лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Дислипидемия код по мкб 10


Дислипидемия - что это такое, код по МКБ-10

По названию данного состояния сразу можно понять, что речь идет о каком-то расстройстве, потому что приставка дис- имеет значение нарушения, затруднения, например, дисгармония, дисбаланс. И если липидемия – это наличие липидов (жиров) в крови, то дислипидемия – это нарушения процессов жирового обмена.

 Что такое дислипидемия

Когда уровень баланса липидов повышен, то такое состояние называют гиперлипидемией, если же снижен – гиполипидемией.

Дислипидемия – это патологическое состояние, при котором уровень содержания в крови жиров находится в дисбалансе, то есть пациент с этим заболеванием имеет либо завышенные, либо заниженные показатели холестериновых фракций.

Холестерин делится на подвиды:

  1. ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Данная фракция отвечает за выработку основных половых гормонов – тестостерона, эстрогена и кортизола. ЛПВП участвует в создании новых клеток, обеспечивает питание всех тканей организма полезными веществами и кислородом. Помимо этого, данная фракция собирает весь остаточный холестерол по всему телу, перевозит его в печень, где в дальнейшем излишки перерабатываются и утилизируются. Поэтому важно сохранять параметры ЛПВП в норме.
  2. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности. Данный вид холестерина выступает в роли транспорта для доставки триглицеридов из печени ко всем органам. Данная фракция наиболее атерогенна, поэтому содержание ЛПОНП в крови не должно превышать допустимых значений.
  3. ЛПНП – липопротеины низкой плотности. Данный вид выделяется из предыдущего в процессе синтеза. Основная его функция – доставка холестерола во все ткани организма. Нормативные значения его содержания в крови очень малы, необходимо сохранять их нормальные показатели.

Две последние фракции имеют наиболее выраженное преимущество отложения в холестериновый осадок. Именно они создают «дурную славу» общему холестерину, провоцируя возникновение атеросклероза.

Виды

Так как существует множество нарушений жировых обменных процессов, то и видов дислипидемия, соответственно, много. В МКБ-10 эта патология выделена в качестве самостоятельной группы – Е78. В данную группу входят все заболевания, так или иначе связанные с гипер- или гиполипидемией. Наиболее четкой градацией обладает фактор происхождения данной патологии.

По этому принципу дислипидемии делят на:

  • Первичные – возникшие на фоне наследственности, генетических дефектов;
  • Вторичные – приобретенные в процессах неправильного питания, вследствие вредных привычек или различных болезней внутренних органов.

Наиболее же широкое применение имеет классификация дислипидемии на виды, предложенная американским доктором – Дональдом Фредриксоном.

Классификация дислипидемий по Фредриксону

Базовый фактор, который Фредриксон взял за основу, это липидный тип, который максимально превышает норму. Атерогенной способностью, по его классификации, обладают несколько типов. То есть это те виды, которые максимально быстро приводят к появлению атеросклероза.

Это:

  • Патологические нарушения липидного обмена, которые основаны на генетическом уровне. Чаще всего, они приводят к гиперхолестеринемии. Сюда же относится комбинированный тип, с повышенными показателями фракций ЛПОНП, ЛПНП и триглицеридов.
  • Наследственная дисбеталипопротеинемия с завышенными показателями ЛПНП и триглицеридов.
  • Эндогенная гиперлипидемия. Обуславливается сильно завышенными показателями фракции ЛПОНП.
  • Наследственная гипертриглицеридемия. При этой форме отмечается повышенное содержание в крови хиломикронов и ЛПОНП.

Помимо этих видов, есть еще один, качественное отличие которого от всех остальных заключается в том, что этот вид не вызывает атеросклероза. Это – наследственная гиперхиломикронемия. При данном виде в крови увеличиваются хиломикроны.

Наиболее четко можно отобразить классификацию Фредриксона в таблице.

Причины

Дислипидемия может развиваться из-за многих факторов. Основные из них — это:

  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Патологии печени;
  • Злоупотребление алкоголем и другими вредными привычками;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Генные мутации;
  • Недостаточность рецепторов липопротеинов низкой плотности;
  • Гипотиреоз;
  • Затяжная терапия при помощи антибиотиков.

При этих факторах риск развития дислипидемии увеличивается в разы. Поэтому людям, с данной проблемой необходимо регулярно сдавать анализы на уровень холестерола, так как необходим его постоянный контроль.

Чем опасны дислипидемии

Основной риск при данной патологии – это возможность развития атеросклероза. А он, в свою очередь, уже может привести к появлению очень серьезных заболеваний. Когда излишки нерастворимых в воде жиров не выводятся из организма, они оседают в кровеносных сосудах, образуя атеросклеротический налет, который со временем, превращается в бляшки.

Запущенный процесс приводит к образованию тромбов. Просветы сосудов при этом ссужаются. Тромбы способны отрываться целиком или частично. В местах сужения сосудов оторвавшийся тромб вызывает некроз тканей. Место закупорки определяет тип инфаркта: почки, легкого, сердца и т.д.

