лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Гидроцефалия мозга после года


Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга или водянка – это неврологическое заболевание, вызванное накоплением жидкости в желудочковой системе и субарахноидальных отделах головного мозга. Гидроцефалия головного мозга развивается вследствие избыточной выработки или плохого оттока спинномозговой жидкости (ликвора).

К нарушениям циркуляции ликвора приводят травмы, инфекционные и паразитарные болезни, опухоли или спайки в головном мозге. А в результате спинномозговая жидкость накапливается, увеличивает объем желудочков головного мозга и приводит к общему увеличению размеров черепа, истончению стенок и разрыву желудочков, а также к проблемам со зрением, параличам, эпилептическим приступам и прочим осложнениям гидроцефалии головного мозга.

Анатомия

Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью под названием ликвор. Благодаря ликвору мозг защищен от всевозможных повреждений:

  • жидкость создает своеобразную «подушку безопасности»,
  • амортизирующую удары.

Это — не единственная функция спинномозговой жидкости:

  • она также доставляет к тканям питательные вещества,
  • поддерживает микросреду,
  • способствующую нормальной работе органа мышления, и т. д.
  • Вырабатывается ликвор из крови.

У здорового взрослого человека объем ликвора составляет около 150 мл, у новорожденного — 50 мл.

В норме ликвор находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что общий ее объем остается неизменным. В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под его оболочками. Именно нарушение циркуляции и становится причиной развития гидроцефалии. При этом вызвать патологию может стать как увеличение объема вырабатываемого ликвора, так и нарушение процесса его всасывания. 

Классификация

Детскую водянку мозга классифицируют по множеству признаков.

Так, по времени формирования гидроцефалия головного мозга у детей бывает:

  • Внутриутробная – диагностируется в процессе беременности, преимущественно на сроке 16-20 недель. Заболевание может развиться у плода после перенесенных беременной женщиной инфекций или вирусов, на фоне генетической предрасположенности, а также злоупотребления будущей матерью такими пагубными привычками, как алкоголь, наркотики.
  • Врожденная – возникает из-за врожденных аномалий головного мозга или ЦНС, преждевременных родов, а также в процессе сложной родовой деятельности и полученных в результате этого внутричерепных травм.
  • Приобретенная – развивается у малышей от 1 года и старше под влиянием определенных факторов: перенесенных инфекционных заболеваний, затрагивающих ткани мозга; патологий сосудистой системы; внутричерепных опухолей и травм.

По морфологическим признакам гидроцефалию делят на:

  • сообщающуюся (открытую) – возникает из-за дисбаланса выработки и всасывания цереброспинальной жидкости;
  • окклюзионную (закрытую) – появляется из-за блокировки ликворопроводящих путей, вызванной патологическим процессом.

В свою очередь, описанные типы гидроцефалии делятся на следующие подвиды:

  • внутренняя – ликвор накапливается в желудочках и переполняет их;
  • наружная (внешняя) – жидкость заполняет субарахноидальное пространство, скапливаясь между оболочками мозга;
  • смешанная – не имеет четкой локализации скопления жидкости, которая может заполнять желудочки и субарахноидальное пространство одновременно.

По критерию стабильности проявлений различают следующие типы гидроцефалии головного мозга у детей:

  • прогрессирующая – с нарастающей симптоматикой и быстрым ухудшением самочувствия;
  • регрессирующая – снижение интенсивности симптоматики с последующим ее исчезновением;
  • стабилизировавшаяся – симптоматика носит стабильный характер, при этом самочувствие не меняется как лучшую, так и в худшую сторону.

Также гидроцефалия делится на два вида в зависимости от стадии нарушения:

  • компенсированная – несмотря на диагностированную водянку мозга характерные для этой патологии признаки отсутствуют, при этом ребенок нормально развивается и имеет хорошее самочувствие;
  • декомпенсированная – сопровождается выраженной симптоматикой и значительным ухудшением самочувствия.

Своевременно выявленный тип гидроцефалии у малыша позволяет подобрать необходимое лечение и тем самым предупредить развитие осложнений и серьезных последствий в будущем.

Причины возникновения

Гидроцефалия головного мозга у детей может развиваться по различным причинам. Опишем наиболее распространенные состояния, инициирующие патологию.

Самая частая причина гидроцефалии у новорожденных – обструкция (непроходимость) сильвиева водопровода, канала, соединяющего третий и четвертый желудочек головного мозга. Непроходимость на этом участке нередко является результатом стойкого сужения просвета канала или глиоза (заполнения глиальными клетками) водопровода мозга. Частой причиной обструкции на данном участке является образование перегородки.

Еще одной распространенной причиной гидроцефалии является аномалия развития – мальформация цервико-медуллярного перехода (аномалия Арнольда – Киари). Такое состояние является врожденной патологией, характеризующееся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, при котором происходит сдавливание продолговатого мозга.

Причиной гидроцефалии у детей выступает синдром Денди – Уокера. Эта аномалия является тяжелым пороком развития нервной системы, при которой возникает расширение четвертого желудочка с образованием кисты и наблюдается недостаточное развитие червя мозжечка.

Три вышеуказанные причины составляют более 60% факторов, провоцирующих гидроцефалию головного мозга у детей. Среди иных причин, которые инициируют гидроцефалию, следующие состояния:

  • различные инфекционные заболевания эмбриона;
  • аноксическое повреждение головного мозга;
  • травматическое кровоизлияние в период с 154-го дня внутриутробного развития по 7-й день включительно жизни новорожденного;
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга) вирусного или бактериального характера;
  • хориоидпапиллома – доброкачественная опухоль четвертого желудочка, исходящая из эпителия сосудистых сплетений;
  • тяжелый порок сосудов головного мозга – мальформация вены Галена.

Среди патологических состояний, которые приводят к развитию гидроцефалии у детей в возрастной группе от двух до десяти лет, присутствуют:

  • туберкулезный менингит – воспаление мозговых оболочек бактериальной природы, вызванное бактериями рода Mycobacterium;
  • грибковый менингит – заболевание, вызванное грибами рода Candida и Coccidioides immitis;
  • паразитарные (инвазионные) заболевания, стартующие в результате воздействия гельминтов и членистоногих.

Симптомы и первые признаки

Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей. 

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.

Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Возраст ребенка Норма окружности головы, см
До 29 дня жизни 34-35
1 месяц 36-37
2 месяца 38-39
3 месяца 40-41
6 месяцев 43-44
9 месяцев 45-46
12 месяцев 46-47
24 месяца 48-49
3 года 49

Другими симптомами будут:

  • на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
  • податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
  • лоб увеличен в размерах;
  • зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
  • надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
  • отмечается расходящееся косоглазие;
  • ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
  • малыш плохо набирает вес;
  • позже 3 месяцев начинает держать голову;
  • не умеет улыбаться;
  • начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
  • кожа на голове становится тонкой и блестящей;
  • частые срыгивания при кормлении;
  • запрокидывание головы;
  • трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
  • опущение век;
  • при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
  • ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:

  • судороги;
  • рвоту;
  • плач на одной ноте;
  • сонливость;
  • приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
  • может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У детей старше 2 лет

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:

  • головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
  • на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
  • боли за глазами давящего характера;
  • плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
  • тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
  • нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
  • успеваемость ребенка снижается;
  • нарушение координации;
  • снижение силы мышц;
  • недержание мочи;
  • гиперактивность;
  • дефицит внимания;
  • дрожание подбородка;
  • судороги с потерей сознания;
  • раздражительность;
  • неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
  • ожирение;
  • ходьба на цыпочках;
  • выделение большого количества мочи;
  • круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Диагностика

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Нейросонография — это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ — метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Как лечить гидроцефалию

Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции. 

