специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Гепатоз беременных симптомы

Гепатоз беременных: симптомы, лечение, диагностика / Mama66.ru

Гепатоз беременных – распространенное среди будущих мам заболевание. Недуг возникает на фоне значительного увеличения нагрузки на печень, при этом размеры и форма органа могут оставаться без изменений. Нарушение функционирования печени при гепатозе связано с увеличением вязкости желчи, ухудшением ее оттока. Эти проблемы чаще возникают в последнем триместре и требуют обязательного лечения.

Что такое гепатоз и почему он развивается у беременных?

Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности:

1. Холестатический гепатоз беременных. Распространенная форма недуга, развивающаяся из-за дистрофических изменений на клеточном уровне и нарушения обменных процессов. Причиной состояния становится гормональная перестройка, происходящая в организме матери.
2. Острый жировой гепатоз беременных. Диагностируется гораздо реже и является нарушением, при котором клетки печени замещаются жировой тканью. Болезнь возникает при сбое в усвоении жирных кислот, наличии эндокринных патологий, ожирении, алкогольной зависимости. Эта форма гепатоза наиболее опасна и представляет угрозу жизни матери и ребенка. Если болезнь протекает тяжело, может потребоваться экстренное родоразрешение.

При нормальном течении беременности и отсутствии изначальных патологий органа, печень не изменяется в размерах, сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения.

Но может нарушиться ее функционирование, так как вместе с ростом плода увеличивается нагрузка: необходимо перерабатывать не только продукты жизнедеятельности матери, но и ребенка. В дополнение к этому, к концу первого триместра печень вырабатывает большее количество гормонов.

Нагрузка на этот орган в первом триместре приводит к развитию токсикоза, а в третьем – к гепатозу. Такое состояние должно находиться под постоянным наблюдением врача, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Для женщин, болеющих гепатозом, свойственна высокая чувствительность к выработке эстрогена. При беременности его количество увеличивается, что приводит к холестазу – состоянию, при котором нарушается процесс образования и оттока желчи. Заболевание в несколько раз увеличивает риск гибели плода.

Как проявляется гепатоз при беременности?

Холестатический гепатоз беременных чаще проявляется кожным зудом и шелушением. Этот симптом особенно сильно беспокоит женщин перед сном и ночью, усиливается после водных процедур. Также распространены жалобы на тошноту и рвоту, боль в области печени и чувство тяжести.

Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Каловые массы становятся обесцвеченными. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов.

При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек.

Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• сонливость;
• слабость;
• тяжесть и боль в области печени.

Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

При первом подозрении на гепатоз беременных, необходимо обратиться к врачу.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Методы лечения

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Режим питания и меры профилактики

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

• жирные сорта рыбы и мяса;
• соленья;
• консервы;
• копчености;
• бобовые (фасоль, горох);
• свежую выпечку;
• кофе и какао;
• грибы;
• молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео о гепатозе беременных

mama66.ru

Гепатоз беременных: симптомы, причины, опасность патологии для матери и плода, диагностика, лечение и прогноз

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз — дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Печень — крайне сложный орган, работа которого влияет на весь организм. По этой причине проявления и последствия гепатоза могут быть самыми разнообразными.

Печень имеет сложную структуру, в основе которой — гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит — преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• общая интоксикация организма;
• нарушения процесса пищеварения;
• сбои метаболизма.

Совокупность всех симптомов, порожденных нарушением работы гепатоцитов, называется гепатозом. При данном состоянии отсутствуют ярко выраженные воспалительные процессы, однако весь организм страдает.

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Согласно научным данным, гепатоз чаще встречается у женщин, вынашивающих мальчиков (в три раза), а также принимавших до зачатия оральные контрацептивы.

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов — тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно — в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром — комплекс патологических симптомов:

• появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
• повышение уровня печеночных трансфераз;
• тромбоцитопения.

