них людей, имеющих предрасположенность к развитию гипотермии.

www.krasotaimedicina.ru

Переохлаждение организма – симптомы, причины и первая помощь при переохлаждении

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое состояние организма, как – переохлаждение, а также симптомы, причины, степени, профилактику и первую помощь при переохлаждении организма. Кроме того, рассмотрим, что может быть с человеком после переохлаждения, вернее, как это может сказаться на его здоровье. Итак…

Что такое переохлаждение организма?

Переохлаждение организма (гипортермия) – общее состояние человека, при котором нормальная температура тела падает до отметок +35°C и ниже. Основной причиной переохлаждения является воздействие на организм холода, т.е. пребывание человека или животного в холодной среде без защитных средств, например, теплой одежды.

Переохлаждение организма характеризуется угнетением нормального функционирования многих его систем и органов. Так, при пониженной и низкой температуре тела замедляется обмен веществ, кровообращение, сердцебиение, возникают процессы кислородного голодания тканей и так далее. Если процесс потери тепла организмом не остановить, через некоторое время человек или животное могут умереть.

Чаще всего, переохлаждение организма наблюдается у маленьких детей и людей преклонного возраста, слишком худых или обездвиженных людей. Если говорить о конкретных пациентах, можно выделить – лица в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, провалившиеся под лёд дети и рыбаки, а также лица, которые в легкой одежде пытались переместиться на большое расстояние. Медики свидетельствуют, что каждый третий погибший от переохлаждения организма человек находился в состоянии алкогольного опьянения.

Читайте также: Если человек провалился под лёд. Что делать?

Следует также отметить, что помимо гипотермии из-за пребывания в холодной среде, различают и медицинскую гипотермию общего и местного характера, вызванную искусственно. Местную гипотермию обычно применяют для лечения кровотечений, травм и воспалительных процессов. Общую гипотермию организма применяют в более серьезных целях – при лечении черепно-мозговой травмы и внутричерепных кровоизлияниях, а также при оперативном лечении заболеваний сердца.

У гипотермии (переохлаждения) есть противоположное состояние – гипертермия, которое из-за воздействия на организм тепла характеризуется повышением температуры тела, что может вызвать тепловой удар.

Гипотермия – МКБ

МКБ-10: T68; МКБ-9: 991.6.

Симптомы переохлаждения

Симптомы переохлаждения характеризуются 3 степенями переохлаждения, каждая из которых имеет свои признаки. Рассмотрим степени переохлаждения организма более подробно.

1 степень переохлаждения (легкая степень) — температура тела организма понижается до отметок — 32-34 °С. При такой температуре тела кожные покровы начинают бледнеть и покрываться мурашками («гусиная кожа»), возникает озноб, с помощью которого организм пытается сохранить потерю тепла. Кроме того, у человека начинает происходить угнетение речевого аппарата – говорить становится труднее. Артериальное давление обычно остается в пределах нормы или незначительно повышается. На данном этапе, возможен процесс обморожения организм 1-2 степени.

2 степень переохлаждения (средняя степень) — температура тела организма понижается до отметок — 32-29 °С. Кожа начинает синеть, сердцебиение замедлятся до 50 ударов в минуту, происходит угнетение функционирования дыхательной системы – дыхание становится более редким и поверхностным. Из-за понижения кровообращения, все системы и органы недополучают необходимого количества кислорода, у человека проявляется повышенная сонливость. На этом этапе очень важно не допустить засыпание человека, т.к. во время сна выработка энергии организмом значительно снижается, что в общей сложности может спровоцировать еще более быстрое падение температуры тела и спровоцировать летальный исход. Обычно, 2 степень переохлаждения организма характеризуется обморожением организма 1-4 степеней.

3 степень переохлаждения (тяжелая степень) — температура тела организма понижается до 29 °С и ниже. Частота сердечных сокращений уменьшается до 36 ударов в минуту, проявляется кислородное голодание, артериальное давление падает, человек часто теряет сознание или впадает в глубокую кому. Кожа становится синюшного цвета, а лицо и конечности отекают. По телу часто проявляются судороги, появляется рвота. При отсутствии неотложной помощи потерпевший может быстро умереть. В большинстве случаев, 3 степень переохлаждения организма характеризуется обморожением пострадавшего 4 степени.

Причины переохлаждения организма

Причинами гипотермии, или факторами, которые способствуют переохлаждению организма могут быть:

Погодные условия — пониженная или низкая температура окружающей среды, в которой пребывает человек. Чаще всего это происходит при попадании человека в холодную воду при проваливании льда. Другой частой причиной переохлаждения является отсутствие необходимого количества одежды на человеке при минусовой или минимально плюсовой температуре окружающей среды. Стоит также отметить, что повышенная влажность и сильный ветер увеличивают темп потери организмом тепла.

Одежда и обувь. Недостаточное количество одежды на человеке в холодную пору также способствует переохлаждению организма. Тут еще также нужно отметить, что лучше тепло удерживают натуральные ткани – натуральная шерсть, мех и хлопок, а вот синтетические аналоги не только хуже справляются с защитой тела от холода, но и могут повысить риск подмерзнуть. Дело в том, что синтетические ткани плохо «дышат», из-за чего, влаге, образуемой телом, некуда испарятся, и она начинает способствовать ускоренной потерей телом тепла. Кроме того, тесная обувь или тонкая подошва обуви (менее 1 см) также являются частой причиной переохлаждения ног. Помните, когда обувь, или одежда немного великоваты, под ними есть прослойка теплого воздуха, которая является дополнительной «стеной» между телом и холодом. И не забывайте, тесная обувь способствует развитию отеков ног со всеми выплывающими последствиями.

Заболевания и патологические состояния, которые могут способствовать переохлаждению организма: алкогольное или наркотическое опьянение, сердечная недостаточность, кровотечения, черепно-мозговая травма, цирроз печени, кахексия, гипотиреоз, болезнь Аддисона, гипотония, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и другие.

Среди других причин переохлаждения можно выделить:

• Отсутствие телодвижения на холоде в течение длительного времени;
• Прогулка на холоде без головного убора;
• Переутомление;
• Недоедание, диета (недостаток в питании жиров, углеводов или витаминов);
• Пребывание в постоянном нервном напряжении.

Первая помощь при переохлаждении

Помощь при переохлаждении должна оказываться правильно, иначе состояние пострадавшего можно только усугубить.

Рассмотрим первую помощь при переохлаждении организма:

1. Необходимо устранить воздействие холода на пострадавшего – укрыть человека от холода в теплом помещении, или хотя бы спрятать его в место, где не будет осадков и ветра.

2. Нужно снять мокрую одежду и переменить ее на сухую, укутать человека в одеяло и положить в горизонтальное положение. При этом, голову укутывать не нужно.

3. Приложите к грудной клетке грелку с теплой водой, или же укутайтесь электроодеялом.

4. Если у пострадавшего наблюдаются признаки обморожения конечностей, отогревать их горячей водой нельзя. Наложите на них термоизолирующие чистые стерильные повязки.

5. Дайте пострадавшему выпить горячего чая или морса, на крайний случай подогретой воды. Алкоголь и кофе для отогревания категорически запрещены!

6. Для дополнительного обогрева, если вышеперечисленными методами согреться человек не может, ему можно принять ванну с теплой водой – не выше 37-40°С, после чего нужно снова лечь в постель, обложиться теплыми грелками и укутаться одеялом. Принимать ванну в качестве первого шага по обогреванию – нельзя!

7. Если пострадавший потерял сознание и у него не прощупывается пульс, начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Хорошо, если в это время кто-то вызовет «Скорую помощь».

8. Следите, чтобы в случае рвотных позывов, голова пострадавшего была наклонена в сторону, иначе существует риск попадания рвотных масс в органы дыхания и человек может просто задохнуться.

9. Если после обогрева пострадавшего у него проявляются судороги, расстройство речи, нарушения ритма сердца и другие отклонения в функционировании организма, его необходимо доставить в медицинское учреждение.

При отогревании человека нужно помнить одно правило – согревать нужно постепенно! Нельзя после холода сразу же окунуться в горячий душ, или всунуть руки под струю горячей воды из крана. Резкий перепад температуры с холодного на горячее способствует повреждению капилляров, что может вызвать внутренние кровоизлияния и другие опасные осложнения.

Последствия переохлаждения

Переохлаждение организма способствует угнетению деятельности иммунной системы, которая является защитным барьером человека от различной болезнетворной микрофлоры — вирусов (гриппа, парагриппа), бактерий (стафилококков, стрептококков, пневмококков) и другой инфекции. Именно потому, что иммунитет ослабляется, после переохлаждения организма человек часто заболевает следующими болезнями:

Кроме того, последствиями переохлаждения часто могут быть:

• Обморожения конечностей со всеми последствиями;
• Изменения функционирования сердечно-сосудистой системы, головного мозга;
• Обострения хронических болезней различных систем.