Медикаментозное лечение

Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.

Препарат Применение
Фуросемид.  Мощное мочегонное средство. Выводит из организма жидкость, за счет чего способствует снижению внутричерепного давления. Применение у детей:
  • в таблетках: 1-3 мг препарата на каждый килограмм массы тела в сутки; в инъекциях: 1-1,5 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.
Диакарб. Мочегонный препарат. Выводит жидкость из организма, тем самым уменьшая внутричерепное давление. Вместе с жидкостью диакарб выводит из организма калий, поэтому его часто назначают вместе с аспаркамом. Назначают детям с 4 месяцев в дозировке от 50 мг в сутки – делят на 2 приема.
Маннит.  Мочегонное средство, действие которого обусловлено повышением осмотического давления в почечных канальцах. Препарат представляет собой порошок, который растворяют в стерильной воде и вводят внутривенно. Также отпускается из аптек в виде готового раствора.

Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно назначаться только врачом. Самолечение недопустимо, так как оно способно привести к негативным последствиям.

Операция

В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование — длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка — шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости — чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.

В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений — не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей — не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно. 

Последствия гидроцефалии

Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы — все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии — большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.

Часто результатом гидроцефалии становятся:

  • отставание в развитии (умственном и физическом);
  • приступы эпилепсии;
  • ухудшение или потеря слуха и зрения;
  • нарушения речи;
  • аутизм;
  • хроническая мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.

Профилактика

Для того чтобы заранее выявить у ребенка гидроцефалию и принять необходимые меры, все беременные женщины должны обязательно проходить УЗИ в установленные сроки. Инфекционные заболевания, способные вызывать гидроцефалию у плода, выявляют во время исследования крови беременной женщины на TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирусную инфекцию. Этот анализ обязательно назначается в женской консультации во время беременности.

Особое внимание врачи должны уделять детям, у которых имеются факторы риска гидроцефалии:

  • недоношенность;
  • различные патологии во время беременности у матери, в частности, инфекции;
  • пороки развития нервной системы: расщепление позвоночника, мозговые грыжи и пр. (гидроцефалия может развиваться намного позже, уже после того, как
  • ребенок был прооперирован по поводу порока и успел подрасти);
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • перенесенный менингит, менингоэнцефалит, инфекции нервной системы;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • перенесенные травмы головы.

Эти дети должны проходить обследование, наблюдаться у специалиста.

Гидроцефалия нередко развивается после черепно-мозговых травм, поэтому важной мерой    профилактики является защита детей от травматизма: использование в автомобилях детских кресел;

  • прогулки – на специально оборудованных, безопасных детских площадках;
  • защита маленького ребенка в доме: нужно приобрести специальные накладки на все острые углы, убрать все тяжелые неустойчивые предметы;
  • во время езды на велосипеде, скейтборде, роликах и пр. ребенок должен надевать шлем и другие средства защиты.

doctor-365.net

Гидроцефалия головного мозга у детей до и после года: симптомы и лечение

Среди патологий у новорожденных гидроцефалия составляет немалый процент. Разновидностей у этого недуга много, но суть остается той же. Она заключается в усиленной выработке и последующем скоплении ликвора, т. е. спинномозговой жидкости в голове ребенка. Причины и симптомы этого заболевания подробно описаны ниже.

По-другому гидроцефалию называют водянкой, ведь сам термин и переводится, как «вода в головном мозге». Это заболевание характеризует состояние организма, когда особые полости под названием желудочки заполняются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Она проникает и под оболочки мозга. Внутричерепное давление от этого повышается. Последствием является сдавливание головного мозга, плохое его кровоснабжение. Из-за этих процессов малыш не может нормально развиваться, а его нервная система созревает медленнее.

Гидроцефалия головного мозга у детей имеет несколько классификаций:

  1. Наружная или внутренняя. При первой ликвор скапливается под мозговой оболочкой, а при второй – внутри желудочков мозга.
  2. Закрытая или открытая. Первая еще называется окклюзионной или несообщающейся. Для нее характерна блокада оттока мозговой жидкости к месту всасывания. Вторая является сообщающейся. При ней нет блокады спинномозговой жидкости, а есть нарушения в ее всасывании.
  3. Нормотензивная, гипотензивная и гипертензивная. Классификация основана на степени внутричерепного давления.
  4. Врожденная или приобретенная. Чаще развитие гидроцефалии головного мозга у детей отмечается еще в утробе, поэтому младенец рождается уже с патологией.
  5. Острая или хроническая. Эта классификация зависит от того, как развивается водянка мозга: быстро или постепенно.
  6. Заместительная (компенсированная) или некомпенсированная. Первая практически не проявляется никакими симптомами, а вторая сопровождается выраженными нарушениями.

Еще одно название этой болезни – гидроцефальный синдром. Наружная или внешняя разновидность недуга характеризуется накоплением ликвора под мозговыми оболочками. Этот тип заболевания является врожденным, так как выступает следствием родовых травм. Лечение проводится при помощи медикаментов, направленных на снижение оттока жидкости и его стабилизацию. При отсутствии положительной динамики назначается оперативное вмешательство.

Существует внутренняя водянка головного мозга у детей. Для этого типа характерно скопление ликвора в желудочках головного мозга. Внутренняя гидроцефалия может появиться при последующем развитии малыша, но может быть и врожденной. Лечение применяется практически то же, что и при наружном типе водянки. Сначала применяют медикаментозные препараты, а при отсутствии хорошего результата проводят операцию.

Смешанная

Исходя из названия понятно, что при этом виде гидроцефалии жидкость в голове у ребенка скапливается и в желудочках мозга, и под его оболочкой. Такая форма водянки наравне с умеренным типом, который долгое время может не проявлять себя, является самой опасной из всех. Прогноз заболевания чаще неблагоприятный, ведь нарушения носят интенсивный характер. Проявляются судороги, эпилептические приступы и парализация конечностей.

В целом причины, по которым развивается гидроцефалия головного мозга у детей, классифицируются на врожденные или приобретенные. К первым можно отнести:

  • нарушение развития мозга плода;
  • перенесенные во время беременности инфекции;
  • сбой циркуляции ликвора;
  • злоупотребление сигаретами, наркотиками или алкоголем во время беременности.

Тяжесть заболевания зависит от времени, когда была перенесена инфекция. На маленьких сроках это приводит к прерыванию беременности, а на поздних – к нарушению формирования сосудов и тканей, из-за чего и развивается гидроцефалия. К факторам риска развития приобретенной формы заболевания относят:

  1. Недоношенный малыш. Когда еще не закончилось внутриутробное развитие, а младенец уже родился, начинает усиливаться выработка ликвора.
  2. Травмы во время родов или в последующем времени. Полученное сотрясение тоже часто становится причиной усиленной выработки ликвора.
  3. Опухоли головного мозга. Они давят на окружающие ткани, уменьшая протоки, из-за чего нарушается ток ликвора и он накапливается.