Если же закупорка происходит в сосудах головного мозга, то происходит инсульт. Помимо этих самых серьезных последствий, дислипидемия может также обернуться:

  • Заболеванием периферических артерий;
  • Ишемиями различной локализации;
  • Дефицитом витаминов (за счет того, что при этой патологии жирорастворимые витамины не усваиваются);
  • Недостатком питательных веществ.

Наиболее тяжело протекают наследственные формы дислипидемии. Особенно отрицательно это сказывается на детях, так как при них замедляются процессы роста, физического, а иногда, и умственного развития.

Симптомы и клинические проявления

Видимые симптомы появляются намного позже, чем изменения в биохимическом составе крови. Поэтому врачи неустанно рекомендуют профилактические исследования в виде липидограммы хотя бы раз в три года, но в идеале – раз в год.

Симптомы же, которые видно уже невооруженным взглядом, могут быть следующими:

  1. Ожирение;
  2. Ксантомы и ксантелазмы – вариации холестериновый отложений, располагающиеся на разных участках тела;
  3. Нарушения в усвоении жиров;
  4. Недостаток витамина Е.

Клинически разновидности дислипидемий проявляются так:

  • При наследственной гиперхиломикронемии наблюдается увеличение печени и селезенки, может развиться острый панкреатит, происходит отложение холестерина в виде опухолевидных масс – ксантом. У женщин, чаще всего, наблюдается отложение липидов в обрасти роговицы.
  • При наследственной гиперхолестеринемии появляются липидные образования, в виде мешочков, на веках (ксантелазмы), липоидная дуга роговицы и ксантомы, локализующиеся в сухожилиях.
  • При наследственной дисбеталипопротеинемии ксантомы образуются, чаще всего, на конечностях. Данная патология нередко сопутствует сахарному диабету. У детей при этом недуге развивается ожирение.
  • При эндогенной гиперлипидемии печень увеличивается в размерах, повышается уровень глюкозы в крови, накапливаются жиры в сосудах роговицы. В редких случаях образуются ксантомы.
  • При наследственной гипертриглицеридемии основным клиническим проявлением являются ксантомы.
  • При симптоме Бассена-Корнцвейга наблюдается спастичность, стеаторея, дегенерация сетчатки, аномалии физического развития, нарушения координации.
  • При болезни Танжерских островов увеличивается селезенка и лимфоузлы. Отмечается мышечная слабость конечностей и потеря чувствительности. Миндалины приобретают ярко желтый цвет.
  • При гипобеталипопротеинемии клинические проявления могут отсутствовать, так как патология, чаще всего, протекает бессимптомно.
  • При болезни задержки хиломикронов наблюдается стеотарея, замедленное физическое развитие и неврологические патологии.

Данные симптомы можно выявить при обследовании.

Основные методы диагностики

Постановка диагноза происходит при визуальном осмотре и сборе анамнеза. Но основным методом диагностики является липидограмма – биохимическое исследование крови, позволяющее выявить не только общий уровень холестерола, но и соотношение всех его фракций.

При выявлении дисбаланса липидов в составе крови, врач может назначить дополнительные методы инструментальной и лабораторной диагностики, для того, чтобы выявить природу патологических изменений.

Это:

  • УЗИ сердца;
  • Ангиография;
  • Электрокардиограмма;
  • Доплерография сосудов;
  • Общий анализ мочи;
  • Исследования эндокринной системы;
  • Генетические тесты;
  • ОАК, биохимия крови;
  • Иммунологические исследования.

Перечисленные виды исследований назначают после липидограммы и возможных ее отклонений от норм.

К какому врачу обратиться

При ухудшении общего самочувствия, при каких-либо подозрениях о проблемах со здоровьем, в первую очередь, необходимо обратиться к участковому терапевту. Выслушав жалобы пациента, собрав данные анамнеза, он назначит необходимые анализы. По результатам тестов и исследований терапевт определяет лечение.

Если же будут зафиксированные значительные отклонения от норм, либо выявлены какие-то серьезные патологии, то терапевт может назначить дополнительные консультации у узкопрофильных докторов.

Это могут быть:

  • Кардиолог;
  • Иммунолог;
  • Нефролог;
  • Диетолог;
  • Ангиолог;
  • Гепатолог;
  • Генетик;
  • Гастроэнтеролог;
  • Флеболог;
  • Сосудистый нейрохирург.

Данные специалисты способны назначить терапию, в связи с выявленными сопутствующими нарушениями.

Особенности лечения

Терапия этого недуга зависит от его проявления, от сопутствующих заболеваний и от степени запущенности проблемы. Первичную дислипидемию лечат, в основном, корректировкой питания и назначением определенных препаратов. Вторичные дислипидемии требуют терапии основных заболеваний, на фоне которых происходит развитие данной патологии.