Профилактика переохлаждения организма

Профилактика переохлаждения организма включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

— Не употребляйте на холоде алкогольные напитки, кофе, не курите, которые создают только лишь иллюзию согревания;

— Не ходите на холоде или морозе уставшим, голодным, после травм или кровопотерь;

— В холодную погоду одевайтесь тепло, в свободную одежду, не забывая одевать и головной убор, варежки и шарф;

— Старайтесь в одежде отдавать предпочтение натуральным тканям, шерсти;

— Обувь должна быть по размеру, ничего не пережимать, с подошвой – не менее 1 см;

— Верхняя одежда должна быть непромокаемой;

— В ветреную и морозную погоду, открытые участки тела можно смазать специальным защитным кремом или животным маслом (но не растительным!);

— Но носите тяжелые сумки и другую ношу, которая пережимает пальцы и нарушает нормальную циркуляцию крови в них;

— В холодную погоду не пользуйтесь увлажняющим кремом для лица и рук;

— В морозную погоду не носите серьги, кольца и другие металлические украшения, т.к. они быстрее охлаждаются и передают на тело холод;

— Как только Вы почувствовали на улице в холодную погоду чувство холода внутри себя, зайдите в теплое место и согрейтесь;

— Если у Вас вдали от населенного места заглохла машина, а на улице мороз, вызывайте помощь, из машины не выходите, разве только если к Вам приближается другой автомобиль;

— В холодную пору прячьтесь от прямых потоков ветра;

— Если Вы оказались где-то далеко от населенного пункта, под ногами есть большое количество снега о вокруг метель, закопайтесь в снег, таким образом Вы потеряете меньше тепла;

— В холодную погода избегайте смачивания кожи.

— Терморегуляция у детей еще не до конца сформированы, в то время как у пожилых людей, эта функция во многих случаях уже расстроена, поэтому контролируйте количество времени пребывания этих групп людей на холоде.

— Избегайте выхода на первый лёд.

Читайте также: Безопасность на льду. Правила поведения на льду

— Закаляйте свой организм, но только если у Вас нету для этого противопоказаний!

К какому врачу обратиться при переохлаждении организма?

• Терапевт;
• При сильном переохлаждении нужно вызывать скорую помощь.

Видео о переохлаждении организма

Будьте здоровы!

medicina.dobro-est.com

Особенности переохлаждения в воде (клиника, лечение и профилактика)

«….Холод страшнее акулы».

 Ганс Хасс. «Мы выходим из моря», 1959

Проблема изучения особенностей переохлаждения в воде, его профилактика и лечение является актуальной как для терпящих кораблекрушение, так и для водолазов работающих под водой. Большая часть людей, попадают в воду не по своей воле. Ежегодные потери мирового флота в наше время достигают1-2%. В Мировом океане ежегодно погибают примерно 200-250 тысяч человек. Большинство людей, оказавшихся в воде в результате кораблекрушения, погибают от переохлаждения (Медведенский В.М., 1946; Ритсон, 1953 и др.).

Переохлаждению подвергаются  также люди, которые сознательно хотят помериться силами с природой. Сюда относятся спортсмены-пловцы на дальние дистанции, ныряльщики на предельные глубины, а также спортсмены-подводники, занимающиеся подводной охотой и спускающиеся под воду без гидрокомбинезона. Переохлаждению в воде, кроме того, подвергаются лица, профессия которых связана с работой под водой на различных глубинах. Интенсивность переохлаждения зависит от температуры воды, времени пребывания в ней, закалки организма к холоду, физической тренированности и волевых качеств, а также и от вида снаряжения, теплозащитных свойств надеваемой под гидрокомбинезон, вида дыхательной смеси и наличия химического, электрического или водяного обогрева.

Термическая характеристика воды, как среды временного пребывания человека.  Вода – минерал. Она смесь 42 веществ – соединение трех разных водородов с тремя разными кислородами. В основном состоит она из воды легкой, но в ней всегда есть немного тяжелой и сверхтяжелой. У воды высокая теплоемкость – в 10 раз больше, чем у железа. Вода нагревается в 5 раз медленнее песка. Чтобы нагреть литр воды на один градус потребуется в 3300 раз больше тепла, чем для нагрева литра воздуха. Зато, когда вода остывает, она отдает столько же тепла, сколько получила при нагреве.

У воды высокая скрытая теплота  испарения и скрытая теплота плавления. Чтобы выпарить воду из чайника, тепла потребуется в 5,5 раза больше, чем для того, чтобы вскипятить его. Замерзая, вода тоже отдает много тепла. Один литр воды, превращаясь в лед, может подогревать на один градус 250 000 литров воздуха. Вот почему в холодные ночи зимой в теплицах ставят бочки с водой (замерзая, она выделяет тепло и согревает воздух).

Вода сжимается от холода, но сжатие идет только до +4 гр.С, Затем она снова начинает расширяться, хотя ее температура понижается. Вода самая плотная и тяжелая при 4 гр. тепла. Поэтому вода, охлажденная до 4 гр. опускается на дно. Вот почему на глубинах вода редко имеет температуру ниже 4 гр. Пресная вода замерзает при 0 гр., морская при –1,9 гр.

Температура воды в морях колеблется от –3 до +36 гр.С, в континентальных водоемах – от 0 до 45 гр.С, а в горячих источниках достигает точки кипения воды.

В мировом океане различают пять основных температурных областей: арктическую, бореальную, тропическую, антибореальную и антарктическую. Вся масса воды, лежащая ниже 100 м, на всем протяжении от полярных районов до экватора имеет одну температуру, около 2-5 гр.С.

Таблица

Плотность воды в 775 раз больше плотность воздуха. Теплопроводность воды в 28,7 раза, а теплоемкость в 4,2 раза больше теплопроводности и теплоемкости воздуха, что способствует быстрому переохлаждению организма в воде. Обмен тепла между поверхностными и глубинными слоями в воде идет значительно медленнее, чем в воздушной среде и осуществляется турбулентным перемещением и конвекцией. Весной и летом тепло от нагревающейся поверхности воды передается на глубину, главным образом, путем турбулентного перемещения. Осенью и зимой, когда поверхностные слои воды все время охлаждаются, поток тепла направляется снизу вверх и осуществляется преимущественно путем конвекции.

Вода морей и океанов нагревается за счет тепловой энергии солнца. Часть солнечных лучей (около 30%)  поглощается атмосферой, часть отражается от водной поверхности (17%), часть расходуется на испарение воды. И только незначительное количество поглощается поверхностными слоями воды, нагревая их.

При волнении моря нагревание воды идет медленнее, так как от поверхности воды лучей отражается больше, чем при спокойной погоде. Поверхностный слой воды толщиной в 1 см поглощает до 94% солнечного тепла. Более нижние слои воды нагреваются за счет конвекции. Практически при условиях полного покоя воды до нижней границы слоя толщиной в 1м доходит лишь 1/8350 часть тепла, поступающего на ее поверхность.

Почти все тепло (94%), поступающее на поверхность Океана от солнечных лучей, поглощается слоем воды толщиной в 1метр. Передача тепла в глубину происходит за счет вертикального перемещения воды. Вследствие перемещения воды эта часть гораздо больше, причем количество тепла выравнивается почти во всем слое.

Обычно в летнее время верхние слои в море равномерно теплые. Зато температура следующего прилежащего слоя воды на глубине до 15-20м внезапно падает на 10 и более градусов (зона температурного скачка). Слои воды, лежащие ниже этой зоны, чаще всего холодные и обычно имеют температуру, близкую к 4 гр.С.

Роль переохлаждения организма в возникновении специфической водолазной патологии.  

Низкая температура воды может, кроме переохлаждения, способствовать возникновению ряда патологических состояний. Так, например, холодная вода, попадая в наружный слуховой проход, вызывает раздражение вестибулярного аппарата, которое сопровождается головокружением, потерей ориентации и тошнотой. Особенно опасно попадание холодной воды в наружный слуховой проход при баротравме уха с разрывом барабанной перепонки. В этом случае все перечисленные симптомы увеличиваются и спортсмен-подводник настолько теряет ориентировку, что часто вместо вентиля погружаются на глубину. Н.А. Одесская и М.И. Фетисов (1958), анализируя причины утопления нашли, что подавляющее большинство утонувших имели ту или иную патологию уха (барабанной перепонки, различные отиты, состояние радикальной операции на сосцевидном отростке), что бы в какой-то мере предупредить возможное раздражение вестибулярного аппарата холодной водой до ныряния подводный спортсмен должен погрузить голову у поверхности воды с тем, чтобы заполнить наружные слуховые проходы теплой водой.

Резкое охлаждение организма может играть определенную роль в возникновении такой патологии, как баротравма легких. Так, например, попадание большого количества холодной воды под гидрокомбинезон при его разрыве может вызвать у незакаленного к холоду человека спазм голосовой щели. Что такой спазм возникает может убедиться каждый желающий даже не выходя из дома. Для этого необходимо встать под холодный душ.

После неожиданного попадания на тело большого количества холодной воды рефлекторно возникает глубокий вдох и происходит непроизвольная задержка дыхания, которая тем дальше, чем менее закален организм к холоду. Непроизвольная задержка дыхания при быстром всплытии даже с относительно малых глубин может явиться причиной разрыва легочной ткани и возникновения баротравмы легких (легкие могут порваться уже при перепаде давления более 100-110мм рт.ст. – т.е. немного более 1,5 метров водяного столба).

Водолазный специалист США Френсис Фрайн наблюдал несколько случаев, когда попадание под гидрокомбинезон большого количества  холодной воды и последующее быстрое всплытие водолазов с глубины заканчивалось баротравмой легких.

У закаленных к холоду обычно спазм голосовой щели при попадании холодной воды не наблюдается.

У водолазов, которые не поддавались панике и всплывали с глубины только после восстановления нормального дыхания, такие баротравмы легких не отмечались. В 1948-49 годы при мытье тоннелей под ледоколом «А. Попович» было несколько случаев, когда забивался грунтосос. При этом грунтосос быстро всплывал на поверхность с глубины 60м, увлекая за собой водолаза. Ни один из этих случаев не сопровождался разрывом легочной ткани, так как водолазы знали, что при всплытии нельзя задерживать дыхание.