Как проявляется гидроцефалия у новорожденных

Симптомы водянки зависят от возраста пациента. У взрослых они одни, а у детей – другие. Важно и то, что гидроцефальный синдром у ребенка до года и двух проявляется по-другому, нежели у детей старше этого возраста. У грудничка признаками водянки являются:

  • очень быстро увеличивается размер головы;
  • лобик становится тонким;
  • родничок напрягается, набухает и выпячивается;
  • малыш часто запрокидывает голову назад;
  • косоглазие;
  • нет попыток ползать, сесть, встать, говорить;
  • недержание головки;
  • судороги;
  • плач без причины и капризность.

Как проявляется гидроцефалия у ребенка после двух лет

У детей постарше гидроцефалия проявляется по-другому. Если ребенку от 2 лет, то увеличение объема головы у него практически не наблюдается. У школьников и вовсе отсутствует этот признак. Вместо этого болезнь проявляется себя другими симптомами:

  • резкие головные боли, особенно ночью или с утра;
  • тошнота и рвота;
  • проблемы со зрением;
  • судороги;
  • нарушения сна;
  • кровотечения из носа;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • сильная утомляемость;
  • сонливость;
  • нарушение памяти;
  • преждевременное половое созревание;
  • отставание или опережение в росте;
  • ожирение;
  • отсутствие интереса к подвижным играм;
  • потеря координации;
  • недержание мочи.

Как диагностируется и лечится гидроцефалия у детей

Новорожденных, у которых еще не срослись до конца кости черепа, отправляют на УЗИ головного мозга. Детям постарше назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Если гидроцефалия приобретенная, тогда делают анализ ликвора при помощи пунктирования. Лечение водянки делится на медикаментозное и оперативное. Более эффективным является хирургическое. Оно проводится 2 методами:

  1. Ликворное шунтирование. Избыточная спинномозговая жидкость выводится в естественную среду организма при помощи шунта, располагаемого в головном мозге. У взрослых этот метод позволяет полностью вылечить заболевание, а вот детям со временем меняют эту важную деталь, ведь их голова постоянно увеличивается в связи с естественным ростом.
  2. Эндоскопическая операция. Считается менее опасной. Она представляет собой восстановление нормального ликворотока без внедрения инородных тел. По этой причине снижается и риск осложнений. Особенность в том, что таким способом можно лечить только наружную водянку, ведь при внутренней нет доступа эндоскопа до нужного мозгового участка.

Видео: детская гидроцефалия мозга

sovets24.ru

Гидроцефалия у детей, у новорожденных: симптомы, лечение, прогноз

Обновление: Октябрь 2018

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в избыточном объеме скапливается в каналах, по которым она должна проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него.

Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же избыток жидкости возникает в более старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» только на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет.

Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя (особенно важны плановые осмотры), заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс между выработкой спинномозговой жидкости и ее всасыванием. Поясним, что это значит.

Головной мозг – цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных свойств, в которой есть несколько полостей. Они называются желудочками мозга. Их выстилает своеобразный «мох» из сосудов, и именно он (это называется «сплетениями) ответственен за образование спинномозговой жидкости (ликвора). Желудочки сообщаются между собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Дальше ему нужно и омыть спинной мозг, и попасть в промежуток между средней и внутренней оболочками, которые покрывают сразу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке (он называется субарахноидальным пространством), который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся отработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты.

Далее ликвор должен поступить в особые вены, которые есть в полости черепа. Называются они венозными синусами и особенность их в том, что они не спадаются, имея особое крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой жидкости в венозные синусы зависит от разницы в давлениях: давление в синусах должно быть ниже, чем внутричерепное.

Ликвор выполняет следующие функции:

  • будучи несжимаемой жидкостью, предохраняет мозг от травмы;
  • выводит некоторые вещества из обеих частей центральной нервной системы;
  • поддерживает постоянство внутричерепного давления;
  • обеспечивает равновесие между водно-электролитным составом кровеносной системы и данной жидкостью;
  • колебательные движения ликвора влияют на вегетативную нервную систему.

Спинномозговая жидкость образуется непрерывно. В зависимости от возраста в сутки ее синтезируется от 40 до 150 мл (для сравнения, у взрослых – до 1,5 л/сутки). В этой жидкости содержится немного лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов. Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: например, содержание глюкозы в ликворе должно быть вполовину меньше, чем в крови.

Если происходит нарушение:

  1. образования ликвора (синтезируется его избыток);
  2. его всасывания;
  3. тока ликвора по предназначенным для этого путям,

развивается гидроцефалия. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы рассмотрим ниже. По ней врачи и ориентируются в лечении патологии.

Когда нарушается равновесие между образованием и абсорбцией ликвора, или страдает его циркуляция, то для того, чтобы добиться этой абсорбции вообще, ликвор нужно «продавить» в утилизирующие его сосуды, то есть – повысить внутричерепное давление. Это приводит к расширению ликворных пространств. Объем черепа изменить можно только у грудничков первых месяцев жизни (пока есть роднички и не срослись межкостные швы), поэтому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах. Вначале это происходит за счет эластичности мозга (он сжимается), затем происходит атрофия постоянно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии.

Причины заболевания

Гидроцефалия у новорожденных – довольно частая врожденная патология, развивается у 1-4 детей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно инфекций. В 3-4 случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных болезней ЦНС, каждый второй-третий ребенок заболел вследствие родовых и послеродовых травм головы. Максимальное количество – практически ¾ заболеваний – происходит вследствие опухолей головного мозга.

Причины гидроцефалии немного различаются в зависимости от возраста:

Причины заболевания у внутриутробно развивающегося плода
  • большинство – пороки развития нервной системы;
  • в 1/5 случаев – внутриутробные инфекции;
  • генетические нарушения
Почему гидроцефалия развивается у новорожденных
  • в 80% случаев – последствия внутриутробно перенесенных инфекций;
  • пороки развития головного или спинного мозга;
  • 1/5 случаев – родовая травма, после которой развился или менингит (воспаление спинномозговой оболочки), или внутричерепное кровоизлияние;
  • редко – опухоли или пороки развития сосудов, питающих мозг
Причины болезни у детей старше 1 года
  • опухоли или головного, или спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия воспаления головного мозга или его оболочек;
  • последствия перенесенной ЧМТ;
  • пороки развития головного мозга и сосудов, его питающих;
  • генетические проблемы.

Инфекционные причины

  1. цитомегаловирусная инфекция;
  2. краснуха;
  3. заражение вирусом простого герпеса 1 или 2 типа;
  4. токсоплазмоз;
  5. нейросифилис;
  6. эпидемический паротит;
  7. бактерии и вирусы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита: гемофильная палочка, пневмококк, менингококк, вирусы герпетической группы.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

  • синдром Арнольда-Киари – состояние, когда объем задней ямки черепа не соответствует находящимся там структурам головного мозга, в результате чего они опускаются в затылочное отверстие, где головной мозг переходит в продолговатый и спинной. Патология опасна ущемлением структур в костном кольце, в результате чего может нарушиться функционирование дыхательного и сосудодвигательного центра, и наступает смерть;
  • суживание водопровода (канала, соединяющего желудочки) мозга;
  • врожденное недоразвитие отверстий, по которым происходит отток жидкости из водопровода в субарахноидальное пространство;
  • арахноидальные кисты;
  • аномалии вен мозга;
  • синдром Денди-Уокера – аномалия развития мозжечка и ликворных пространств, располагающихся вокруг него, когда расширяется четвертый желудочек, формируется ликворная киста задней черепной ямки, происходит недоразвитие средней доли мозжечка – его червя.