Основная проблема — геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Согласно МКБ-10, все виды гепатозов беременных относят к группе «Другие состояния и заболевания печени» (К72). Из-за отсутствия специфических симптомов есть сложности с ранней диагностикой. Клиническая картина патологий такого рода схожа с признаками инфекционных гепатитов, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни. Дифференциальный диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра, а подтверждают лабораторными и инструментальными методами.

Этиология всех видов гепатоза на данный момент окончательно не установлена. Не исключены аутоиммунные реакции организма, а также генетически обусловленные патологии у женщин. Замечено, что такие состояния имеют свойство повторяться в пределах одной семьи. Особенно внимательно необходимо контролировать следующих беременных:

• первородящих со сложными формами раннего токсикоза;
• первородящих с гестозом;
• с нарушенными показателями печеночных проб;
• с хроническими недугами печени и желчного;
• перенесших острые патологии печени до вынашивания;
• набравших за время гестации лишний вес.

Если патология печени наслаивается на хронический недуг или дисфункцию желчного пузыря, наблюдается более выраженная клиническая картина, повышается риск некроза тканей и развития цирроза.

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

• Кожный зуд. Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен — при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений — поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи — расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
• Желтушный цвет кожи. Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
• Диспептические расстройства. Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника — метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах — обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
• Боли. Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма — головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
• Общие симптомы. Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.

Прогноз для женщины и ребенка улучшается, если патология выявлена в самом начале развития. Как правило, в этот период симптомы выражены слабо и могут не привлекать внимания даже самой беременной, рассматриваться как легкое недомогание. По этой причине любые изменения в самочувствии будущей мамы выступают поводом для обращения к врачу.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

• биохимической анализ крови;
• анализы мочи и кала;
• коагулограмма;
• проба Реберга;
• фетальный мониторинг.

При патологии на УЗИ нередко отмечают визуальные изменения в структуре и цвете печени, отклонение размеров от нормы, измененные размеры желчного пузыря, нарушения состоянии желчных протоков.

Подтверждают диагноз следующие результаты анализов:

• высокие уровни трансфераз печени;
• повышение уровня билирубина более, чем на 25%;
• лейкоцитоз;
• эритропения;
• тромбопения;
• сниженный уровень гемоглобина;
• дефицит К;
• присутствие жирных кислот в моче.

Терапия

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Специфической особенностью гепатозов беременных является полное исчезновение симптомов патологии спустя неделю-две после родов.

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии — две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту — гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего — «Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

Рекомендуется витаминотерапия. Нутриенты оказывают антиоксидантное действие, нормализуют метаболические процессы в тканях печени:

• витамин Е — назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
• аскорбиновая кислота — вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Диета

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

• исключить — мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
• ограничить — тугоплавкие жиры;
• отдавать предпочтение — овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
• готовить — на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Для профилактики проблем с печенью желательно отказаться от алкоголя, следить за сбалансированностью рациона, только по назначению доктора принимать любые лекарственные препараты.

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка — антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

Гепатоз, возникший у женщины во время гестации, ставит под сомнение возможность иметь детей в будущем — очень высок риск повторного проявления болезни во время следующих вынашиваний.

doktor365.ru

Жировой гепатоз при беременности: причины, симптомы, лечение и диета

Организм беременной женщины выдерживает большую нагрузку, работая за двоих. Защитные свойства слабеют, а органы и системы вынуждены функционировать в стрессовом режиме. Это приводит к тому, что организм будущей мамы становится уязвимым для болезней. Подобная перегрузка приводит к серьезным сбоям в работе печени. Поэтому гепатоз у беременных развивается довольно часто.

Дак что же это такое – гепатоз беременных? Это заболевание, при котором ослабленный кроветворный орган атакуется жировыми каплями, причем здоровые клетки (гепатоциты) погибают (липогепатоз). Болезнь развивается на последнем триместре беременности. Нарушение питания тканей печени сопровождается ухудшением оттока желчи, поскольку она становится слишком густой (холестатический гепатоз). Как следствие нарушается общий клеточный обмен.