Переохлаждение организма в некоторой степени, нарушая нормальный ход рассыщения организма и частотой возникновения явлений декомпрессионной болезни отмечали еще врачи, обеспечивающие кессонные работы. (Цейтлин, 1935; Протасов, 1939; Мирский, 1941; Якобсон, 1950). Цейтлин отмечает, что среди госпитализированных в 1934 году в больнице им. Остроумова в Москве, в 1/3 случаев отмечалась связь заболевания декомпрессионной болезнью с охлаждением.

Мною с К.И. Барабановым при подъеме ледокола «А. Попович» в 1948-1949 года наблюдалась четкая зависимость возникновения декомпрессионной болезни от температуры окружающей воды (см. таблицу).

Таблица: Рост заболеваемости декомпрессионной болезнью в зависимости от температуры воды по месяцам.

* Увеличение заболеваемости в июле связано с выполнением наиболее тяжелых работ – мытье тоннелей.

Наблюдались случаи, когда попадание через автоматический небольшого количества воды приводило впоследствии к возникновению декомпрессионных болей имеет также ухудшения кровообращения под влиянием холода даже после работы на глубине 40 метров и окончания декомпрессии никаких жалоб не предъявлял. Спустя некоторое время он решил искупаться в море. Вскоре после непродолжительного плавания у него появились мышечно-суставные боли, которые прошли только после лечебной рекомпрессии.

В данном случае холодовое раздражение кожи, по-видимому, привело к рефлекторному сужению сосудов, что не замедлило сказаться на ходе рассыщения организма от избыточно растворенного в нем индифферентного газа.

В исследованиях Баркратта и Эдхолма (1943) было показано, что скорость кровотока в предплечье уменьшается по мере понижения температуры кожи руки, погруженной в воду. При этом температура крови, протекающей через сосуды, также снижались, вследствие чего возрастала вязкость крови. Уменьшение скорости кровотока, увеличение вязкости крови, так же как и сужение сосудов ухудшают условия рассыщения организма от избыточно-растворенного в организме индифферентного газа и способствуют образованию газовых пузырьков в тканях организма.

Осуществляя медицинское обеспечение судоподъемных работ мы с К.И. Барабановым применили в широком масштабе декомпрессию на поверхности (в барокамере), так называемую «смешанную декомпрессию». Водолаза после окончания работы на глубине во время проведения длительной декомпрессии чаще всего с остановки 6-9 метров быстро поднимали на поверхности, освобождали от снаряжения и помещали в лечебную барокамеру.

После подъема давления в барокамере до той глубины, с которой был поднят водолаз выдерживали его 10 мин и, если никаких жалоб не было, продолжали декомпрессии по тому же режиму. Водолаз в барокамере мог отдыхать, находясь в тепле и движения его не были стеснены, как это было на декомпрессионной беседке под водой.

Несмотря на то, что декомпрессия на поверхности являлась грубым нарушением режима декомпрессии и мы ожидали увеличения числа декомпрессионных заболеваний. Этого не произошло, а наоборот уменьшилось. Следовательно, можно считать, что охлаждение организма во время декомпрессии в воде было значительно большим нарушением десатурации организма, чем декомпрессия на поверхности.

При водолазных спусках с дыхательными аппаратами зимой бывали случаи примерзания клапанов на поверхности до или после выхода из воды.

В кислородных аппаратах смерзался химический поглотитель, при этом опасность отравления СО2 резко возрастала. Поэтому в зимних условиях непосредственно перед спуском аппарат должен быть в отапливаемом помещении, а если нет такой возможности, то клапанная коробка должна быть согрета в воде.

Охлаждение организма в воде вызывает усиленное потребление кислорода.

Интенсивное потребление кислорода резко ограничивает время пребывания под водой при нырянии на глубину и способствует тому, что во время всплытия часто наблюдается кислородное голодание головного мозга. При этом ныряльщик нуждается в экстренной помощи, иначе он просто утонет.

В таблице приведены ориентировочные данные потребления кислорода в зависимости от температуры воды.

Напомним, что на воздухе при комнатной температуре в покое человеку требуется всего 250 см куб кислорода.

При охлаждении в воде повышается потребление кислорода  не только в легких, но и в периферических частях тела, что вызывает обеднение крови кислородом в периферических сосудах большого круга кровообращения. Возникает так называемая периферическая гипоксемия.

Гипоксическая кровь, поступающая в легкие вызывает в них процессы химической терморегуляции. Эта энергетическая реакция организма имеет компенсаторное значение немедленного физиологического ответа на холодовое раздражение периферических частей тела. При этом в легких еще больше снижается парциональное давление кислорода, что способствует быстрейшему наступлению кислородного голодания головного мозга.

В специальной литературе в настоящее время накопилось много рекомендаций по лечению переохлажденных. При этом наряду с методами уже апробированными практикой такими, как например, согревание переохлажденного в ванне при температуре вода 38-42 гр. С и тому подобными даются рекомендации, которые заимствованы из литературы, а автором и «не проверялись». На наш взгляд трудно выполнимы у переохлажденного человека.

Так, например, К.П. Иванов в статье «О восстановлении о жизнедеятельности человека после охлаждения в воде при морских катастрофах (теоретическая оценка методов и новые предложения)», написанной для практических врачей в «Морском медицинском журнале» пишет: «Одним из эффективных способов считается пропускание через брюшную полость охлажденного человека стерильного физиологического раствора с температурой 40-43 гр.С в объеме до 10-12 л в час. Это позволит «ввести» в тело до 200 ккал и таким образом повысить некоторую теоретическую среднюю температуру тела за час на 3-4 гр. С» и далее «наиболее радикальный метод – искусственное экстракорпоральное кровообращение. Обычно для этого вводятся канюли в бедренную вену и в бедренную артерию. Кровь из бедренной артерии подогревается до 32-38 гр.С и вводятся в бедренную вену. Для этого применяется стандарты оборудования для кардиопульмонального байпаса».

К.П. Иванов пишет, что «Простейший способ постепенного  «мягкого» отогревания состоит в том, что пациенту насухо вытирают кожу, помещают его в теплой комнате при температуре воздуха 24-26 гр.С и накрывают мягким шерстяным одеялом. Если у пациента сохранены даже ослабленные кровообращения и дыхание, то много шансов за то, что он начнет постепенно самостоятельно разогреваться (со скоростью от 0,2 до 0,5 гр. в час). Стремление к осторожному постепенному согреванию привело к использованию несколько необычных средств, как например, обдув тела теплым воздухом в специальном узком пространстве или обогревание тела пациента в теплой постели за счет тепла здорового человека, который ложится вместе с пациентом».

В легких случаях переохлаждения при падении температуры тела до 35-34 гр.С для согревания организма иногда бывает  достаточно растереть кожу сухим махровым полотенцем, а затем шерстяной ветошью, смоченной 50% спиртом, одеть переохлажденного в сухую теплую одежду или закутать в одеяло. При отсутствии ванны и душа, для согревания тела переохлажденного используются резиновые грелки. В первую очередь согревается туловище (область печени, почек, живот, область сердца), а также шея и затылок.

С целью профилактики гипогликемической комы, которая может возникнуть после длительного охлаждения, рекомендуется обильный прием горячей воды с глюкозой. Горячая вода (40-50 гр.) согревая ядро организма, способствует повышению температуры тела и конечностей. Крепкий чай давать не рекомендуется, так как кофеин-бензонат натрия угнетает фосфодиэстеразу-фермент, инактивизирующий циклический 3,5-аденозин монофосфат, который обеспечивает гликолиз в тканях, и повышение температуры переохлажденного замедляется.

По данным Шустова Е.Б. и Зайцева А.Г. (1997) кофеин-бензонат натрия в малых дозах (до 1 мг/кг) оказывает слабый позитивный эффект. Начиная с 50 мг/кг имеет резко отрицательный эффект.

Ниже приводятся случаи успешного лечения переохлажденных летчиков. В ночь с 9 на 10 сентября 1944 г. дежурному по санчасти линкора «Архангельск» врачу В.В. Куприянову (ныне академику АМН РФ) доставили двух американских летчиков К.Л. Форга и Г.А. Шреляра. Оба находились в состоянии холодового шока. Энергичные меры по согреванию пострадавших, которые заключались в растирании тела шерстяной ветошью смоченной 50% спиртом и последующем согревании в душе, а затем с помощью грелок оказались эффективными. Благодарные летчики оставили В.В. Куприянову Сувенир-банкнот в 100 датских крон с надписью: «Миллион благодарностей русскому военно-морскому флоту и его первоклассному доктору».

Второй случай произошел в феврале 1987 года. В районе Камчатки потерпел аварию самолет «ТУ-16» и пять членов экипажа оказались в ледяной воде. Когда подошел спасатель, в живых остался только командир самолета. Врач спасателя А.М. Куличин (ныне старший преподаватель ВВМУ Подводного плавания им. Ленинского комсомола) установил, что ректальная температура тела переохлажденного  была около 34 гр.С. пострадавшего отогрели в душе под горячей водой. Пострадавший обратил внимание на то, что вода в душе слишком горячая. Дальнейшее согревание в душе проводилось с постепенным повышением температуры воды.

После согревания протерли тело насухо и в теплой каюте укутали одеялом и обложили грелками – согревали область печени, почек, тело и затылок. Дали сладкий горячий чай. Внутривенно была введена глюкоза. После того, как ректальная температура у пострадавшего поднялась до 37 гр. С грелки сняли, а больного эвакуировали в госпиталь.

Характерно, что при длительном охлаждении «чудодейственным действием» по выражению многих врачей обладает глюкоза. Это не случайно, в опытах на животных, подвергавшихся длительному охлаждению в относительно теплой воде, по данным Тюрина В.И. и Зиновьевой Н.Д. (1993) всегда имело место резкое снижение уровня сахара в крови.