По понятным причинам, чем раньше выявлен дисбаланс липидного соотношения, тем легче будет терапия. На начальном этапе гиперхолестеринемии, например, достаточно элементарной коррекции питания и отказа от вредных привычек.

При запущенных же формах не обойтись без вмешательства нейрососудистых хирургов. Поэтому лучше не лечить болезнь, а предупредить ее. Для этого достаточно профилактического ежегодного исследования.

Если же форма и фаза дислипидемии требует терапевтических мероприятий, то это могут быть разные виды лечения.

Правильное питание

Данный вид терапии является начальным и постоянно используемым. Коррекция питания очень важна при повышенных значениях холестерола. Врачи рекомендуют не исключить, но значительно снизить пищу с содержанием животных жиров.

Например, такой продукт, содержащий животные жиры, как творог, не нужно исключать. Он богат многими полезными питательными веществами, витаминами и минералами. Не стоит отказываться от его употребления, нужно просто выбирать творог с низкой процентовкой жирности. Так, возможно не только не повысить, но и снизить липопротеины низкой плотности.

То же самое касается мяса. Мясо – источник белка, который необходим организму. Но при гиперхолестеринемии не нужно выбирать жирные сорта мяса, а лучше отдать предпочтение белому мясу.

Способ приготовления продуктов тоже играет немаловажную роль. Мясо, например, лучше всего готовить на пару или отваривать. Творог есть в чистом виде, добавляя к нему свежие фрукты и ягоды. Блюда не нужно обильно солить и сдабривать приправами и усилителями вкуса.

При отклонениях от нормы, в зависимости от того, повышено или понижено содержание жиров в организме, врач назначает определенную диету.

Консервативное лечение

Перед тем, как перейти к употреблению лекарств, врач всегда сначала пробует консервативное лечение с помощью диеты и изменения образа жизни. Чаще всего, для того, чтобы выровнять показатели фракций холестерина, достаточно начать:

  1. Правильно питаться;
  2. Отказаться от вредных привычек;
  3. Обогатить свою жизнь интересными подвижными занятиями;
  4. Чаще совершать пешие прогулки.

Если же ситуация запущена, то одним консервативным лечением не обойтись.

Лекарственные препараты

Выбор медикаментов зависит от типа дислипидемии. Например, если содержание жиров повышено, то врач может назначить: статины, никотиновую кислоту или фибраты. Если же ситуация обратно пропорциональна, то и выбор медикаментов будет совершенно иным.

При запущенных ситуациях, когда дислипидемия вторична, лечат уже основное заболевание, и выбор лекарственных средств зависит от вида этой болезни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, пытаясь выровнять показатели холестериновых фракций и самостоятельно назначая себе медикаментозные препараты. Это может быть очень опасно.

Народные средства

После того, как обследование у врача было пройдено, консультации получены, а лечение назначено, неплохим подспорьем в выздоровлении могут быть народные методы лечения. Так, например, при гиперхолестеринемии, отличными средствами народной медицины являются:

  1. Льняное масло;
  2. Настойка прополиса;
  3. Чеснок;
  4. Фасоль;
  5. Красная рябина.

Но нужно понимать, что любая трава или настойка оказывает определенный эффект на организм. Он может быть как положительным, так и отрицательным. Поэтому, во избежание осложнений, перед использованием того или иного народного рецепта, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Источники:

  1. https://prososud.ru/krovosnabzhenie/dislipidemiya.html
  2. https://medjenciklopedija.ru/dislipidemiya-chto-eto-za-bolezn-i-kak-ee-lechit/
  3. https://sosudy.info/dislipidemiya
  4. https://sovets.net/9158-dislipidemiya-chto-eto-takoe.html

Дополнительные источники:

  • Атеросклероз и возраст / Д.Ф. Чеботарев и др. — Л.: Медицина, 2013.
  • Ильинский, Б. В. Атеросклероз / Б.В. Ильинский. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. — 334 c.
  • Липовецкий, Б. М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты / Б.М. Липовецкий. — М.: СпецЛит, 2011. — 148 c.
  • Литовский, И. А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И.А. Литовский,
  • ислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга — Липовецкий Б.М., 2012
  • Общие рекомендации по лечению дислипидемии – IAS, 2014
  • Наследственные дислипидемии (Б. М. Липовецкий, 2009).

davlenie.guru

Дислипидемии: Код по МКБ: Е78 Е78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии

Код по МКБ: Е78 Е78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии Е78.0 Чистая гиперхолестеринемия Е7 8.1 Чистая гиперглицеридемия Е78.2 Смешанная гиперлипидемия Е7 8.3 Гиперхиломикронемия Е78.4 Другие гиперлипидемии Е78.5 Гиперлипидемия неуточненная Е78.6 Недостаточность липопротеидов Е78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов

Е78.9 Нарушения обмена липопротеидов неуточненные.