Онкологические причины

  • папилломы;
  • менингиомы сосудистого сплетения;
  • рак мозга;
  • опухоли мозговых желудочков;
  • опухоли костей черепа;
  • онкологические заболевания спинного мозга, ограничивающие всасывание или циркуляцию ликвора.

Каждый из видов гидроцефалии вызывает специфичный именно для него вид гидроцефалии.

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Больше рискуют родить ребенка с гидроцефалией в случаях, когда:

  1. ребенок родился преждевременно (до 35 недель гестации);
  2. малыш родился с весом менее 1500 граммов;
  3. у родильницы имелся узкий таз;
  4. в родах применялись активные пособия (вакуум, щипцы, ручные приемы для помощи рождающемуся младенцу);
  5. в родах отмечалась гипоксия или асфиксия плода;
  6. ребенок родился с внутриутробными заболеваниями внутренних органов;
  7. перенесенные матерью инфекции (ОРВИ, герпес, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз);
  8. вредные привычки матери, от которых она не избавилась во время вынашивания.

Классификация патологии

Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы.

По времени возникновения
По течению
  • Острая: внутричерепное давлении нарастает быстро, состояние резко (за трое суток или меньше) ухудшается.
  • Подострая: нормальное состояние ухудшается в течение 3-6 месяцев, приводя к тяжелому поражению мозговых структур.
  • Хроническая: внутричерепная гипертензия развивается медленно, за 3-6 месяцев. Эта форма более характерна для открытой гидроцефалии
Основные виды по морфологическому критерию
  • Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия: в этом случае процессы секреции ликвора и его всасывания не соответствуют друг другу. Желудочки свободно сообщаются между собой и с межоболочечным пространством, в котором происходит всасывание спинномозговой жидкости. Это состояние развивается вследствие: менингитов, саркоидоза, мозгового кровоизлияния, метастазов. Иногда патология развивается вследствие опухоли одного из сосудистых сплетений, которое и вырабатывает ликвор.
  • Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия. В этом случае ликворовыводящие пути блокируются на каком-то уровне, из-за чего они оказываются расширенными и разобщенными. Эта форма чаще встречается чаще у детей, протекает хуже. Ее причины: стеноз водопровода, закупорка отверстий Мажанди и Лушка, кисты, кровоизлияния.
Открытая Закрытая
Подвиды по механизму
Гиперпродукционная форма. Здесь образуется избыток ликвора Арезорбтивная форма. Ликвора образуется нормальное количество, но он практически не всасывается Смешанная гидроцефалия. Так называется процесс, когда ликвора больше образуется, чем всасывается Такого деления нет
Подвиды по морфологическому критерию
Внешняя гидроцефалия: ликвор больше скапливается в пространстве между оболочками Смешанная форма: нет места преимущественного скопления ликвора Внутренняя гидроцефалия: спинномозговая жидкость скапливается больше в желудочках мозга Внешняя форма (ликвор переполняет субарахноидальное пространство) Внутренняя форма: ликвор переполняет желудочки)
По уровню внутричерепного давления
Гипертензивная форма: внутричерепное давление повышено Нормотензивная форма: давление внутри черепа нормальное. Обычно это бывает вначале, после чего гидроцефалия переходит в гипертензивную форму Гипотензивная форма – давление внутри черепа понижено. Такое бывает крайне редко Гипертензивная форма. Встречается наиболее часто Нормотензивная форма Гипотензивная форма
По выраженности нарушений

Также оба вида гидроцефалии – наружная и внутренняя – имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений. Так, она может быть:

  • Компенсированной: когда состояние диагностировано, но симптомов этого нет, ребенок развивается нормально;
  • Декомпенсированной: имеются выраженные нарушения состояния.

Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, полученные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:

  • умеренная – когда имеются только небольшие изменения структур мозга;
  • выраженная – ликвороносные пути увеличены значительно, имеются изменения вещества мозга.

Умеренная гидроцефалия очень опасна, так как при отсутствии симптомов родители считают ее гипердиагностикой и прибегать к лечению не хотят. Между тем, патология склонна к прогрессированию.

Стабильность проявлений

Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому критерию она делится на:

  • прогрессирующую: симптомы нарастают, состояние ухудшается;
  • стабилизировавшуюся: изменений состояния не происходит;
  • регрессирующую: проявления заболевания постепенно исчезают.

Таким образом, в диагнозе после слова «гидроцефалия» стоит достаточно много определений: наружная или внутренняя, компенсированная или декомпенсированная, прогрессирующая, регрессирующая или стабилизировавшаяся, и так далее. Определения болезни по каждому из параметров нужны для выбора тактики лечения.

Кроме открытой и закрытой существует и третий вид гидроцефалии – «ex vacuo» или заместительная. В этом случае жидкость в черепе появляется из-за атрофии мозга («природа не терпит пустоты»), что происходит вследствие:

  • врожденного уменьшения размеров головного мозга;
  • нарушения тока крови в сосудах, питающих мозг;
  • прионных инфекций, поражающих вещество мозга.

Как проявляется заболевание

Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение.

Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни.

Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Возраст ребенка Норма окружности головы, см
До 29 дня жизни 34-35
1 месяц 36-37
2 месяца 38-39
3 месяца 40-41
6 месяцев 43-44
9 месяцев 45-46
12 месяцев 46-47
24 месяца 48-49
3 года 49

Другими симптомами будут:

  • на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
  • ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
  • малыш плохо набирает вес;
  • позже 3 месяцев начинает держать голову;
  • не умеет улыбаться;
  • начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
  • кожа на голове становится тонкой и блестящей;
  • податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
  • лоб увеличен в размерах;
  • зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
  • надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
  • отмечается расходящееся косоглазие;
  • частые срыгивания при кормлении;
  • запрокидывание головы;
  • трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
  • опущение век;
  • при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
  • ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:

  • судороги;
  • рвоту;
  • плач на одной ноте;
  • сонливость;
  • приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
  • может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У детей старше 2 лет

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:

  • головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
  • на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
  • боли за глазами давящего характера;
  • плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
  • тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
  • нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
  • успеваемость ребенка снижается;
  • нарушение координации;
  • снижение силы мышц;
  • недержание мочи;
  • гиперактивность;
  • дефицит внимания;
  • дрожание подбородка;
  • судороги с потерей сознания;
  • раздражительность;
  • неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
  • ожирение;
  • ходьба на цыпочках;
  • выделение большого количества мочи;
  • круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Диагностика

Для постановки диагноза нужны следующие исследования:

  1. Осмотр невролога, который определяет окружность головы и груди в динамике, тонус мышц, особые рефлексы грудничков и те, которые вызываются с сухожилий.
  2. Осмотр окулистом глазного дна, на котором при гидроцефалии выявляется застойный диск зрительного нерва.
  3. Нейросонография или «УЗИ через родничок». Это скрининговый метод, выполняемый у детей первых месяцев жизни, пока открыт большой родничок. Он позволяет осмотреть структуры мозга, измерить желудочки. Но диагноз ставится только на основании следующего метода.
  4. Магнитно-резонансная томография. Это методика получения послойного изображения каждого участка мозга с помощью особого большого магнита. Она требует неподвижного нахождения в аппарате, поэтому у детей первых 5-6 лет жизни проводится после медицинской седации (наркоза).
  5. Компьютерная томография – изучение строения мозга и его структур с помощью рентгеновского излучения. Это менее информативный метод, чем предыдущий.