При переохлаждении средней тяжести падение температуры тела до 33-34 гр.С, первоочередной задачей является выведение пострадавшего из состояния глубокого общего торможения всех отделов центральной нервной системы с помощью быстрого и интенсивного согревания сердцевины (ядра) организма. Одним из наиболее часто применяемых и эффективных методов лечения переохлажденных средней тяжести является согревание тела сердцевины (ядра) в ванне с температурой воды от +38 до +42 гр. С. При этом конечности пострадавшего не опускаются в воду, а температура воды в ванне повышается постепенно (за 10-12 минут) от индифферентной температуры 33-34гр.С до 38-42 гр. С. Во время согревания необходимо осуществлять постоянный контроль за температурой тела. Согревание следует прекратить, когда реальная температура повысится до 36-36,5 гр. С.

Болезнь отрицательных последствий быстрого активного согревания. Нельзя признать обоснованной реальной опасностью при быстром согревании можно считать лишь возможность перегревания, могущего вызвать тяжелые последствия уже при небольшом повышении нормальной температуры тела.

По данным К.П. Иванова (1996) при более глубоком переохлаждении, когда температура тела понижается до 32-33 гр.С, после потери сознания и остановки дыхания работа сердца, кровяное давление и микроциркуляция крови в мозге сохраняется на определенном уровне. Процесс умирания может занимать довольно значительное время (от 10-15 до 30-40 мин.), так как холод замедляет все химические реакции в организме.

Причиной гибели при переохлаждении является кислородное голодание и энергетическое истощение организма, приводящее к гипогликемической коме.

Много с сотрудниками в период с 1957 по 1965 годы применялся обогрев дыхательной гелиокислородной смеси химическими и электрическими грелками с целью профилактики переохлаждения у подводников, выходящих из затонувшей подводной лодки с больших глубин, и у водолазов глубоководников.

Подогрев вдыхаемой гелиокислородной смеси с 1-4 гр.С до 25-30 гр. значительно улучшал самочувствие водолазов и время пребывания под водой увеличивалось в 2,5-3 раза. Нашлись толковые коллеги, которые начали подавать для дыхания гелиокислородную смесь до 85-90 гр.С, но уже не для профилактики, а для лечения переохлаждения.

С помощью специальных аппаратов «Фюзеляж» или «Геофарм» переохлажденному подается для дыхания кислородная гелиевая смесь (КГС) с содержанием кислорода 30%, подогретая до 85-90 гр.С.

Дыхание подогретой КГС проводится до полного согревания переохлажденного на основании его субъективных ощущений, повышения температуры кожи до 35,5 гр.С., ректальной температуры до 37,0 гр.С, а также нормализации дыхания, артериального давления и частоты пульса. Максимальное время дыхания подогретой КГС – 20 мин.

Как показали экспериментальные исследования, проведенные на испытуемых-добровольцах, которые охлаждались в воде при различной температуре, дыхание подогретой 30% КГС уже через 8-10 минут приводило к исчезновению основных признаков переохлаждения.

Выраженный реабилитационный эффект после ингаляций подогретой до 85-90 гр.С КГС объясняется, в первую очередь, обогревом «сердцевины» (ядра) организма за счет физических свойств гелия, которые позволяют донести тепло в легкие и непосредственно согреть кровь, оттекающую от них. Кроме того, дыхание подогретой 30% КГС с высоким нарушенным давлением кислорода и устранению гипоксии в жизненно важных органах.

Проверка эффективности работы аппаратов «Геофарм» и «Фюзеляж» проводилась в солидных научно-исследовательских учреждениях. Испытания аппарата для гелио-кислородной терапии «Геофарм» проводились в 1997 году в ГосНИИ Экстремальной медицины, полевой фармации и медицинской техники МО РФ. Проверка эффективности и разработка методики по применению «Переносного малогабаритного аппарата комплексного лечения переохлаждений» – «Фюзеляж», тоже предусматривающего использования для обогрева 30% КГС, подогретой до 85-95 гр.С проводилась в 2000 году в 40 ГосНИИ аварийно-спасательного дела, водолазных и глубоководных работ МОРФ.

Для восстановления истощенных в результате переохлаждения энергетических ресурсов организма и предупреждения гипогликемической комы пострадавшему внутривенно вводят до 100 мг 40% раствора глюкозы, подогретого до 40 гр.С. с инсулином (10 МЕ). Инсулин ускоряет проникновение глюкозы в печень и исключает тем самым резкое повышение концентрации глюкозы в крови.

Для  нормализации кровообращения, а также  для восстановления в крови электролитного и белкового состава, переохлажденному вводят внутривенно  500-1000 мл подогретого до 40 гр.С полиглюкина  вначале струйно (половина объема), а затем капельным способом в течение 2-4 часов.

По данным Колюцкой О.Д. и Гигаури В.С. (1966) лекарственная смесь. Состоящая из питуптрина –1,0; мезатона – 1,0; витамина В – 2,0; глюкозы 40% — —- оказались весьма эффективной для подъема и длительного удержания артериального давления. Применение смеси в дозе 0,3 мл/кг АД увеличивалось на 223-233% и удерживалось повышенным в отдельных случаях до 49 мин изменения пульса и венозного давления были незначительны и непродолжительны.

Некоторые авторы считают, что фибрилляция желудочков сердца может наступить только при ректальной температуре тела 25-26 гр.С.

Фибрилляция желудочков может возникнуть у переохлажденного при малейшем мышечном напряжении или слишком интенсивном согревании в ванне, которое резко увеличивает нагрузку на сердце.

С целью предупреждения фибрилляции желудочков и сердца и снижения проницаемости стенок капиллярного русла переохлажденному вводят внутривенно 7-10 мл 10% раствора хлористого кальция.

По показаниям при сердечной слабости переохлажденному внутривенно вводят  0,5 мг 0,05%-ного раствора строфантина, 1 мл 0,06%-ного раствора коргикона.

Необходимо учитывать, что при глубоком переохлаждении (температура 31-32 гр.С) реактивность организма изменяется и при введении некоторых веществ можно получить нежелательный результат. Так, например, кофеин может снижать артериальное давление, а барбитураты усиливать переохлаждение.

По данным Семенова Н.В. (1966) для выведения организма из состояния гипотермии с успехом можно применять токи высокой частоты. По его мнению, токи высокой частоты эффективнее по сравнению с диатермическими и электроды аппаратов оставляют свободными доступ к грудной клетке.

Ввиду того, что у переохлажденных все поверхностные вены спазмированы, внутривенные вливания следует проводить в подключичную вену, которая не спадается.

Показанием для пункции и катеризации магистральной вены служит:

А) недоступность периферических вен в результате сильного спазма;

Б) необходимость проведения длительной и интенсивной инфузионной и транефузионной терапии.

Общие правила пункции и катеризации магистральной вены с использованием техники по Сельдингеру: давление крови в центральной вене, особенно при уменьшении ее объема (гоповолемии) может быть отрицательным. В этом случае во время пункции и катеризации существует риск засасывания воздуха.

Для профилактики воздушной эмболии целесообразно:

а) опустить головной конец стола на 10-30 гр. Или соответственно поднять ножной конец;

б) попросить больного не дышать глубоко во время пункции вены и задержать дыхание в момент введения проводника в иглу;

в) при проведении искусственной вентиляции легких создать постоянное положительное давление в дыхательном контуре;

г) перед пункцией убедиться в герметичности соединения иглы со шприцом;

д) при производстве пункции в шприце должно быть 2-3 мм 0,9% раствора натрия хлорида без воздушного пузыря;

е) при отсоединении шприца от иглы находящейся в вене, сразу же закрыть просвет иглы большим пальцем левой руки.

При пункции иглу проводят по направлению к вене, создавая небольшое отрицательное давление в шприце. О попадании в вену будет свидетельствовать появление в ней крови.

Во избежание повреждения вены иглой нельзя допускать веерообразных движений ею в глубине тканей. При неудачной пункции иглу необходимо полностью извлечь и начинать введение от кожи строго в одном направлении.

Для уменьшения вероятности выхода иглы из вены либо повреждения ею задней стенки сосуда иглу после попадания в просвет вены необходимо зафиксировать лейкопластырем.

Согревая переохлажденного во избежание перегревания организма, проводится под контролем ректальной температуры тела.

Необходимо помнить, что у переохлажденных во время согревания терморегуляция некоторое время остается несовершенной. Это обстоятельство может способствовать возникновению, так называемого «тока обогревания», который в сочетании с нарушением  солевого баланса, необратимыми почечными эндокринными и другими патологическими изменениями в организме нередко является причиной смерти. С целью предотвращения «шока обогревания» переохлажденного согревают, повышая ректальную температуру до 30 гр.С.

Все переохлажденные после согревания до детального обследования должны рассматриваться как тяжелые стационарные больные. Им запрещается выходить из помещения, курить и принимать алкоголь. (Известно, что алкоголь расширяет периферические сосуды, что способствует увеличению теплопотерь).

Считается, что гибель трех подводников, спасенных с АПП «Комсомолец» связана с неадекватной реакцией коронарных сосудов на никотин.

При оказании помощи переохлажденным Шарасвский Г.Ю. и соавторы (2000), кроме запрещения курения в течение 24 часов после подъема  из воды рекомендуют введение  спазматических препаратов (дибазол, но-шпа). По нашему мнению в данном случае нельзя полностью исключить возникновение гипогликемической комы.

Анализ результатов медицинского обследования спасенных с АПП «Комсомолец» убедительно доказали необходимость разработки системы медицинской реабилитации пострадавших после переохлаждения. Так через 10-15 дней после переохлаждения у большинства подводников отмечались серьезные отклонения от нормы в состоянии белкового обмена, функции печени и почек.