У многих женщин беременность послужила причиной для развития патологии. Гепатоциты крайне чувствительны к гормону беременности эстрогену. Если гепатоз у беременных не лечить, могут возникнуть опасные осложнения.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Если заболевание не лечить, жировые увеличиваются в размерах, а клетки печени продолжают умирать. Неудивительно, что запущенная форма патологии у беременных приводит к развитию опасных, даже смертельных осложнений.

Последствия для матери:

• возрастает вероятность преждевременного родоразрешения;
• после родов открывается кровотечение;
• острый жировой гепатоз беременных приводит к смерти; если диагностируется данная разновидность недуга – показано искусственное прерывание беременности, чтобы спасти от летального исхода женщину.

Если скорректировать рацион, выполнять назначения врача, после завершения послеродового периода состояние печени придет в норму.

Причины заболевания

Гепатоз при беременности возникает по ряду причин, но к факторам риска относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Если ближайшие родственницы когда-то лечились от гепатоза, он разовьется у беременной представительницы младшего поколения.
2. Если еще до беременности у женщины возникали проблемы с работой печени или наличие хронических печеночных патологий.
3. Пристрастие к вредной холестериновой пище нагружает внутренние органы.
4. Неправильно подобранный витаминно-минеральный комплекс – едва ли не самая частая причина развития патологии. Зачастую принимая средства для поддержания и полноценного развития плода, женщина подставляет под удар свой организм. Чтобы этого не случилось, нужно консультироваться с акушером-гинекологом, который подберет препарат и дозировку в соответствии с возрастом, массой тела будущей мамы.
5. Вредные привычки.

Симптомы гепатоза у беременных

Поскольку болезнь проявляется не сразу, это затрудняет ее определение в самом начале. Сначала будущая мама чувствует недомогание, жалуется на кожный зуд, высыпания. Однако зачастую, данные симптомы относят к физиологической реакции организма беременной.

Чтобы диагностировать заболевание на нулевой или первой стадии и уберечься от осложнений, следует прислушаться к своему самочувствию, а при наличии провоцирующих факторов обратиться к врачу-гепатологу.

Со временем патология прогрессирует, капли жира, оккупирующие печень, увеличиваются и занимают уже крупные очаги. Стремительное отмирание органа проявляется в следующих симптомах:

1. Нестерпимый кожный зуд, который начинается с конечностей, нижней части живота, постепенно поднимаясь выше.
2. Потеря интереса к пище, что неудивительно, ведь будущую маму беспокоит постоянная тошнота, рвота.
3. Хроническая усталость.
4. Тупая «тягучая» боль в области правого подреберья.
5. Дискомфорт в области живота.
6. Желтуха.
7. Кал становится белого цвета.
8. Моча коричневого цвета.
9. Кожа пересыхает, что приводит к образованию сыпи на теле, морщинок на лице.

Последствия для плода

У малыша развиваются серьезные отклонения: слишком маленький вес, расстройства дыхательных функций. Подобные нарушения случаются, потому что:

• дыхание плода затрудняется из-за нарушения внутриутробного питания (гипоксия);
• развивается плацентарная недостаточность, из-за чего связь между матерью и ребенком нарушается;
• во время родов у ребенка случилось удушье.

Избежать тяжелых последствий холестатического гепатоза можно, если своевременно заняться лечением патологии. Если выявлен ожгб – ребенок гибнет.

Диагностика

Залог успешного лечения – точная, своевременная диагностика. Однако очень сложно отличить симптомы патологии от некоторых особенностей организма будущей мамы: тошнота и рвота могут оказаться признаками позднего токсикоза, а сыпь на коже – всего лишь аллергической реакцией.

Определение диагноза осложняется тем, что большинство эффективных методик обследования (лапароскопия, биопсия, сканирование органа) недопустимы для беременных. Биохимия крови дает искаженные показатели, что обусловлено изменениями параметров во время беременности, а прощупать печень не представляется возможным. Как только проявятся первые симптомы, женщина должна сама обратиться к гепатологу . Доктор сразу же назначит следующие диагностические мероприятия:

• биохимия крови, позволяющая определить повышенную концентрацию желчных пигментов.
• УЗИ печени и, если нужно, других органов брюшной полости. Причем при холестатическом гепатозе печень не увеличена, только желчный пузырь немного увеличивается в объемах.