Эхоэнцефалография (УЗИ через кости черепа) и реоэнцефалография (изучение сосудов головного мозга с помощью косвенного метода – электрического тока) для постановки диагноза неинформативны. Электроэнцефалография (методика регистрации электрической активности мозга) помогает только определить судорожную готовность и ту долю мозга, из которой могут исходить «неправильные» волны.

Причину заболевания часто также может быть видно при проведении нейросонографии или МРТ головного мозга. Так, они позволяют увидеть аномалии Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияние или опухоль. Уточнить, какая из инфекций вызвала формирование патологии, поможет инфекционист. Для этого он напишет, какие антитела в крови нужно определить (обычно этот анализ называется «TORCH-комплекс» и трактуется не неврологом, но инфекционистом).

При подтверждении диагноза «Гидроцефалия» для определения лечебной тактики почти всегда необходимо измерить уровень внутричерепного давления. Делается это только инвазивными способами – при помощи люмбальной (между поясничными позвонками) или вентрикулярной (в области черепа) пункции.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным (медикаментозным) и оперативным. Чтобы обеспечить ребенку максимально возможный хороший прогноз, назначает лечение не один невропатолог, а в команде с нейрохирургом, ориентируясь на результаты обследования.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы уменьшить внутричерепное давление при гидроцефалии, нужно или уменьшить выработку, или ускорить выведение ликвора. В амбулаторных условиях, если диагноз звучит как «Открытая непрогрессирующая гидроцефалия», это делают первым путем, назначая препарат «Диакарб» в возрастной дозировке. Он блокирует фермент, ответственный за секрецию спинномозговой жидкости, увеличивает объем мочеиспускания и выводит из организма калий. Принимают его утром, натощак, совместно с препаратом калия «Аспаркамом» или «Панангином».

При значительном увеличении внутричерепного давления, но в условиях стационара и под контролем нейросонографии или компьютерной томографии (как более дешевого метода, чем МРТ) назначается лечение препаратами, улучшающими выведение лишней жидкости из полости черепа. Это 2 группы мочегонных препаратов:

  1. осмотические мочегонные, вызывающие повышение осмолярности плазмы, благодаря чему вода перемещается из головного мозга в сосуды и выводится с почками. Это «Маннит» («Маннитол») и пероральный «Глицерин». Их применяют после расчета осмолярности плазмы, по строгим показаниям;
  2. солевые мочегонные: «Лазикс», «Фуросемид». Они, как и «Диакарб», применяются вместе с препаратами калия («Аспаркамом» или «Панангином») и выводят жидкость благодаря тому, что блокируют обратное всасывании натрия в почках (натрий притягивает к себе воду).

Вместе с мочегонными препаратами назначаются лекарства, улучшающие работу нейронов в условиях повышенного внутричерепного давления. Это «Энцефабол», «Кальция гопантенат» и другие.

Если снижения внутричерепного давления в течение 2-3 месяцев приема мочегонных не происходит, а также при закрытой формы гидроцефалии прибегают к хирургическим вмешательствам.

Хирургическое лечение

Во многих случаях операция при гидроцефалии – возможность остановить прогрессирование роста внутричерепного давления и спасти мозг. Способ операции определяется формой и стадией гидроцефалии.

Закрытая гидроцефалия

В том случае может быть 2 ситуации:

  1. Если можно удалить препятствие, которое мешает спинномозговой жидкости нормально циркулировать, производят такую операцию. Так можно удалить опухоль, гематому, кисту или расширение (аневризму) сосуда, питающего участок головного мозга. Тогда ликвор будет нормально поступать к тому месту, где ему положено всасываться.
  2. Если опухоли проросли в головной мозг (по веществу его никто не «режет»), или у них нет четкой границы, то операция направлена на создание ликвору пути, который будет обходить «затор». С этой целью выполняются шунтирующие (слово «шунт» и означает «переход на другой путь») операции.

Наиболее часто ликвор отводят по системе из силиконовых катетеров в брюшную полость, где конец обходного пути располагают между листками брюшины (пленки, выстилающей стенки брюшной полости), обладающей замечательной всасывающей способностью. Это – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Оно проводится в 200 000 раз в год в мире, спасая огромное количество детей.

Ликвор можно отводить в правое предсердие – вентрикуло-атриальное шунтирование. Производится также его выведение в крупный «сборник» ликвора, где он всасывается – большую затылочную цистерну. Соединение можно проложить и от спинномозгового канала к брюшине (люмбо-перитонеальное шунтирование).

Иногда можно избежать установки силиконовых трубочек, а проделать путь для оттока ликвора из желудочка с помощью трубки с оптоволокном – эндоскопа. Такая операция – эндоскопическая вентрикулостомия – эффективна только при некоторых формах окклюзионной гидроцефалии.

В срочном порядке, если давление в полости черепа быстро нарастает, и шунтирующая операция несет большой риск, выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Здесь в желудочек вводится катетер (трубочка), по которой в стерильную емкость будет отводиться лишний ликвор. Скорость течения спинномозговой жидкости будет регулироваться уровнем расположения емкости по отношению к голове.

Открытая гидроцефалия

Если ликвор не всасывается там, где это должно происходить, значит, его нужно «привести» туда, где это возможно. Для этого проводят шунтирующие операции (они описаны раньше):

  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование;
  • вентрикуло-атриальное шунтирование;
  • люмбо-перитонеальное шунтирование.

Могут проводиться вмешательства, которые должны «включить» всасывание ликвора. Это, например, рассечение арахноидальных спаек.

Если имеется установленное увеличение синтеза ликвора, нужны операции, которые будут подавлять этот процесс. Это постановка зажимов на сосудистые сплетения желудочков (их клипирование) или прижигание (коагуляция) этих структур, выстилающих стенки желудочков.

Прогноз

Сколько и как будет жить ребенок с гидроцефалией, зависит от причины и вида заболевания, а также времени, в течение которого проводилась постановка диагноза. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, а врожденная, вовремя диагностированная патология протекает легче, чем приобретенная.

Если лечение начато вовремя и выбрана адекватная операция, жизнь ребенка продолжается, но может и пострадать ее качество, когда появляются различные ограничения, связанные с нарушением речи, зрения, движений, слуха или координации.

Профилактика

Для того, чтобы свести шанс развития гидроцефалии к минимуму, соблюдайте следующие правила:

  • Всячески оберегать ребенка от травм головы: надевать шлемы для катания на роликах/самокате/велосипеде, возить его в автокресле, не гулять в травмоопасных местах.
  • Во время беременности женщина должна обследоваться на TORCH-комплекс инфекций с последующей консультацией инфекциониста.
  • Если при беременности случилось ОРВИ, краснуха или любое другое заболевание, дополнительно пройти УЗИ плода и проконсультироваться с медицинским генетиком и инфекционистом по поводу дальнейшего ведения периода вынашивания ребенка.
  • Обязательно проходить плановые осмотры невролога, УЗИ или МРТ, если ребенок родился недоношенным.
  • Предыдущее правило относится к состояниям после перенесенного менингита, менингонцефалита, внутричерепных кровоизлияний, травм головы. Не стоит пренебрегать посещением врача.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

zdravotvet.ru

Гидроцефалия – водянка головного мозга у детей

Гидроцефалия головного мозга (водянка) у детей — серьезная патология, но этот диагноз нельзя считать приговором. При правильном подходе и своевременном лечении ребенок может вести вполне нормальную жизнь – с незначительными ограничениями, а то и вообще без них. О том, что собой представляет болезнь и как действовать родителям, вы узнаете, прочитав эту статью.