При госпитальном лечении Рухляда Н.Н. и Доронин Ю.Г. (1998) отдают предпочтение быстрому суховоздушному согреванию в термосауне с температурой 37-42 гр.С. Результативность этого метода повышается, если сочетать его с введением антикоагулянтов. На протяжении 7 суток, в течение которых сохраняется сладж-синдром).

Еще Е.С. Гиргопав (1953) указывал, что кислородный обмен нарушается как при общем, так и при местном охлаждении. При этом потребление кислорода тканями зависит не от его подвода, а от его усвоения тканями.

С.С.  Гиргопав считал, что кислородное голодание тканей является, по-видимому, одним из важнейших последствий понижения температуры, если это голодание ни ликвидировано в течение относительно короткого времени (разного для тканей различной структуры) при их согревании и восстановлении кровотока. Он же ставил вопрос о практической разработке кислородотерапии.

По мнению В.Н. Черниговского и И.Н. Курбатова (1947) факт артериации венозной крови при холодовом поражении свидетельствует о существенной роли кислородного голодания тканей, которое обусловлено длительным охлаждением капилляров и нарушением утилизации кислорода тканями.

Работами сотрудников кафедры физиологии подводного плавания ВМА под руководством И.А. Сапова (1972  1986) доказано, что применение сеансов оксигенобаротерапии при лечении, как локальных поражений при переохлаждении, так и при общей гипотермии улучшает реологические свойства крови, увеличивает количество функционирующих капилляров, уменьшает их проницаемость, повышает иммунобиологическую резитентность всего организма. Хорошие результаты были получены от применения оксигенобаротерапии после согревания переохлажденного  по методике предложенной В.И. Кулешовым (ежедневно, в течение 4-5 дней по 60 мин. При дыхании кислородом под давлением  0,2 МПа). Оксигенобаротерапия в сочетании с разобщителями фосфорирующего окисления как показали исследования. А.М. Уточкина (1994) приводило к 100% выживаемости у животных и предотвращало развитие холодовой болезни.

Для питания переохлажденных готовится легкоусвояемая богатая углеводами, белками и витаминами пища. Установлено, что прием пищи (обед) вызывает повышение температуры в подмышечной впадине в пределах 0,3-0,5 гр.С и в конечностях на 3-10гр.С. Переохлаждение резко ослабляет защитные силы организма, а потому даже после своевременной эффективной медицинской помощи у перенесших переохлаждение могут быть осложнения: ангины, пневмонии, отиты. С целью профилактики осложнений назначают антибиотики. Ослабленные после переохлаждения больные, а также лица, имеющие осложнения, направляются на стационарное лечение.

Особенности переохлаждения при спусках в вентилируемом снаряжении.

Конструкция вентилируемого водолазного снаряжения позволяет резко сократить интенсивность охлаждения у водолаза за счет:

— наличия металлического шлема, в котором голова непосредственно не соприкасается с его стенками.

— «воздушной подушки», которая является хорошим теплоизолятором и позволяет отодвинуть водолазную рубаху от тела, тем самым уменьшая теплопотери излучением. С целью безопасного увеличения «воздушной подушки» на водолазной рубахе при работах на малых глубинах на уровне соска, спереди слева устанавливаются автоматический клапан доктора Шидловского. При глубоководных работах на глубинах 60-80 метров на водолазную рубаху также на уровне соска сзади справа устанавливается второй автоматический клапан Шидловского.

Постановка автоматических травящих клапанов позволяет водолазу – глубоководнику сохранять максимально допустимую по объему водолазную подушку без риска быть выброшенным с глубины на поверхность.

Поэтому водолазы, работающие в водолазном снаряжении с успехом защищает свой организм от холода, используя штатное водолазное белье: феска или подшлемник, шерстяные свитер и рейтузы, чулки и перчатки. Для защиты ног применяется также меховые чулки, идущие до паха.

Для проведения работ, требующих большой точности, водолазы используют, так называемые летние водолазные рубахи без грубых рукавиц. Но работа при этом на глубине в холодной воде сопровождается озноблением кистей рук. Из всех пятидесяти отобранных водолазов – глубоководников, работающих на подъеме ледокола «А. Попович» в течение 1947-1949 годов в летней рубахе спускался только один мичман А.Д. Вландис, имеющий феноменальную закалку к холоду. Попытка других водолазов спуститься в летней рубахе, как правило, заканчивались неудачно – водолазы страдали от ознобления кистей рук, сопровождающегося отечностью и сильными болями.

Усилению теплопотерь при водолазных спусках способствует обжатие тела гидростатическим давлением, значительно нарушающим кровоснабжение тканей организма, увеличения теплопотерь конвекцией за счет увеличения плотности окружающего воздуха и повышения влажности теплозащитной одежды. Потери излучением и конвекцией у водолазов в воде при температуре 6-10 гр. уже на малых глубинах увеличивается до 120 ккал/час, что в 1,5 раза больше, чем на поверхности в нормальных условиях (90 ккал/час). При этом теплоотдача с конечностей в два раза превышает теплопотери, идущие от туловища. Охлаждение у водолазов, спускающихся на малые глубины, развивается по преимуществу за счет теплопотерь путем излучения.

Наши исследования теплозащитных свойств штатного водолазного белья может находится до появления озноба 1 час, в двух комплектах – 1,5 часа и в трех комплектах – 2 часа. При физической работе время пребывания до озноба увеличивается примерно в полтора раза.

Профилактика переохлаждения у водолазов.

В настоящее время в связи с необходимостью длительного пребывания водолазов под водой подчас в необычном положении, без активных движений, а также с увеличением глубины спусков и дыханием искусственными газовыми смесями с высокой теплопроводностью и диффузионной способностью вопросы профилактики переохлаждения в водолазном деле выдвинуты на одно из первых мест.

Профилактика переохлаждения водолазов может быть как этиологической, так и патогенической. Этиологическая профилактика включает в себя все мероприятия, ограничивающие действия причины охлаждения во времени или же ослабляющие ее действия.

1. Сюда относятся нормы времени безопасно допустимого пребывания в воде с различной температурой, различные методы и способы, уменьшающие время пребывания водолаза в воде (метод декомпрессии на поверхности, способ свободного всплытия и т.д.), применение снаряжения и оборудования, предохраняющего организм частично или полностью от контакта с водой, использование различного белья и одежды, применение контактно-лучистого обогрева тела и подогрева газовых смесей, подаваемых водолазу для дыхания.
2. Патогеническая профилактика включает в себя мероприятия, способствующие повышению сопротивляемости организма к охлаждению. В первую очередь сюда относится закаливание организма к низким температурам, режим питания, применение веществ, способствующих профилактике переохлаждения, а также индивидуальные особенности организма, степень развития подкожной жировой клетчатки и степень физической тренированности.
3. Несмотря на то, что априори можно сказать, что метод этиологической профилактики, имеет несравненно больше возможностей, чем метод патогенической профилактики, предусматривающий изменение физиологии человека, все же следует отметить, что изменение реактивности организма в сторону повышения порога чувствительности к холоду, может играть, при прочих равных условиях, очень большое значение в профилактике переохлаждения водолаза, его работоспособности и чувствительности к специфической водолазной заболеваемости.
4. Наблюдения за водолазами в течение ряда лет убеждают нас в том, что все водолазы, не болеющие декомпрессионной болезнью, как правило, люди хорошо закаленные к холоду.

По-видимому, отсутствие генерализованных диффузных отраженных реакций, а также лучшее кровоснабжение тканей у закаленных к холоду водолазов во время декомпрессии в холодной воде создают наиболее благоприятные условия для рассыщения от избыточно растворенных в организме газов, чем это имеет место у незакаленного к холоду водолаза.

Отсюда понятно, какое большое значение для водолазов имеет закаливание холодом.

Гусов Ю.Н. (1966) считает, что среди разнообразных форм повышения устойчивости организма человека к холоду все большее распространение получает зимнее купание («моржеванеие»). Зимнее купание, по его мнению, — высшая форма закаливания, выражающаяся в чрезвычайном напряжении всех физиологических механизмов теплорегуляции.

Помимо общего закаливания организма к холоду большое практическое значение имеет местное закаливание, особенно, тех областей, которые наиболее подвержены резкому охлаждению во время проведения водолазных работ.

Испытуемые находились в воде без одежды до развития незначительного переохлаждения организма.  Критерием прекращения испытаний являлось понижение ректальной температуры на 1,3 гр.С).

Н.И. Бобров (1948) показал, что закаливание холодом определенных участков тела приводит к притуплению реакций кожных рецепторов на действия холодового раздражителя той же силы. Объяснение пониженной чувствительности кистей рук к холоду у закаленных людей находим у М.И. Богачева (1954), который в экспериментальных исследованиях показал, что повышение общей устойчивости к охлаждению сопровождается более высоким уровнем температуры кожи конечностей Н.И. Боброва (1960) считает, что относительно высокий уровень потребления кислорода у закаленных к холоду людей обусловливал значительный приток тепла к периферии, что в свою очередь ускоряло повышение температуры охлаждаемых участков тела до исходного уровня.

С другой стороны, по данным Н.И. Боброва (1950) и Б.Б. Койранского (1952) закаливание одного какого-либо участка поверхности тела к действию низких температур повышает устойчивость против охлаждения не только его, но и всего организма, что, по-видимому, стоит в связи с повышением уровня теплообменных процессов при охлаждении. В основе повышенной устойчивости к охлаждению кистей рук лежит более обильное кровоснабжение закаленного участка, которое проявляется в том, что при его охлаждении возникает рефлекторная гиперемия на месте воздействия холодового раздражителя. Б.Б. Койранский (1947) и Н.И. Бобров (1948) показали, что если при охлаждении открытых участков тела (на нижних конечностях) она обычно отсутствует, так как для возникновения ее требуется очень продолжительное закаливание.