К настоящему времени установлена роль липидных нарушений в развитии сердечно-сосудистой патологии (ишемических болезней сердца, инсультов и др.), разработаны международные и национальные рекомендации по тактике ведения пациентов, имеющих нарушения липидного обмена. В связи с этим, если в процессе обследования выявлена дислипидемия, в диагнозе приводят ее характеристику, указывая: • факт дислипидемии • тип дислипидемии по классификации Фредриксона, принятой ВОЗ • клиническую характеристику (первичная, вторичная, приобретенная, семейная) • при возможности — генетическую характеристику. Термины «дислипидемия», «дислипопротеинемия», «дислипопротеинемия» — синонимы. Ими обозначают любые изменения липидного состава плазмы крови (повышение, снижение, отсутствие и появление патологических отдельных фракций) (табл. 35). Термин «гиперлипидемия» указывает на повышение уровня липидов в плазме крови: гиперхолестеринемия — повышение холестерина, гипертриглицеридемия — триглицеридов и т.п. Таблица 35.

Классификация гиперлипопротеинемий

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Примечания: ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности, ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ЛППП — холестерин липопротеидов промежуточной плотности.

Дислипидемии также разделяют на первичные и вторичные формы (табл. 36). Первичные дислипидемии — наследственные генетические заболевания, передающиеся по аутосомно-доминантному (например, семейная гиперхолестеринемия, или вызванная дефектом гена LDL—R, или дефект гена апо—В—100) или рецессивному (семейная хиломикронемия) типу. Вторичные — дислипидемии, непосредственно обусловленные какими-либо заболеваниями (синдромами) или приемом некоторых лекарственных препаратов. Если у пациента диагностирована наследственная, первичная дислипидемия, то это обязательно отражают в диагнозе. В случаях, когда недостаточно данных для определенного суждения о типе дислипидемии, ограничиваются указанием о самом факте ее существования. Если установлена причинно-следственная связь с каким-либо состоянием, вызывающим вторичную дислипидемию, то сначала указывают основную патологию (например, гипотиреоз), а затем приводят характеристику нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия или др.). Таблица 36.

Формы дислипидемии

Обратим внимание: В структуре диагноза дислипидемии обычно указывают в рубрике «сопутствующие заболевания». Как основное заболевание дислипидемии могут быть кодированы в том случае, если нарушения липидного обмена, являясь ведущими в клинической картине, приводят к обращению за медицинской помощью, в том числе к госпитализации пациента. Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Семейная гиперхолестеринемия. Тип На. Осложнения: Атеросклероз аорты, коронарных сосудов. Ксантоматоз сухожилий. Код по МКБ-10: Е78.0.

Задать вопрос врачу онлайн

med-books.info

Что такое дислипидемия (гиперлипидемия) и как ее лечить?

Наиболее частым нарушением обмена веществ в человеческом организме является дислипидемия, поэтому стоит знать, что это такое еще до появления первых симптомов вызванного ею заболевания. Обычно это – повышение концентрации жиробелковых комплексов крови, оказывающее неблагоприятное влияние на сосудистые стенки. Разные типы гиперлипопротеинемий обусловлены разными, иногда неустранимыми, причинами.

Классификация ВОЗ как раз и основана на этиологическом принципе дисбаланса липопротеидов. Для него выделена целая рубрика в разделе обменных нарушений МКБ 10, хотя дислипидемия не является самостоятельным заболеванием. Так как же можно вылечить возникшее состояние, чтобы предупредить болезнь, и какой конкретно врач лечит подобные изменения в составе крови?

Что такое дислипидемия (гиперлипидемия)

Чтобы разобраться в вопросе, необходимо немного ориентироваться в биохимии крови, знать источники поступления липидов в кровеносное русло.

  1. Большинство жирных кислот синтезируется клетками организма, в первую очередь – печеночными, кишечными и нервными. С пищей должно поступать только 1/5 необходимых для жизнедеятельности жиров. Главными их поставщиками выступают продукты животного происхождения.
  2. Все вновь образованные и поступившие извне липиды не могут находиться в плазме крови в свободном состоянии. Чтобы их транспортировать к остальным тканям ферментные системы связывают их с белками, в результате чего образуются липопротеиды.
  3. Жиробелковые комплексы содержат холестерин (ХС) и разное количество протеина, от чего и зависит плотность соединений: чем больше белка, тем плотнее.

Каждый липопротеид выполняет свою специфическую функцию. От уровня липопротеинов с высокой плотностью зависит полноценность выведения вредных липидов. Избыток веществ с низкой и очень низкой плотностью наоборот способствует проникновению жиров в толщу артериальных стенок, постепенно уменьшающих просвет сосудов. Но это не значит, что высокоплотных соединений должно быть больше, чем остальных. Между ними должно быть правильное соотношение.