Заболевание также называют водянкой головного мозга, и это определение очень точно отражает то, что происходит в организме в действительности. Внутри черепа, под оболочками мозга, в его желудочках накапливается избыточная спинномозговая жидкость. У здорового малыша эта субстанция должна поступать к спинномозговому каналу по канальцам (желудочкам), свободно циркулировать.

Затруднение этого движения при большом количестве жидкости приводит к повышенному давлению, к частичному или достаточно значительному вымыванию под давлением структур нервной системы. Последствия такого воздействия могут быть самыми разнообразными, они зависят от степени поражения и конкретных участков мозга.

Ликвор (эта жидкость) выполняет множество полезных и нужных для жизнедеятельности функций. Он защищает главный человеческий орган (мозг), омывает его, лейкоциты в составе жидкости обеспечивают необходимую иммунную задачу. Вырабатывается церебральная жидкость непрерывно. В случае нарушения циркуляции появляется застой, начинает развиваться водянка.

Если недуг обнаружен на начальной стадии, ребенку быстро и грамотно оказана медицинская помощь, последствия могут быть минимальными или отсутствовать полностью. В запущенных и трудных случаях у ребенка могут возникнуть проблемы с речью, развитием, психикой, неврологические диагнозы, нарушения зрения, слуха, вестибулярного и двигательного аппаратов. При отсутствии помощи наступает смерть ребенка.

Эта патология встречается не так часто, но и не настолько редко, как хотелось бы. Статистика «Всемирной организации здравоохранения» (ВОЗ) показывает, что гидроцефалию той или иной степени и разновидности обнаруживают у одного из 4000 новорожденных деток.

Теоретически гидроцефалия вполне может развиться и у взрослого человека, но чаще ею страдают именно дети.

Водянка головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В первом случае на развитие недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы: инфекционное заболевание в острой форме у мамы во время беременности (чаще всего так на ребенка действует цитомегаловирусная инфекция), пороки развития, возникшие из-за генетических «ошибок».

Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видов – в зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:

  • наружная;
  • внутренняя;
  • смешанная (комбинированная).

При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму.

Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь. Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной – у карапузов старше года.

Смешанная разновидность водянки объединяет признаки первого и второго видов, при этом спинномозговая жидкость накапливается и внутри, и снаружи мозга.

По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:

  • открытую (сообщающуюся);
  • закрытую (окклюзионную).

При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет. Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

По времени развития патологии различают три вида гидроцефалии:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за 2-3 дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами. И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным.

Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия, изменение поведения. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке.

Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях.

По степени поражения врачи делят заболевание еще и на стадии. Их две:

По динамике проявлений гидроцефалия может быть:

  • прогрессирующей (с заметным ухудшением состояния);
  • стабильной (когда новые симптомы не появляются, но и улучшений нет);
  • регрессирующей (с постепенным уменьшением симптоматики).

На вероятность развития водянки головного мозга внутриутробно влияет многое, но в первую очередь – неблагополучные условия развития плода. К этим факторам можно отнести резус-конфликт матери и плода.

Справедливости ради стоит отметить, что не каждая резус-конфликтная беременность заканчивается рождением ребенка с врожденной гидроцефалией. Однако если у мамы отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный, и титр антител в крови женщины высок, то такую вероятность врачи обязательно будут рассматривать.

К факторам риска относятся инфекционные заболевания, которыми женщина может заразиться во время беременности.

Особенно опасен в этом отношении первый триместр. К таким болезням относят герпетическую ангину, ветрянку, вирус Коксаки, иногда проблемы возникают из-за инфицирования токсоплазмой, вирусами краснухи или кори. Именно эти недуги способны вызвать нарушение в формировании отделов головного мозга малыша, и тогда возможно развитие окклюзионной мозговой водянки.

Нередко гидроцефалические изменения тесно связаны с сопутствующим диагнозом при генетических нарушениях у плода. Часто дети с синдромами Дауна, Тернера, Эдвардса появляются с выраженной врожденной гидроцефалией.

Определенную опасность представляет и гестоз в период вынашивания крохи, свою роль может сыграть и сахарный диабет, а также тяжелая анемия у будущей мамы. При беременности двойней, выявлении у ребенка грубых пороков развития сердца, кровеносной системы, почек риск рождения гидроцефала увеличивается.

Для мальчиков и девочек в перспективе возникновения гидроцефалии важен и постнатальный период. Преждевременные роды, длительный безводный период, стремительные роды, при которых у малыша могут возникнуть кровоизлияния в мозг, опасны. Некоторые родовые травмы, заражение в раннем новорожденном возрасте менингитом и энцефалитом также могут стать причиной развития гидроцефалии.

Не всегда избыточное скопление ликвора в голове удается определить сразу после рождения крохи, иногда симптомы проявляют себя значительно позже. Главный визуальный симптом — увеличение головы. В норме у новорожденного обхват головы на 1-2 сантиметра больше, чем обхват груди. Эти пропорции должны диаметрально поменяться уже к 6 месяцам. Если этого не происходит, голова продолжает оставаться больше груди и растет с опережением возрастных норм, это повод для назначения обследования.

Характерный гидроцефальный череп с выступающими лобными долями, неправильной увеличенной формой проявляется тогда, когда дисбаланс пропорций тела достигает максимума.

У каждого педиатра на столе или в кабинете имеется таблица, с помощью которой врачи сравнивают возрастные нормы обхвата головы. У новорожденного эти значения обычно находятся в пределах 34-35 сантиметров, а у ребенка в 3 месяца — 40-41 сантиметр. Не стоит впадать в панику, если у малыша объем 40 сантиметров не в 3 месяца, а в месяц. Все дети разные по росту, и размеры головы у одних больше, а у других — меньше. Опережение возрастной нормы само по себе не может говорить о патологии.

Важным является то, с какой скоростью растет головка грудничка. В норме она увеличивается на сантиметр в месяц. Тревожным можно считать симптом, если голова за месяц выросла не на 1, а на 3-4 сантиметра.

Остальные симптомы следует оценивать, если темпы роста патологические.

У больного ребенка обычно:

  • На лбу, висках и затылочной части головы хорошо видны прожилки вен.
  • Ребенок плохо удерживает голову (симптом имеет значение только в том случае, если малышу уже больше 3 месяцев).
  • Малыш не улыбается, даже если ему уже 3-4 месяца.
  • Кожа над родничком как бы выступает над поверхностью, заметно пульсирует.
  • Малыш постоянно плачет, плохо кушает, беспокойно спит, медленно набирает вес (неоднозначный симптом, который сам по себе ни о чем говорить не может).
  • Лобные доли очень большие, выступающие.
  • Зрачки не фиксируются на предмете, все время мелко «подрагивают» из стороны в сторону или сверху вниз (симптом нужно оценивать только после 2 месяцев самостоятельной жизни ребенка).
  • Расположение глаз кажется глубоким из-за нависающих массивных надбровных дуг.
  • Есть признаки косоглазия по расходящемуся типу.
  • Утрата полученных навыков (малыш перестает фиксировать взгляд на предмете, не может удерживать голову в вертикальном положении, даже если у него раньше это получалось, перестает гулить, сидеть).
  • Судороги, рвота и непрекращающийся монотонный плач (эти признаки обычно сопровождают неотложные состояния при мозговой водянке).