После обследования, доктор может определить разновидность, стадию заболевания. Если выявлен ожгб рекомендуется экстренное прерывание беременности.

 Лечение и диета

Для лечения беременных нельзя применять препараты, способные навредить ребенку. Поэтому при холестатической форме заболевания назначается симптоматическая терапия, состоящая из:

• гепатотропных препаратов, сберегающих гепатоциты;
• витаминов, снимающих утомляемость.

Если лечение не приносит должного эффекта, назначается плазмаферез (очищение крови).

Поскольку запущенная форма гепатоза вызывает послеродовое кровотечение, угрожающее жизни женщины, иногда роды переносят на более ранний срок (как правило с 37-й недели).

Терапевтическое значение имеет диета при гепатозе беременных. Грамотно составленный рацион помогает справиться с 0, 1 степенью патологии. Правила диеты:

1. Питаться дробно, часто, в одно и то же время.
2. Не переедать.
3. Не употреблять холодные и горячие блюда.
4. Исключить продукты с красителями, ароматизаторами и прочими химическими добавками.

Нельзя:

• жирное, соленое, копченое, жареное;
• какао, шоколад;
• бобы, грибы;
• мороженое;
• сдобную выпечку, хлеб свежий.

Нужно:

• вчерашний или подсушенный хлеб;
• галетное печенье;
• овощи, приготовленные на пару или печеные;
• зелень, салаты из овощей;
• нежирные сорта рыбы или мяса (отварные или приготовленные на пару);
• запеканки из творога и сметаны с низкой жирностью;
• желе, муссы;
• молочные супы;
• немного сухофруктов.

Чтобы составить сбалансированное меню, следует предварительно проконсультироваться со специалистом. Он же подберет необходимый витаминный комплекс.

 Профилактика и прогноз

При остром жировом гепатозе (ожгб) прогноз очень плохой – искусственное прерывание беременности, ради спасения жизни женщины. Холестатический гепатоз легко поддается лечению и не приводит к развитию опасных осложнений у матери и ребенка.

Чтобы снизить вероятность развития заболевания во время беременности, нужно:

1. Отказаться от неправильного питания, перейти на сбалансированный рацион, отдавая предпочтение овощам, фруктам.
2. Планируя беременность, пройти дополнительное обследование и долечить имеющиеся патологии.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Не заниматься самолечением, назначая себе препараты, оказывающие пагубное влияние на печень.

Гепатоз при беременности представляет опасность для ребенка. Поэтому обращение к специалисту необходимо при малейших подозрениях на патологию.

Фибросканирование печени: что это такое, как делают и расшифровка показателей Диета при гепатозе печени: что это такое и как лечить гепатоз диетой Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить? Что такое жировая дегенерация (дистрофия) печени и как ее лечить? Стеатогепатоз: что это такое и как его лечить? Лечение и диета при стеатогепатозе Симптомы и лечение дистрофии печени: зернистой, белковой, токсической, гидропической, жировой Диффузные изменения печени по типу жировой инфильтрации: признаки, лечение, диагностика, диета Гепатоз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

progepatity.ru

Гепатоз беременных: симптомы, лечение, последствия и диета при холестатической патологии печени

Вынашивание ребенка – серьезное испытание для женского организма, которому приходится в буквальном смысле работать за двоих. Из-за повышенной нагрузки на все органы и системы беременной в этот период увеличивается заболеваемость инфекциями, обостряются хронические болезни и появляются новые. В наибольшей степени страдает печень из-за возросшего уровня гормонов, увеличения числа токсинов и биологически активных веществ, с которыми ей приходится справляться.