В течение ряда лет (1949- 1956) за очень хорошо закаленным к холоду водолазом А.Д. Вландисом.

В 1948-1949 гг. водолаз Вландис на судоподъеме весной, летом и осенью работал под водой только в летней рубахе с обнаженными кистями рук, несмотря на то, что вода на глубине 60 метров была холодной (4-5 гр.С). У всех других водолазов пытавшихся работать на глубине с обнаженными кистями рук наблюдалось ознобление и сильные боли после выхода из воды.

За последние годы появились исследования, в которых ведется поиск фармакологических препаратов для повышения устойчивости организма к охлаждению в воде.

На основании исследований, проведенных на плавающих белых крысах-самцах в воде при температуре 8-12 гр. Сделали выводы, что максимальный прирост физической работоспособности в условиях переохлаждения в воде отмечается  спустя час после введения фармакологических препаратов Бромантана. В дозе 50 мг/кг.

Более быстрое формирование протекторного действия характерно для амтизола.

Конечно, без предварительных всесторонних испытаний на добровольцах, препараты эти для использования в водолазной практике рекомендовать рано.

Но по данным А.Г. Зайцева (2001) наиболее эффективной рецептурой для отдаления явлений переохлаждения в воде, применяемой за час до погружения  является сиднокарб (10 мг) в сочетании с глуталиновой кислотой и метионином (по 500 мг). Эта рецептура способствует сохранению температуры тела при меньшем снижении температуры покровных тканей. Кроме того, эти медикаменты положительно влияют на эмоциональное состояние человека, находящегося в условиях пребывания в холодной воде. Это позволяет рекомендовать данные медикаменты для использования их при водолазных погружениях в случае отсутствия других эффективных средств предупреждения переохлаждения.

Несмотря на ряд положительных физиологических реакций, которые можно выработать путем тренировки и изменение реактивности организма на охлаждение, все же путь патогенетической профилактики, при всей своей значимости, имеет крайне ограниченные возможности. Безусловно, более эффективным в борьбе с переохлаждением представляется путь этиологической профилактики, который направлен непосредственно на причину, вызывающую «холодовую болезнь».

Из мер этиологической профилактики, помимо соблюдения безопасно-допустимого времени пребывания в воде, нами применялись: живые раздражающие мази; обычная одежда; методы, улучшающие температурные условия проведения декомпрессии (декомпрессия на поверхности); водонепроницаемая одежда; гидрофобизированное белье; экраны, отражающие инфракрасные лучи, пенополиуретановые утеплители; обогрев различных областей тела с помощью химических и электрических грелок, подогрев вдыхаемой газовой смеси.

baltikadiving.ru

Переохлаждение организма: первая помощь, признаки, симптомы, степени, лечение

Обновление: Октябрь 2018

Переохлаждением называется снижение температуры всего тела, в том числе, и его ядра – то есть сосудов и внутренних органов. Развивается переохлаждение организма при воздействии низких внешних температур: когда человек пребывает на холоде, будучи неадекватно одетым. Это не только может коснуться людей без определенного места проживания, но и вполне успешных и сильных людей, если их машина попадет в сугроб, и они решат идти пешком.

Еще до охлаждения ядра тела организм пытается исправить ситуацию: «включает» дрожь, подает соответствующие сигналы в мозг. Но когда температура крови снижается до определенных цифр, ему ничего не остается, как замедлять скорость метаболизма, «отключая от питания» наименее важные органы. Если такая ситуация существует более 2 часов (а на морозе – и того меньше), или человек чем-то болен или теряет кровь, то без посторонней помощи ему не справиться. Он просто почувствует сильную усталость и не сможет подняться.

Смерть от переохлаждения наступает не только при отсутствии помощи: на какое-то время организм входит в состояние анабиоза, и его еще можно спасти. Часто люди умирают именно во время согревания, особенно если его провести неправильно. Поэтому далее мы поговорим о том, что происходит при переохлаждении, и как эти знания использовать для спасения чужой жизни. Расскажем и о том, как максимально избежать общего переохлаждения.

Интересная информация о переохлаждении

Вот что полезно знать о состоянии переохлаждения (гипотермии):

• Чаще всего переохлаждению подвергаются люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения.
• Чтобы получить переохлаждение, на улице необязательно должно быть – 30°. Можно замерзнуть и при плюсовой (менее 10°) температуре, если выйти в мокрой одежде, потерять перед этим более 700 мл крови или пройти курс лечения раковой опухоли.
• Основной «ответственный» за терморегуляцию (регулирование температуры тела) – гипоталамус. Он же является и главным эндокринным органом.
• Спинной мозг и два конечных участка головного мозга (продолговатый и средний) тоже участвуют в терморегуляции. При их патологиях переохлаждение происходит намного быстрее и даже при не слишком низкой температуре воздуха.
• Если на улице – 35°, то, если не двигаться, примерно каждые 30 минут температура тела будет снижаться на 1°.
• Когда стало все равно, что вы замерзаете в снегу, и идти на поиски жилья уже не хочется, значит, температура тела достигла 32,9°.
• Если двигаться стало невозможно, суставы будто скованы, температура тела достигла 32,2° или ниже.
• При 31,1° прекращается дрожь, с помощью которой организм пытался согреться. Дрожь увеличивала количество тепла в 2 раза, но при этой температуре стала дополнительной тратой энергии, которая и так сейчас в дефиците.
• С момента опускания без силы на землю человек уже почти ничего не помнит: те участки коры мозга, которые отвечают за память, организм отключает для экономии энергии.
• Наиболее опасно переохлаждение для детей от 1 месяца до 6 лет: их терморегуляционные системы еще не созрели.
• Новорожденные, как ни странно, переносят холод гораздо лучше взрослых, хотя дрожать для повышения своей температуры еще не умеют. Их защищает бурая жировая ткань, которой в возрасте до 28 суток жизни имеется максимальное количество (5%). Она расположена в области шеи, спины, плеч, а также около почек.
• Некоторое время при низкой температуре воздуха тепло вырабатывает бурая жировая ткань, но ее у взрослого человека немного.
• Количество бурого жира увеличивается у людей, занимающихся физическими нагрузками.
• Считается, что если температура тела достигла 24°, то человека уже не спасти. Тем не менее, во время операций на сердце температуру тела снижают до 20°, что дает возможность оперировать при выключенном АИК (аппарате искусственного кровообращения) не более 17 минут.
• Предсмертным симптомом у замерзшего считается ощущение жара.

Интересно также знать, что снабжение организма теплом происходит за счет:

• работы мышц (дрожи). Она увеличивает количество тепла в организме в 3-4 раза больше, чем при ходьбе, при этом сама активно сокращающаяся мышца разогревается на 2° или чуть больше. При тяжелой физической работе тепла вырабатывается в 2-2,5 раза больше, чем при дрожи;
• увеличения минимально необходимой энергии, необходимой для функционирования всех органов. Регулируются эти процессы, в основном, щитовидной железой, поэтому у людей с гипотиреозом переохлаждение происходит быстрее;
• расхода энергии жировой ткани (поэтому люди с лишним весом реже гибнут от переохлаждения);
• ускорения химических процессов в печени, благодаря которым организм частично обеспечивается энергией;
• увеличения частоты биений сердца. Это, по аналогии со скелетными мышцами, увеличивает количества тепла в теле;
• активного включения в работу дополнительных участков мозга и почек;
• употребления пищи, при расщеплении которой образуется энергия;
• попытки уменьшить ту площадь тела, которая контактирует с окружающей средой (подобие сворачивания в клубок);
• уменьшения кровоснабжения периферии, то есть кожи, подкожной клетчатки, скелетных мышц, особенно на конечностях. Раньше всех «отключается» кожа и содержащиеся в ней потовые железы, задача которых – увеличивать испарение тепла с поверхности тела;
• урежения дыхания, с которым также происходит испарение тепла;
• атавистической реакции «вздыбливания шерсти», за счет которой бы вокруг тела увеличилась прослойка теплого воздуха. У человека она выглядит как «мурашки» или «гусиная кожа».

Что ведет к переохлаждению

К гипотермии приводят:

• минусовая температура;
• высокая влажность воздуха;
• высокая скорость ветра (при ветре 5 м/с тепло с тела испаряется вдвое быстрей, при 10 м/с – в 4 раза);
• недостаточное количество одежды;
• отсутствие шапки и/или перчаток;
• обувь на тонкой (менее 1 см) подошве, резиновая или тесная обувь;
• синтетическая одежда в холодное время года;
• длительное отсутствие движений на улице;
• опьянение, при котором сосуды расширяются, более теплая кровь от «ядра» идет на холодную «периферию» и там охлаждается, после чего идет к «ядру» и снижает его температуру. То есть, охлаждение происходит быстрее. Кроме того, реакции в коре мозга при опьянении заторможены, поэтому человек может заснуть на холоде и не проснуться.

Риск переохладиться выше у таких людей, которые:

• соблюдают несбалансированную диету;
• не употребляют достаточное количество витаминов;
• недоедают;
• переутомились;
• живут в состоянии постоянного стресса;
• отмечают постоянно сниженное давление;
• истощены, например, в результате длительной болезни. В результате количество жировой ткани, из которой организм может черпать на холоде энергию, резко снижено. Уменьшается и объем мышечной ткани, то есть дрожь уже не так согревает;
• имеют сердечные болезни, осложнившиеся сердечной недостаточностью, когда сердцу очень сложно прокачивать сгущающуюся на холоде кровь;
• страдают онкологическими заболеваниями;
• отмечают болезнь Аддисона (надпочечниковую недостаточность), при которой артериальное давление постоянно снижено, то есть, скорость снижена и скорость, с которой кровь проходит по большому и малому кругам кровообращения;
• ВИЧ-инфицированы;
• имеют низкую гормональную активность щитовидной железы или сниженную чувствительность тканей к этим гормонам. Это состояние, гипотиреоз, сам по себе сопровождается снижением температуры тела, и низкие температуры воздуха его только дополнительно усугубляют;
• страдают циррозом печени, когда нормальная печеночная ткань замещается фиброзной (похожей на рубцовую);
• потеряли кровь, особенно остро (то есть сразу и много). Постоянная (хроническая) кровопотеря вызывает в организме компенсаторные реакции;
• получили черепно-мозговую травму, сопровождающуюся потерей сознания.