У детей старше года признаки гидроцефалии обычно несколько другие:

  • спонтанные судороги с потерей сознания;
  • частые головные боли (обычно они усиливаются по утрам и почти исчезают к вечеру);
  • частые носовые кровотечения на фоне головной боли, рвота;
  • частые эпизоды ночного панического крика и плача – без видимой причины;
  • недержание мочи;
  • зрительные нарушения.

Нужно отметить, что большая часть симптомов, которые могут сопровождать водянку головного мозга у ребенка после года, по сути являет собой все, что обычно отмечает врач-невролог. Это и дрожащий подбородок, и рассеянное внимание, и гиперактивность, и раздражительность, и даже ходьба на носочках. Тут главное – не оценивать каждый такой симптом в отдельности, не стоит сразу «записывать» малыша в ряды гидроцефалов.

Обычно поодиночке эти признаки даже неврологическими нарушениями считать можно только с большой натяжкой. По этой причине важно оценивать совокупность факторов, признаков и опираться не на то, что малыш писается и кричит по ночам, а на результаты медицинских обследований.

Кстати, измерять голову ребенка после года смысла нет. Даже при выраженной гидроцефалии она не меняется в размерах, поскольку кости черепа с закрыванием родничка перестают быть подвижными, зато внутричерепное давление у таких деток существенно выше.

Очень часто диагностика состояния головного мозга бывает избыточной. Это значит, что мамам и папам оглашают названия болезней, которых у грудничков нет. Достаточно часто (примерно 3-4 крохам из десятка) при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии (и даже на обычном УЗИ головы) ставят гипертензионно-гидроцефальный синдром. Некоторые невропатологи даже умудряются поставить такой диагноз без дополнительных обследований.

Реальность такова, что этот синдром бывает не очень часто, и никак не у 30-40% детей. Расширенные желудочки мозга иногда бывают лишь индивидуальной особенностью строения мозга у данного карапуза, потому важно не бросаться лечить ребенка, а выбрать тактику наблюдения, следить за изменением размеров вызывающих сомнение мозговых структур в ходе роста малыша. Для этого регулярно измеряют окружность головы и время от времени проводят специальное исследование — нейросонографию.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром всегда связан с повышенным давлением внутри черепа, которое обусловлено скоплением спинномозговой жидкости. Большинству родителей совершенно не о чем волноваться.

Однако и недооценивать опасность никак нельзя. Обязательно следует обратиться к врачу, если у ребенка имеется несколько симптомов из вышепредставленных списков. И этим врачом должен быть педиатр. Доктор оценивает общее самочувствие малыша, «снимает мерки» с головки, устанавливает обхват грудной клетки, соотносит все это с описанными родителями тревожными признаками и дает направление к неврологу.

Стоит отметить, что детские неврологи очень любят находить то, чего нет, и лечить то, что нашли. А потому родители должны четко представлять себе, когда невролог может предположить заболевание, на основании каких исследований он подтверждает или опровергает столь серьезный диагноз.

Сначала невролог оценивает рефлексы ребенка. Если ему что-то не нравится, то он отправляет маленького пациента в кабинет окулиста, который оценивает состояние глазного дна с помощью специальных приборов. При обнаружении застойного диска, косоглазия, расширения зрачков при отсутствии реакции на свет глазной врач снова отправляет ребенка к неврологу, который на этой стадии может предположить наличие гидроцефалии. Но только предположить, и не более того.

УЗИ мозга, которое рекомендует невролог, также не является основанием для постановки диагноза. Слишком велика вероятность избыточной диагностики. Хоть через родничок структуры мозга можно рассмотреть, оценить их размеры и соотнести их с какими-то нормами невозможно, нужно наблюдение в динамике.

Если состояние ребенка внушает опасения, и ждать невролог считает нецелесообразным, он направит малыша на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную и достоверную информацию о состоянии каждого участка и каждого слоя головного мозга. Врач по такому снимку с большой точностью сможет определить не только наличие заболевания, но и его степень, локацию водянки, степень поражения соседних структур, объем жидкости в желудочках мозга и другие важные нюансы.

Этот прекрасный во всех отношениях метод не слишком удобен для детей грудного возраста, ведь во время исследования достаточно долгое время ребенок должен будет лежать неподвижно – в специальной камере с огромным магнитом. Поэтому для маленьких детей необходим медицинский наркоз, чтобы провести исследование и получить достоверные результаты.

Достаточно хорошо для диагностики водянки головного мозга подходит и метод компьютерной томографии. Только МРТ и КТ способны ответить на главный вопрос — все ли в порядке с малышом. Важный нюанс: чтобы диагноз был достоверным, МРТ желательно провести 2-3 раза – с перерывами в 2-3 недели между исследованиями.

Практика показывает, что врачи нередко назначают и другие исследования (эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию). Однако эти методы по существующим стандартам диагностики достоверными в случаях с гидроцефалией не являются, родители вполне могут от них отказаться.

Истинная причина возникновения водянки (инфекция ли это или родовая травма) у грудничков довольно часто остается загадкой и для медиков, и для родителей. Более-менее точно можно определить только травматические причины, если была получена черепно-мозговая травма.

Последний диагностический «штрих» – определение уровня черепного давления. Приборов, которыми можно это сделать, нет, а потому для выяснения этого фактора используют инвазивные процедуры. Чаще всего делают пункцию спинномозговой жидкости – в межпозвонковом пространстве, в районе поясницы.

Дальнейшие решения будут принимать вместе два специалиста — невролог и нейрохирург.

Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции.

Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.

Препарат «Диакарб» назначают детям чаще всего. Он замедляет выработку церебральной жидкости и способствует более активному мочеиспусканию. У лекарства есть большой минус — оно стремительно выводит из детского организма столь необходимый для роста и развития калий. Поэтому принимают его совместно с препаратами, содержащими это вещество – «Панангином» или «Аспаркамом».

Если у ребенка достаточно высокий уровень внутричерепного давления, но нейрохирурги считают целесообразным подождать с операцией или видят возможность справиться с гидроцефалией без скальпеля, малышу назначают мочегонные препараты «Маннитол» или «Фуросемид». Причем во втором случае также обязательно нужно принимать препараты калия.

Дополнительно врач может назначить препараты, которые стимулируют работу нейронов. Для снятия незначительных симптомов водянки мозга (задержка речевого развития, рассеянное внимание) часто назначают общетонизирующий и адаптогенный препарат «Когитум». Он предназначен для детей от 7 лет.

Чтобы повысить эффективность медикаментов, ребенку рекомендовано дополнительное лечение, которое включает в себя массаж, ЛФК, микротоковую рефлексотерапию. Главное – не впадать в крайности и не начать искать остеопатов, которые за «умеренное» вознаграждение обещают поставить грудничку все кости черепа на место.

Такие процедуры могут быть чрезвычайно опасными для жизни ребенка, а потому без рекомендации нейрохирурга посещать остеопатов не стоит. Польза от их массажа в медицине документально не зафиксирована, в отличие от печальных последствий неудачных манипуляций.

Обычно на консервативное лечение отводят не более 3-5 месяцев. Если состояние ребенка не улучшилось, а промежуточные исследования методами МРТ и КТ показали ухудшение и неэффективность медикаментозной терапии, принимается решение о проведении операции.

Наиболее распространенный хирургический способ избавления ребенка от излишней спинномозговой жидкости в голове — шунтирование. После трепанации черепа ребенку вводят в расширенный от жидкости желудочек мозга специальные силиконовые трубочки – шунты, по которым лишняя жидкость отводится в брюшную полость. Один конец шунта постоянно находится в мозге, а второй выведен в брюшную полость. Середина трубки проходит подкожно.