Стойкая гиперлипопротеидемия с повышенным уровнем низкоплотных липопротеинов, если не начать адекватную терапию, гарантированно приведет к развитию атеросклероза. Что это за болезнь, сейчас станет ясно.

«Плохие» липиды постепенно проникают в толщу сосудистой стенки и начинают выбухать в просвет. Сначала они незначительно нарушают кровоснабжение тканей, тем более, что организм компенсирует нехватку кислорода и питательных веществ повышением артериального давления и развитием обходного кровотока (коллатералей). Но со временем гиперлипопротеинемия приводит к увеличению размеров атеросклеротических бляшек, в них откладываются белки и соли кальция, а коллатерали уже не справляются с положенной на них задачей.

Из-за нарушения кровоснабжения в тканях возникает гипоксия, ишемия и, в конечном итоге, – омертвение (инфаркт). Если инфаркт развивается в жизненно-важном органе (в сердце, головном мозгу, кишечнике), создается реальная угроза жизни. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания лидируют в статистике потери трудоспособности и смертности.

Медики утверждают, что дислипопротеинемия встречается только у человека. У животных ее нет, разве что, – у экспериментальных. Кстати, благодаря несчастным животным хорошо изучены все типы дислипидемий, каждая из которых имеет свой собственный код по МКБ 10 у взрослых (рубрика Е 78).

Причины развития патологии

Дислипидемия не обязательно связана с образом жизни, хотя алиментарный фактор и вредные привычки играют существенную роль в ее развитии. Существует масса других причин, некоторые из которых устранить просто невозможно. Например, нарушение соотношения липопротеидов, связанное с определенной генной поломкой. В этом случае дислипидемия передается детям от родителей и проявляется атеросклерозом уже в молодом возрасте.

Наследственной может быть и предрасположенность к липидному дисбалансу, затрагивающая всех родственных членов семьи. Это – семейная гиперлипидемия, связанная с повышенным синтезом липидов клетками печени. При комбинации с другими атерогенными факторами она также приводит к развитию атеросклероза.

Алиментарной причиной нарушения липидного обмена является неразборчивость в еде, а именно неконтролируемое употребление жирной пищи животного происхождения. Сначала дисбаланс носит преходящий характер: дислипидемия держится в течение суток после кулинарной погрешности, а затем уровень липопротеидов выравнивается. С течением времени ферментные системы истощаются и независимо от частоты приема вредной пищи дислипидемия уже держится постоянно.

Есть еще несколько атерогенных факторов, которые люди способны, но не хотят исключать из своей жизни:

Могут люди минимизировать влияние и других причин дислипидемии, обусловленных хроническими заболеваниями с нарушением обмена веществ. Своевременное и адекватное лечение сахарного диабета, желчнокаменной болезни, ожирения, коррекция гормонального фона при гипо- и гипертиреозе способны выступать в роли профилактических мероприятий по предупреждению гиперлипопротеинемии.

Читайте также: Факторы риска развития атеросклероза [инфографика]

Как правило, нарушение липидного баланса не происходит по одной какой-то причине, оно развивается в результате совокупности нескольких. Поэтому можно смело говорить о смешанном характере практически всех гиперлипидемий.

Классификация гиперлипопротеинемий

По причинам возникновения различают следующие виды дислипидемий:

  • первичная (наследственная и полигенная – сочетание наследственной с дислипидемией, связанной с действием внешних факторов);
  • вторичная (развившаяся на фоне атерогенных хронических заболеваний);
  • алиментарная (вызванная погрешностями в еде).

По изменению химического состава дислипидемии классифицируют на:

  • изолированные (связанные с повышением концентрации холестерина, входящего в состав всех липопротеидов);
  • комбинированные (к избытку холестерина присоединяются еще и триглицериды).

Классификация дислипидемий по Фредриксону

  • I тип. Повышение концентрации хиломикрон (ХМ) – самых крупных соединений, содержащих много белка. Оно не влияет на образование атеросклеротических бляшек и имеет собственную клиническую картину. Это наследственная патология, передающаяся вместе с генами.
  • II а тип. Увеличение количества липопротеинов за счет соединений с низкой плотностью (ЛПНП). В случае типа II а гиперлипидемии по Фредриксону риск развития атеросклероза повышается.
  • II в тип. Комбинированное повышение концентрации в крови липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью (ЛПНП и ЛПОНП). Такой перевес является самым благоприятным условием для развития атеросклероза.
  • III тип. Избыточное содержание ЛПНП, относится к заболеваниям, передающимся по наследству. Это – высоко атерогенная дислипидемия.
  • IV тип. Преобладают ЛПОНП. Риск атеросклеротического поражения сосудов слабовыраженный.
  • V тип. Дислипидемия, возникшая за счет ХМ и ЛПОНП. В таких ситуациях атеросклероз развивается редко.

Практически все типы гиперлипидемий по этой классификации сопровождаются повышенным уровнем триглицеридов и являются комбинированными. Дислипидемия 2 а типа является изолированной, тем не менее, ее роль в развитии атеросклеротических поражений также следует учитывать.