Гепатоз: описание заболевания

Гепатоз при беременности диагностируется в среднем на 30–32 неделе и подразделяется на:

1. Холестатический гепатоз. Самый распространенный и наименее опасный случай. Возникает из-за повышенной чувствительности печени к гормонам, вырабатываемым в большом количестве при беременности. Проявляется в сбое холестеринового и липидного (жирового) обмена, что приводит к повреждению гепатоцитов, нарушению образования желчи и ее оттока. В результате жидкость остается в печени, вызывая интоксикацию.
2. Острый жировой гепатоз. Представляет собой тяжелое осложнение, требующее срочного родоразрешения. Возникает редко – в 1 случае из 13000, чаще у первородящих. Риск летального исхода для матери и плода составляет 60–80%. Для такого заболевания характерно замещение нормальных клеток и тканей печени жировыми по причине нарушения метаболизма жирных кислот, в результате чего функциональность органа резко ухудшается.

Причины развития патологии у беременных

Развитие заболевания связано с увеличением количества гормонов и возросшей нагрузкой на печень. Однако патология возникает не у всех будущих мам, а лишь у тех, кто имеет предрасположенность к ней. К основным факторам, влияющим на развитие гепатоза, относятся:

• наследственные особенности организма – повышенная чувствительность к эстрогену, нарушения в работе ферментативной системы;
• наличие других заболеваний печени;
• аллергическая реакция на медикаменты;
• бесконтрольный прием поливитаминов;
• ранний, поздний токсикоз, гестоз;
• нарушение режима питания с преобладанием жирной, жареной пищи;
• ожирение, патологическая прибавка в весе;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• алкогольная зависимость;
• недостаток полезных веществ, в т. ч. витамина К.

Симптоматика гепатоза при беременности

Поскольку в печени нет нервных окончаний, ее заболевания могут долго протекать без каких-либо внешних проявлений, поэтому гепатоз беременных обнаруживается на поздних сроках. Выраженность клинической картины зависит от степени развития патологии, состояния женщины, сопутствующих заболеваний. Холестатический гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

• высыпания, шелушения и кожный зуд (в 100% случаев);
• дискомфорт или ноющие болевые ощущения в правой подреберной области;
• бессонница, слабость, нервозность;
• озноб;
• пожелтение кожных покровов, слизистых, склер глаз (симптом возникает в 10-15% случаев);
• редко – тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

В начальной, безжелтушной, стадии острый жировой гепатоз у беременных показывает симптомы с 26 недели. Женщина испытывает слабость, тошноту, зуд на коже и изжогу, которая появляется все чаще и сопровождается сильным жжением в пищеводе, не пропадающим даже после приема медикаментов. Через пару недель болезнь переходит в желтушную стадию, самочувствие беременной ухудшается: она испытывает сильную слабость, тошноту и изжогу, возникает рвота с примесью крови.

Беременная теряет в весе более 1 кг в неделю. После вступления болезни в эту стадию риск появления опасных осложнений для плода и матери резко возрастает. Далее по мере прогрессирования наблюдаются лихорадка, озноб, тахикардия. Печень перестает справляться со своей функцией, развивается интоксикация, кровоточивость, плод погибает.

Опасность патологии при беременности

Если диагностирование острого жирового гепатоза уже означает наступление опасного для жизни плода и матери состояния, то не осложненный холестатический гепатоз беременных не несет особого вреда организму женщины – после родов печень полностью восстановится. Однако в случае не вовремя оказанной медицинской помощи при дальнейшем прогрессировании болезнь может вызвать обильные кровотечения во время беременности и в родах, что связано с характерным для нее нарушением свертываемости крови.

Опасность гепатоза при беременности заключается в том, что при заболевании значительно возрастает риск преждевременных родов и смерти плода, уменьшается возможность родоразрешения естественным путем. Сопровождающийся холестазом (застоем желчи) гепатоз у беременных имеет следующие последствия для ребенка:

• Кислородное голодание. Вызывает нарушения слуха, зрения, пороки внутренних органов, неврологические расстройства.
• Асфиксия плода в родах. В зависимости от ее степени будущие последствия варьируются от повышенной сонливости малыша до тяжелых неврологических заболеваний.
• Плацентарная недостаточность. Проявляется в последующей задержке в развитии, патологиях дыхательных, пищеварительных органов, пороках ЦНС.