Риск возникновения осложнений при шунтировании (несмотря ни на высокую квалификацию хирургической бригады, ни на отличное качество шунта) довольно высок. Он составляет около половины всех случаев.

В 40-60% случаев в течение полугода-года развиваются осложнения, которые требуют очередного хирургического вмешательства, связанного с заменой шунта или определенной его части.

Следует понимать, что по мере взросления ребенку понадобится еще несколько подобных операций. Шунты нуждаются в замене, ведь ничего вечного нет. Они могут забиваться, перегибаться, перетираться. В плановом режиме их меняют из-за возрастных изменений в организме ребенка.

В остальном жизнь «шунтированных» детей ничем не отличается от жизни сверстников – если, конечно, гидроцефалия не вызвала в период, предшествующий операции, иных нарушений со стороны нервной системы. Есть и еще один фактор, который нельзя не учитывать — это зависимость от шунта. Пока ребенок маленький, об этом будут беспокоиться его родители, затем он и сам поймет, что его жизнь напрямую зависит от состояния силиконовых трубочек внутри его головы.

В поисках альтернативы медицина рассматривала и дренирующие операции, когда ликвор выводили после трепанации и введения катетера. Во-первых, это не устраняло истинную причину болезни, особенно при пороках развития структур мозга, и жидкость начинала скапливаться снова. Во-вторых, опасность инфицирования мозга при дренаже вырастает в десятки раз. Поэтому такой метод имеет место быть, но используется он чрезвычайно редко – в качестве «жеста отчаяния», когда только срочный дренаж может спасти жизнь малыша на данном этапе.

Последние 40 лет в медицине практикуются и эндоскопические операции. Они считаются приоритетным способом борьбы с гидроцефалией. С помощью эндоскопа нейрохирурги могут не только установить шунт, если это необходимо, но и «исправить» некоторые пороки, которые привели к закрытой глубинной гидроцефалии.

Фактически врачи создают пути оттока для спинномозговой жидкости. Если устранить порок не получается, они делают эти пути «обходными». При проведении эндоскопической операции можно удалить некоторые опухоли, мешающие нормальному оттоку ликвора, устранить закупорку желудочка. Хирургические манипуляции обычно длятся не более 20-30 минут.

Чаще всего эндоскопия назначается при смешанной гидроцефалии, окклюзионной форме, патологии, возникшей в результате сильной травмы. Операция менее травматична, чем шунтирование, она значительно реже вызывает осложнения, не ухудшает качество жизни пациента, ведь у него нет инородного предмета в организме, нет и зависимости от него. Не стоит думать, что эндоскопия обходится дорого. При всех ее преимуществах это еще и самый экономически выгодный вариант для лечебных учреждений, не требующий затратности.

К сожалению, метод эффективен не при каждой гидроцефалии. Если нейрохирург из-за индивидуальных особенностей болезни ребенка не рекомендует эндоскопию, то остается только шунтирование.

После операции дети, которых подвергли эндоскопии, стоят на учете у невролога. Они могут быть сняты с него, если их состояние улучшилось, а нарушений нет. После шунтирования диспансерный учет у невролога является пожизненным, снять с него ребенка нет ни малейшей возможности.

Универсальных прогнозов при гидроцефалии у детей не существует. Все индивидуально, и прогнозов ровно столько, сколько самих пациентов. Самые положительные прогнозы с большой осторожностью даются детям с сообщающейся гидроцефалией. При окклюзионной водянке излечение без последствий случается не так часто.

Врожденная гидроцефалия, если она вовремя выявлена, быстрее и легче поддается лечению, чем приобретенное заболевание. Гидроцефалия первой степени реже оставляет необратимые последствия, чем обширная и выраженная мозговая водянка. Прогноз тем более позитивен, чем раньше врачи выявили недуг, чем скорее была оказана медицинская помощь.

К сожалению, у большого количества детей, которые перенесли тяжелые формы гидроцефалии, впоследствии все-таки проявляются дебильность, отставание в умственном развитии, психические и личностные нарушения. Среди поражений нервной системы лидирует детский церебральный паралич, а также отсутствие координации движений. Страдают зрение и слух. Не стоит списывать со счетов и постоперационные осложнения — воспалительные процессы, инфекционные и неинфекционные поражения мозга, эпилептические припадки.

Дети, лечением которых родители занимаются усердно и осознанно, живут значительно дольше, чем малыши-отказники с врожденной гидроцефалией. Водянка головного мозга излечима. Тотальными могут быть только последствия болезни.

Даже после успешного лечения ребенку понадобится несколько лет на реабилитацию.

Не стоит пренебрегать возможностью посещать с малышом реабилитационный центр. Такие учреждения есть в каждом регионе.

Там с ребенком занимаются логопеды, неврологи, массажисты. Отличные результаты в лечении и реабилитации показывают китайские клиники, в которых практикуют сеансы лазерной терапии. Центры реабилитации есть и в Израиле.

В России и за ее пределами есть немало санаториев, которые готовы принять детей от 2-3 лет – после перенесенных операций по шунтированию или эндоскопической пластики желудочков мозга.

Курсы в центрах реабилитации и поездки в санатории не отменяют ежедневные усиленные занятия с такими детьми, ведь они требуют значительно больше внимания и терпения.

Ребенок должен правильно питаться, нельзя допускать прием избытка жидкости, не стоит есть слишком много соленого, маринованного и копченого, чтобы избегать задержки жидкости в организме.

  • Если у ребенка подтвержден диагноз «гидроцефалия», не нужно отчаиваться. Ведь малышу в этот сложный период нужна сильная, разумная и выдержанная мама, которая поможет ему преодолеть болезнь. В интернете существует множество форумов для родителей, чьи дети успешно излечились от гидроцефалии, и для тех, кому еще только это предстоит.
  • Не стоит искать виноватых, порой этот недуг никак не зависит от родителей и их правильных или неправильных действий.
  • Во время беременности следует обязательно посещать женскую консультацию. Многие исследования и анализы, которые назначают будущим мамам, помогут узнать о факторах риска заранее.
  • До наступления беременности женщина должна хотя бы раз посетить инфекциониста, чтобы узнать, сдав кровь, какими заболеваниями она болела, и антитела к каким опасным инфекциям имеются у нее в организме.
  • Если во время беременности (особенно на ранних сроках) женщина переболеет краснухой, корью или другой инфекцией, ей обязательно следует согласиться на дополнительные исследования состояния плода, посетить генетика, чтобы принять дальнейшее (очень мучительное) решение о вынашивании ребенка. Нужно знать о рисках патологий, о лечении во время вынашивания.
  • Если ребенок родился раньше срока, нельзя пропускать ни одного обязательного медицинского обследования и планового посещения врача.
  • Малышей старше года нужно оберегать от травм головы. Если купили ему велосипед, обязательно подарите и шлем. Если ребенка возят на автомобиле, то непременно нужно пользоваться автокреслом.
  • Все вирусные инфекционные заболевания, которыми заражается ребенок, нельзя лечить самостоятельно – по бабушкиным рецептам, калиной и лопухами. Обязательно следует обращаться к врачу, сдавать анализы, принимать медикаменты нужно исключительно по назначению квалифицированного доктора.

Более подробно о данном заболевании вы узнаете из видео ниже.

o-krohe.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.