Как проявляется переохлаждение

Симптомы переохлаждения появляются постепенно, в зависимости от того, до каких цифр упала температура тела.

Когда температура достигла уровня 36,1-36,0°, человек может почувствовать, как напряглись его мышцы, особенно в области шеи. Они готовятся работать, дрожать, обеспечивая человека необходимым теплом. Сознание ясное, может присутствовать страх замерзнуть насмерть, но в голове есть какой-то план действий по решению этой проблемы, и человек его активно осуществляет. Эта стадия еще не считается переохлаждением, но уже требует скорейшего попадания в тепло.

Когда тело охладилось до 35°, начинается сильная дрожь, усиливается паника. Мышцы уже не такие послушные и гибкие, поэтому становится сложнее лавировать по снегу, даже и на лыжах. Колени гнутся плохо, руки тоже застыли. Такое мышечное перенапряжение становится причиной боли после переохлаждения, но температура тела до 34° еще гипотермией не считается. Боль во время самого переохлаждения возникает уже при 2 его степени, и связана с тем, что замершие мышцы коченеют, и становятся твердыми. Нервные окончания, контактируя с такими мышцами и другими мягкими тканями, подвергшимся аналогичным изменениям, сильно стимулируются. Это и вызывает боль.

А пока человек активно, под воздействием панического страха, работает руками и ногами, чтобы добраться в тепло. Пока он двигается и не упал в снег, а его одежда герметична и не пропиталась потом, он еще может избежать «настоящей» гипотермии и всех ее последствий.

1 степень

С 34° начинается уже то состояние, которое называется переохлаждением. Оно делится на 4 степени.

1 степень переохлаждения – это температура тела от 34 до 32°. Ее еще называют динамической стадией. Кожа человека бледная из-за спазма сосудов, по всему телу – «гусиная кожа». Еще можно двигаться, но это получается плохо: руки и ноги гнутся все хуже. Дыхание и сердцебиение еще учащены, но от 34 до 32° все больше снижаются. Артериальное давление уже снижено. Сознание уже не ясное: человек может поглядывать на часы и забывать, который час, зачастую совершает необдуманные поступки (например, двигается в обратную сторону), но паника постепенно сменяется усталостью и безразличием к окружающему.

2 степень

2 степень переохлаждения или 2, ступорозная стадия,  начинается при падении температуры от 32 до 29°. Признаки переохлаждения на этом этапе – следующие.

Нарастает сонливость, при 31,1° прекращается дрожь. Кровь сгущается, сердцу становится трудно ее прокачать, оно начинает биться реже, порядка 50 ударов в минуту. При температуре 30° сердцебиение становится аритмичным. Кожа синяя из-за отсутствия в ней кровоснабжения, сознание затуманено, двигаться невозможно. Если пострадавшего звать по имени, он еще может пытаться кивать, но узнать знакомых или ответить он не в состоянии. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации.

Почки еще работают. Им тяжело: нужно обработать больший, чем раньше, объем крови, ведь сосуды периферии уже «закрыты», и вся кровь находится в центральных сосудах. На фоне затуманенного сознания и галлюцинаций человек ощущает позыв к мочеиспусканию. Ему мерещится, что ничего не случится, если он начнет мочиться прямо так, и он делает это, давая холоду проникнуть в тело еще глубже и быстрее.

При температуре 29,4° остатки сознания еще присутствуют, но появляется ощущение сильного жара, который пострадавший воспринимает как то, что его спасли и согревают. В попытках избавиться от жара он раздевается, поэтому этот странный феномен называется парадоксальным раздеванием. Именно из-за него людей в гипотермии принимают за жертв сексуального насилия.

3 степень

Температура стремительно падает до 29°, а потом и на 0,2-0,3° ниже. Человек, переходя на 3 степень (она считается от 29 до 24 или 25°), лежа раздетый на снегу, вдруг осознает, что он один, помощь не пришла, а он совершил много ошибок. После этого сознание угасает. Развивается поверхностная кома, когда тактильные и болевые раздражители вызывают у человека минимальные двигательные реакции, без открывания глаз. Его кожа синюшная и отечная, частота сердцебиений – не более 40 в минуту, дыхание редкое и поверхностное. Наблюдаются судороги и рвота.

4 степень

Если все 3 описанные выше стадии относились к обратимым, то 4 степень или, по другой классификации, судорожная стадия, – это необратимые повреждения. Это — сильное переохлаждение.

Температура тела – 25° и ниже. Здесь все механизмы, которые старались поддерживать жизнь, истощились. Различные участки головного мозга потеряли между собой соединение, а в двигательной коре появились участки судорожной активности.

Кожа на 4 стадии синяя, с желтым оттенком, похожа на воск. Тело невозможно разогнуть. Сознание отсутствует – глубокая кома: даже если человека громко звать или хлопать по щекам, он не отреагирует ни гримасой, ни движением. Зрачки расширены. Периодически все тело разгибает судорога. Дыхание слабое, редкое и неритмичное (его даже может быть не видно). Сердцебиение – 20-25 ударов в минуту, аритмичное.

Считается, что при температуре тела в 23-24° наступает смерть. Но есть случай, когда взрослый человек выжил при замерзании до 16°. Описано также и выживание 2-летней девочки, которая провела целую ночь на улице, где было – 40°. И хоть ее тело охладилось до 14° и она обморозила руки и ноги, ей удалось выжить.

Первая помощь

Если вы гуляли с ребенком в коляске и, придя домой, обнаружили, что его тело, или только ножки, холодные, при этом сам малыш нормально проснулся, не беспокоен и не отказывается есть, вам нужно:

• начать набирать воду температуры 37-38° в ванночку (если холодные только ножки, то подойдет пластмассовый таз, где вы будете согревать только их);
• снять с ребенка холодную одежду, положить его под одеяло;
• теплыми руками начать растирать его нежными, но активными движениями, под одеялом;
• дать ему теплого сладкого чая или смеси (то, что он будет пить);
• погреть его в ванночке или в тазу в течение 15-20 минут;
• насухо вытереть;
• одеть в теплую одежду.

Эти же мероприятия проводятся в случае легкого переохлаждения и у старших детей, и у взрослых.

В тяжелых случаях первая помощь должна:

1. оказываться грамотно, так как большинство пострадавших умирает при согревании, когда все капилляры резко расширяются, и кровь резко устремляется от центра к периферии – давление падает до критических цифр – перестает кровоснабжаться мозг;
2. оказываться, несмотря на то, что нет признаков жизни. Дело в том, что холод замедляет все химические реакции, в том числе, в мозге. Таким образом, мозгу хватает даже минимальных объемов крови, чтобы жить. Кроме того, и при полностью остановленном кровообращении тело какое-то время может жить (вспомните о кардиохирургических операциях, о которых говорилось вначале).

Первая помощь при переохлаждении состоит из таких мероприятий:

1. Снять с пострадавшего мокрую одежду, если это возможно; отряхнуть снег.
2. Вызвать «Скорую», сказав, что нашли пострадавшего после переохлаждения.
3. Завернуть человека в теплое одеяло/длинную куртку/спальный мешок, на голову надеть шапку, а на руки – варежки.
4. Нести человека в теплое помещение – на носилках или одеяле, не разгибая согнутое в позе эмбриона тело.
5. Если у человека наблюдаются судороги, при транспортировке в помещение один человек должен идти спереди, возле головы пострадавшего, наблюдая за его дыхательными путями. Ему нужно или вставить переохладившемуся человеку в рот скатанный в валик небольшой кусок ткани (чтобы он не закрывал рот), или при развитии судорог тянуть за углы нижней челюсти и подбородок так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
6. При отсутствии пульса и дыхания в помещении начинать выполнять реанимационные мероприятия: 100-120 нажатий на грудную клетку ладонями прямых рук, причем 30 нажатий чередуется с 2 вдохами в рот или нос пострадавшего.
7. Если человек в сознании, попробуйте измерить ему температуру, если есть электронный термометр. Его нужно ввести на небольшую глубину в прямую кишку.
8. Низкая температура тела указывает, что поить и кормить горячей пищей человека сейчас нельзя: кишечник был отключен, и вместе с вливаемой горячей водой в кровь попадет масса веществ, образовавшихся при ишемии кишечника. Это может спровоцировать шок, лечить который без врачебной помощи невозможно.
9. При температуре 31° или выше дать теплый (на 2-3° выше температуры тела) безалкогольный напиток (чай, нежирный бульон) или воду.
10. Если человек в сознании, ему нужно приложить к области печени, бедренных артерий (в самом верху бедер, чуть ниже паховой складки), подмышечных артерий грелки (пластиковые бутыли) с теплой водой или электроодеяло. Вода должна быть теплая, а грелка или пластиковая бутыль – обернута сухой чистой тканью.
11. Укутать пострадавшего в одеяло до прибытия врачебной бригады.
12. Человеку в сознании нельзя давать залезать в горячую ванну (только такую, температура которой на 1° выше температуры тела, с постепенным ее повышением) или греть руки под горячей водой. Нельзя ни в коем случае помещать человека в такую воду, если он без сознания: дело не в том, что он хлебнет воды, а в том, что резкое расширение капилляров вызовет падение артериального давления (это называется шок), а его лечение без врачебной помощи невозможно.