Методы диагностики

Поскольку симптоматика гепатоза беременных схожа с признаками других патологий (вирусных гепатитов, инфекционных, желудочно-кишечных заболеваний, аллергических реакций и нервных расстройств), то для его выявления используются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови. На гепатоз указывают: повышение числа лейкоцитов, уменьшение концентрации протромбина, эритроцитов, низкий уровень гемоглобина.
2. УЗИ. Метод позволяет оценить состояние печени, ее параметры и структуру.
3. Биохимический анализ крови. Помогает определить нарушения в работе печени путем выявления отклонений в уровнях печеночных ферментов, билирубина, холестерина.
4. КТГ. Метод позволяет установить частоту сердечных сокращений и оценить состояние плода.
5. Допплерография. Такое исследование проводится, чтобы выявить нарушения кровотока и развитие плацентарной недостаточности.

Способы лечения

При гепатозе беременных лечение направлено на улучшение функции печени и восстановление оттока желчи. Назначается в зависимости от степени проявления заболевания. Если оно выражено не сильно, то врачи стараются обойтись минимальным количеством медикаментов. Для нормализации функции печени и улучшения желчного оттока используют гепатопротекторы, которые обладают также желчегонным действием (Урсофальк, Урсосан, Гептрал, Хофитол, Эссенциале-Форте, Гепабене, Карсил).

Для лечения гепатоза с целью выведения токсинов и излишка желчных кислот назначают Полифепан. Антиоксиданты (витамины Е, С) подавляют окислительные процессы в печени. Для предотвращения кислородной недостаточности плода используют Милдронат и Актовегин. Препараты, содержащие магний, позволяют снизить тонус матки, уменьшая риск преждевременных родов.

Особенности питания при гепатозе

В лечении холестатического и жирового гепатозов важную роль играет диета, цель которой – разгрузка органа и нормализация липидного обмена. Основные принципы питания:

• прием пищи осуществляется 5-6 раз в день небольшими порциями;
• в рационе преобладают продукты, содержащие большое количество белка и клетчатки;
• исключают жирную, жареную, насыщенную холестерином пищу, выпечку, бобовые;
• блюда говорят на пару, отваривают или запекают;
• диета предусматривает достаточное употребление воды – 1,5–2 л в день;
• приветствуется включение в диету нежирных мясных, рыбных, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов.

Профилактические мероприятия

Поскольку холестатический и жировой гепатоз беременных может спровоцировать неправильное питание будущей мамы, то профилактикой заболевания выступает соблюдение правил здорового рациона в течение всего периода гестации. Запрещено употреблять алкоголь и лекарственные средства, особенно антимикробные, без назначения врача, поскольку они способны вызвать аллергические реакции.

В целях профилактики нехватки полезных веществ назначают витаминные комплексы, однако их бесконтрольное употребление недопустимо, поскольку может привести к гиповитаминозу, способному спровоцировать гепатоз. Еще на этапе планирования необходимо провести полное обследование организма для выявления эндокринных, печеночных заболеваний и их лечение. При возникновении раннего токсикоза или гестоза следует внимательно относиться к своему здоровью, поскольку эти состояния являются располагающими факторами к развитию гепатоза.

vseprorebenka.ru

---

Смотрите также

• 
  Лечение народными средствами
• 
  Фото ушиб пальца на ноге
• 
  Анализ крови креатинин норма у мужчин
• 
  Мексикор показания к применению уколы
• 
  Причины кариеса у взрослых
• 
  Головная боль напряжения лечение
• 
  Почему лопаются сосуды
• 
  Омепразол для чего назначают
• 
  В желудке кровь
• 
  Воспаление малых губ у женщин
• 
  От жидкого стула