Читайте также: Триглицериды в крови: определение, норма по возрасту и полу, причины отклонений в показателях

Симптомы заболевания

В начальных стадиях дислипидемия определяется только лабораторно при проведении специфического анализа крови – липидограммы. В нее входят такие показатели, как липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды и общий холестерин, содержащийся во всех них. Изолированное повышение уровня какого-то одного вещества встречается очень редко. Обычно развивается смешанная гиперлипидемия.

Со временем избыточные липопротеиды начинают откладываться не только в сосудистых стенках, но и в других тканях. Так при осмотре врач может заметить холестериновые депозиты на роговице глаз и по поверхности кожи.

  1. По краю роговицы наблюдаются серовато-желтые полосы, изогнутые в виде полукруга (липоидная дуга).
  2. На разных участках кожного покрова отложения представляют собой желтоватые бугорки, бляшки, плоские пятна, четко очерченные и безболезненные. Называются они ксантомами, а при локализации та верхнем веке – ксантелазмами.
Внешние проявления явной дислипидемии

На основании осмотра врач не может определить истинный характер происходящих в крови нарушений, и пока что гиперлипидемия неуточненная. Для назначения коррекции проводят полный спектр диагностических мероприятий.

Методы диагностики

В диагностический поиск входит:

  • опрос пациента (жалобы, анамнез появления желтых отложений в коже и/или глазу, причины, с которыми он их связывает, анализ образа питания и жизни);
  • осмотр;
  • лабораторная диагностика дислипидемии (общие анализы крови и мочи для исключения приобретенных фоновых заболеваний, биохимия, липидограмма и иммунология крови, генетический тест).

Диагноз «дислипидемия» выставляется на основании совокупности всех методов исследования, которые и помогут определиться в дальнейшей тактике лечения липидного дисбаланса.

Как лечить дислипидемию

Для снижения уровня общего ХС и триглицеридов в крови используют лекарственные препараты группы статинов, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, абсорбенты желчных кислот, фибраты. Они снижают концентрацию «плохих» и повышают количество «хороших» липопротеидов, разжижают кровь, предотвращают тромбообразование, выводят вредные соединения. Несмотря на все их положительные эффекты, самостоятельное лечение гиперлипидемии недопустимо. Схема применения статинов и фибратов предусматривает постоянный контроль состава крови, который в домашних условиях осуществить невозможно.

Проблемой дислипидемии занимаются терапевты, кардиологи, а по месту жительства – семейные врачи. Среди их основных клинических рекомендаций особенное место занимает диета с низким содержанием жиров животного происхождения. Кроме того, рекомендуется отказ от вредных пристрастий и адекватная двигательная активность.

Меры профилактики

Вторичный и алиментарный синдром дислипидемии можно предупредить, поменяв образ жизни, пролечив или продлив ремиссию фоновых хронических болезней. Иначе за осложнения и развившиеся последствия не возьмет на себя ответственность ни один врач.

Читайте также: Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]

Так что лучше: взять себя в руки или спасаться в кардиологической клинике от инфаркта или неврологическом центре – от инсульта? В ответ можно перефразировать знаменитое крылатое высказывание: спасение пациента – дело рук самого пациента (ну и немножко – врача).

holestein.ru

Дислипидемия и сердечно-сосудистые патологии

В современном обществе последние годы четко наблюдается тенденция к появлению среди населения все большего числа людей с излишним весом. Некоторые из них ошибочно связывают возникновение своей проблемы с дислипидемией. Попробуем вместе с вами разобраться что это за болезнь дислипидемия, что это такое и как лечить.

Развитие жирового обмена

В действительности очень много людей прибегает к данному понятию, не задумываясь всерьез над тем, что такое – дислипидемия? На самом деле под данным термином подразумевают любые отклонения (не только повышение, но и понижение) показателей жирового обмена от нормы. В случае, когда у человека существует проблема только излишнего веса, жировые отложения накапливаются под кожей и не растворяются в крови.

Если же речь идет о развитии жирового обмена, у пациента нарушаются процессы метаболизма, о чем свидетельствует лабораторное обследование: в биохимическом анализе крови на дислипедимю возможно определить наличие излишка или нехватки тех или иных жировых соединений, которые связаны с липопротеинами (белками в крови), а также изменение их соотношения. В этом случае липопротеины начинают вырабатываться печенью, а также синтезируются под действием особых ферментов из пищи.

Нарушение жирового обмена в печени

Виды липопротеинов

Липопротеины – это отдельный класс сложных белков, связанных с жирами (в их состав могут входить свободные жирные кислоты, фосфолипиды, холестериды). Их делят на два вида липопротеинов:

  1. свободные (или растворимые в воде);
  2. структурные (или нерастворимые).