Острое переохлаждение ни в коей мере не лечится:

• растиранием снегом или какими-то твердыми предметами. Массажировать можно только руками, легкими движениями;
• вливанием горячей/теплой жидкости в рот человека без сознания;
• дачей теплой жидкости человеку, чья температура тела ниже 31°;
• распрямлением согнутых суставов грубыми движениями. Это оправдано только при проведении сердечно-легочной реанимации, если руки пострадавшего мешают добраться до грудной клетки;
• помещением человека в ванну с горячей водой.

Кого обязательно нужно госпитализировать

Понятно, что лечение переохлаждения в стационаре обязательно нужно, если пострадавшего нашли без сознания или без признаков жизни. Но госпитализировать будут обязательно, если:

• переохладился ребенок или пожилой человек;
• пострадавший находился на 2-4 степени гипотермии;
• был определен аритмичный пульс;
• имеется обморожение конечностей любой степени, при этом человек страдает сахарным диабетом, у него имеется облитерирующий эндартериит или атеросклероз нижних конечностей, трофические язвы;
• имеются обморожения любых частей тела, имеющих 3 или 4 степень.

Лечение в стационаре

Медицинская помощь заключается в следующем:

• укладывание пациента на матрас с теплой водой;
• внутривенное введение подогретых до 37° (или выше) растворов;
• если проводилась реанимация – введение небольшого количества соды;
• обеспечение адекватного дыхания: пациентам в сознании подается увлажненный кислород через маску, пациентов без сознания обязательно вводят в лечебный наркоз с помощью оксибутирата натрия и сибазона, после чего переводят его на дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции;
• при необходимости – дефибрилляция;
• если пациент был найден в 3 степени гипотермии, его подключают к аппарату искусственного кровообращения, который позволит согревать кровь на 1° каждые 3 минуты. Если это невозможно, можно прибегнуть к оперативному вмешательству – промыванию внутренних органов теплым раствором стерильного физраствора с постепенным увеличением температуры жидкости;
• вводятся препараты, улучшающие работу сердца;
• при необходимости устанавливается искусственный водитель ритма с функцией дефибрилляции;
• после того, как опасность фибрилляции миновала и ритм сердца восстановился, можно вводить спазмолитики, задача которых – устранение спазма сосудов;
• если после переохлаждения болит рука, нога или любой другой участок тела, что обусловлено длительным спазмом мышц и обморожением, обязательно вводят обезболивающие препараты;
• кроме этого, пострадавший получает витамины, антигистаминные средства, препараты, улучшающие питание конкретно сердца.

После того, как пострадавший попал в стационар, обязательно отслеживается температура после переохлаждения. Измерение проводится в прямой кишке с помощью электронных датчиков. Первое время температура тела снижается, так как кожа и подкожная клетчатка, оставаясь холодными, охлаждают все тело. Через время она должна начать повышаться. Врачи находят оптимальную скорость введения растворов (если нет аппарата искусственного кровообращения), чтобы каждые 15 минут температура повышалась на 1 градус.

Отслеживаются также и другие показатели: пульс, количество дыханий, артериальное давление. Очень часто снимают ЭКГ или устанавливают кардимонитор для постоянного наблюдения за сердечным ритмом.

Осложнения гипотермии

Последствия переохлаждения очень серьезны. Это:

• воспаление легких;
• обморожение участков тела;
• болезни ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, ларингит;
• ОРВИ, в том числе грипп;
• обострение хронических болезней, увеличение степени тяжести их течения.

Часто бывает, что человек умер от переохлаждения: от остановки сердца, от резкого согревания, от фибрилляции желудочков, которая случилась на фоне согревания, от сильного обморожения конечностей.

В медицине переохлаждением называется воздействие холода на весь организм. Но в народе этим словом называют также и локальное охлаждение отдельных органов. Такое состояние чревато своими осложнениями

Так, выделяют переохлаждение головы. При этом сосуды головы спазмируются, что проявляется головной болью, головокружением, состоянием, которое описывается как «голова стала мутной». Такое переохлаждение чревато:

• ОРВИ;
• развитием воспаления пазух;
• ухудшением течения вегето-сосудистой дистонии;
• увеличением степени гипертонической болезни;
• менингитом (воспалением мозговых оболочек);
• выпадением волос;
• появлением перхоти;
• развитием воспаления тройничного или лицевого нерва;
• ухудшением слуха вследствие воспаления структур уха.

Оно требует соответствующего лечения у терапевта.

Переохлаждение ног может осложняться:

• простудными заболеваниями;
• обморожениями конечностей;
• воспалением придатков матки;
• циститом;
• пиелонефрит;
• болями в суставах ног.

Если произошло переохлаждение поясницы, это осложняется, в первую очередь, воспалением ткани почек. Вторым по частоте развивается радикулит. Кроме этого, могут развиваться аднексит, цистит или простатит.

Люди употребляют и термин «переохлаждение зубов». При этом имеется в виду воспаление нервов, которые обеспечивают иннервацию зубов. Это тройничный нерв и его ветви, воспалительный процесс в которых сопровождается ужасной дергающей болью.

Неврит только той ветви тройничного нерва, которая идет к зубам верхней или нижней челюсти, для жизни не опасен. Но очень сильная боль требует лечения физиопроцедурами, обезболивающими и противосудорожными препаратами у невролога.

Переохлаждением зубов могут также называть появление на корне зуба капсулы с гноем – гранулемы. Ее возникновение часто происходит через несколько дней после появления первых симптомов ОРВИ. В этом случае видны покраснение и отек участка десны. Лечится это состояние у стоматолога.

Переохлаждение у детей

Переохлаждение ребенка не всегда происходит на улице, если его плохо одели. Это состояние может развиться при:

• лежании в мокрых пеленках длительное время;
• низкой температуре воздуха в комнате, при том, что ребенок одет неадекватно;
• купании в холодной воде;
• длительном гулянии в коляске по улице в холодную и дождливую погоду.

Переохлаждения происходят в частных домах, когда ребенок может выйти непосредственно на улицу. Они с большей вероятностью развиваются у малышей, которые плохо и однообразно питаются, страдают анемией и рахитом.

Симптомами переохлаждения у маленьких детей являются:

• непривычное для данного ребенка поведение: спокойствие, молчаливость;
• сонливость;
• слабость;
• более частое дыхание и сердцебиение;
• холодные кожные покровы.

Если ребенок мог самостоятельно выйти на улицу и не иметь возможности зайти, его конечности будут носить признаки обморожения. Мышечная же дрожь у детей до 3 лет отсутствует.

Первая помощь детям оказывается по тому же принципу, как и взрослым. Первым пунктом помощи является вызов «Скорой», который производится одновременно с укутыванием ребенка, сменой им одежды, помещением на крупные сосуды грелок, которые делаются из пластиковых бутылок небольшой ёмкости.

Профилактика переохлаждения

Она состоит из множества вполне простых и логичных правил:

1. Одевайтесь по погоде.
2. Одежда в холодное время года должна быть изготовлена из натуральных тканей и меха.
3. Верхняя одежда не должна промокать.
4. Не употребляйте алкоголь на улице в холодное время года.
5. В мороз и сильный ветер обрабатывайте кожу открытых участков специальными жирными кремами.
6. Зимой на голове должна быть обязательно шапка, а на руках – теплые перчатки.
7. Не носите тесную и резиновую обувь в холодную погоду. Если идет дождь, резиновые сапоги уместны, но между ними и носком должна быть специальная флисовая прокладка.
8. Подошва осенне-зимней обуви не должна быть тоньше 1 см.
9. Переносите тяжести в руках только на небольшие расстояния или если будет возможность, почувствовав первые признаки озноба, зайти в магазин или кафе и согреться.
10. Если вы едете в машине в непогоду, обязательно сообщите друзьям или родным свой маршрут. Договоритесь о том, через какое время вы должны быть на месте, чтобы они могли вовремя вызвать спасателей.
11. Берите с собой в машину термос или термокружку, сухой паек из орехов, изюма, сухофруктов, лопату, аккумулятор для телефона, сухой спирт.
12. В холодное время года, особенно по бездорожью, в одиночку лучше не ездить.
13. Ни в коем случае в метель и снег не съезжайте с дороги. Так вы даете шанс вас быстрее найти.
14. Если машину замело, остановитесь и не выходите из машины. Выйти можно, если только конечный пункт находится совсем близко. И то, если вы идете, возьмите с собой несколько ярких вещей, которые нужно периодически ставить на дороге, чтобы потом (при необходимости) найти путь к машине.
15. Быстрая ходьба, бег на месте, приседания на холодной улице помогают согреться.
16. Не стесняйтесь просить о помощи других людей.
17. Перед выходом/выездом на улицу плотно кушайте.
18. Не носите зимой сережек, колец.
19. Не выходите осенью, зимой и весной до мая с мокрой головой.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

zdravotvet.ru

Смотрите также

• 
  Диетический суп для похудения с сельдереем
• 
  Симптомы гастрита приступы
• 
  Какие продукты усиливают потенцию у мужчин рецепты
• 
  Акнекутан при легкой степени акне
• 
  Педикулен сколько стоит
• 
  Какие капли в нос бывают
• 
  Горечь во рту причины и лечение таблетки какие
• 
  Спазмы сосудов головы
• 
  Паск таблетки от туберкулеза
• 
  Днем температура нормальная а вечером 37
• 
  Рецепт будесонид на латыни