Свободные липопротеины играют главную роль в транспортировании и переработке жировых комплексов. Среди них более всего изучены липопротеины плазмы крови, которые, в свою очередь, классифицируются по плотности, зависящей от концентрации в ней липидов:

  • липопротеины высокой плотности, сокращенно ЛВП – они транспортируют жировые соединения свободно, на стенках сосудов человека не оседают; их функция заключается в транспорте холестерина из тканей к печени, откуда он переходит в желчный пузырь и его протоки, после этого в кишечник, где принимает участие в моторике, способствуя выведению шлаков;
  • липопротеины низкой плотности, сокращенно холестерин ЛПНП – их функция состоит в транспортировании холестерина, триацилглицеридов и фосфолипидов к клеткам тканей для их «строительства», кроме того, липопротеины НП участвуют в образовании витаминов и гормонов; данный вид липопротеинов низкой плотности оседает на внутренних стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек в тех местах, где есть вирусные повреждения;
  • липопротеины очень низкой плотности, сокращенно ЛОНП – так же, как липопротеины НП переносят холестерин, триацилглицериды и фосфолипиды от печени к тканям; повреждают стенки сосудов, по сравнению с липопротеинами НП, еще сильнее;
  • хиломикроны – выполняют функцию транспортирования холестерина и жирных кислот, попадающих в организм вместе с пищей, из кишечника в ткани и печень.

Классификация по МКБ

На сегодняшний день статистической и классификационной основой в системе охраны здоровья служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), служащая нормативной базой. Данный документ под управлением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подлежит пересмотру один раз в 10 лет. МКБ позволяет обеспечить единство методологических принципов в лечении заболеваний во всем мире.

На данный момент во всех странах руководствуются Международной классификацией болезней Десятого пересмотра (МКБ – 10), которая стала внедряться в обиход участниц ВОЗ с 1994 года. В основе ее лежит 3-хзначный код, служащий непременным способом кодировки сведений о смертности, которые собираются ВОЗ, кроме того, в осуществлении основных международных сравнений. Эта новация (употребление алфавитно-цифрового подхода в системе кодировки, предусматривающего наличие одной буквы и идущих за ней трех цифр) сделала возможным более, нежели в два раза расширить размер структуры кодирования, сделав возможным подвергнуть кодировке в одном классе свыше ста 3-хзначных категорий. Структура данного варианта МКБ была разработана, основываясь на классификации дислипидемии, которую ввел Уильям Фарр.

Согласно МКБ – 10 код дислипидемии Е78 – нарушения липопротеидов и другие липидемии:

Код МКБ — 10 Расшифровка
Е78.0 Чистая гиперхолестеринемия
Е78.1 Чистая гиперглицеридемия
Е78.2 Смешанная гиперлипидемия
Е78.3 Гиперхиломикронемия
Е78.4 Другие гиперлипидемии
Е78.5 Гиперлипидемия неуточненная
Е78.6 Недостаточность липопротеидов
Е78.8 Другие нарушения липопротеидов
Е78.9 Нарушения обмена липопротеидов неуточненные

В настоящий момент уже определено значение липопротеиновых изменений в возникновении у пациента нарушений в работе сердечно – сосудистой системы (ишемия, инсульт головного мозга и другие), а также существуют общие рекомендации для этой категории пациентов, имеющих в анамнезе нарушения липидного синтеза.

Именно поэтому в случае диагностирования дислипидемии, ее характеристику проводят, отмечая:

  • факт дислипидемии;
  • классификация дислипидемии согласно Дональду Фредриксону, рекомендуемая на сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения;
  • клиническая характеристика;
  • если существует такая возможность, указывается и генетическая характеристика.

Характеристика

В современной практической медицине врачи используют для характеристики липопротеиновых нарушений термины «дислипидемия», «гиперлипопротеинемия». На самом деле все они являются синонимами и подразумевают различные перемены жирового состава плазмы крови (увеличение, уменьшение уровня или дефицит тех или иных жировых комплексов). Дислипидемия является наиболее обширным термином, подразумевающим увеличение содержания холестерина нормальных показателей и (или) возможное понижение отдельной области липидного спектра, в частности, ЛВП.

Согласно рекомендуемой ВОЗ классификации дислипидемии по Д. Фредриксону, берутся во внимание такие признаки развивающегося патологического процесса, как роль в его появлении наследственных факторов, наличие и уровень содержания ферментов в кишечнике пациента, необходимых для переработки жировых соединений, а также причинно – следственные связи с сопутствующими заболеваниями.

Увеличение жировых отложений

Типы

Дональд Фредриксон выделил 5 типов дислипидемии:

  1. I тип – редко встречающийся тип гиперлипидемии, он возникает при нехватке ферментов, служащих для расщепления жировых комплексов в кишечнике, и проявляется он лабораторно в повышении показателей уровня содержания хиломикронов в крови. Выявляется у населения крайне редко (0,1% в общей популяции).
  2. II тип – это наиболее часто выделяемый тип гиперлипидемии, характеризующийся повышением в лабораторных анализах уровня содержания ЛНП. В зависимости от того, присутствуют или отсутствуют в анализах высокие триглицериды, этот тип патологии, в свою очередь, подразделяется на два подтипа:
  • подтип IIа – в зависимости от провоцирующих факторов, данный вид дислипидемии может быть спорадическим (спровоцированным неправильным питанием), полигенным или же наследственным. Характеризуется этот патологический процесс повышением уровня холестерина и ЛНП. Семейная (наследственная) форма выражается в появлении очаговых кожных новообразований (ксантом), а также в развитии заболеваний сердца и сосудистой системы. Процент распространения среди населения – 0,2%.
  • подтип IIb – в отличие от предыдущего подтипа характеризуется ростом в лабораторных анализах показателей содержания ЛОНП и триглицеридов. Причинами возникновения данной патологии могут быть нарушение процессов метаболизма в печени и генетическая предрасположенность. При нарушении процессов метаболизма происходит усиленное образование в печени ЛОНП или же замедление процессов удаления ЛПНП. В случае наследственного фактора у пациентов встречается наследственная комбинированная и вторичная комбинированная гиперлипопротеинемия (развиваются они обычно при наличии метаболического синдрома). Распространенность данного вида патологий – 10%.
  1. III тип – развивается исключительно по причине наследственного фактора и характеризуется генетическими нарушениями связывания с рецепторами низкоплотным липопротеинов. В связи с этим в лабораторных условиях отмечается повышение содержания в крови хиломикрон и ЛППН — липопротеинов промежуточной плотности (продукт распада соединений низкой плотности). Частота обнаружения – 0,02% среди населения.
  2. IV тип – известен под названием гипертриглицеридемия, поскольку сопровождается повышением в крови концентрации триглицеридов. Частота распространения – 1%.
  3. V тип – предпосылки возникновения данного процесса преимущественно неизвестны, считается обусловленным генетически. По клинической картине этот тип гиперлипопротеинемии очень похож на тип I, но лабораторно проявляется не только высоким уровнем содержания хиломикрон, но и повышением содержания ЛОНП.
Типы дислипидемии

Снижение показателей

В классификацию Д. Фредриксона включены только виды дислипидемии, которые характеризуются повышением показателей жировых соединений. Однако существуют также формы заболевания, при которых концентрация белково-жировых соединений понижается. Выявляются эти отклонения случайно при лабораторном исследовании, частота выявления – до 0,1% в общей популяции.

Выделяют:

  • гипо – α липопротеинемия;
  • гипо – β липопротеинемия.

Лабораторными признаками развития патологического процесса является снижение содержания холестерина менее 3,1 ммоль/л, а ЛНП – до 0,13 ммоль/л. Факторы возникновения подразделяются на первичные (генетические расстройства процессов метаболизма) и вторичные (заболевания эндокринной системы, лейкоз крови, онкологические процессы, инфекционные болезни, хроническая интоксикация алкоголем).

Факторы риска развития атеросклероза

Каждый тип и стадии дислипидемии у человека имеет свою конкретную этиологию. Однако провоцирующие факторы можно объединить и разделить на две категории – устраняемые и факторы, от человека не зависящие.

Устраняемые (модифицируемые) провоцирующие факторы:

  • особенности образа жизни (соблюдение режима достаточной физической нагрузки, наличие вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие эмоциональной напряжённости и прочее);
  • преобладание в рационе питания высококалорийных и жирных продуктов;
  • бесконтрольная гипертония в анамнезе;
  • несоблюдение диетических рекомендаций больными сахарным диабетом;
  • ожирение.

Факторы дислипидемии, которые человеку неподконтрольны:

  • пол (повышенная предрасположенность отмечается у мужчин);
  • возраст (генетические нарушения чаще выявляются в детстве, вторичные изменения – после 40 лет);
  • генетический фактор;
  • осложнения после инсульта и инфаркта сердца, легких и прочее.

Чтобы избежать или снизить до минимума отрицательные последствия данной патологии, пациентам с этим диагнозом необходимо четко знать, какой врач занимается лечением дислипидемии.

Управляемая и неуправляемая дислипидемия

Столкнувшись с данной проблемой, необходимо обратиться к эндокринологу, который подберет оптимальную схему лечения, а также предоставит необходимые рекомендации касательно изменения привычного обихода.

Лечение

Столкнувшись с описываемой проблемой, человек сталкивается с вопросом, как лечить дислипидемию.

Если у человека уже поставлен диагноз, либо же существует очень высокий риск появления в будущем описываемого патологического процесса, ему требуется медикаментозное лечение дислипидемии и изменение привычного уклада жизни. Однако самостоятельно осуществить подобные перемены и начать соблюдать рекомендации специалиста, основной массе пациентов обычно бывает очень трудно. Поэтому вопросы изменения модифицирующих факторов риска требуют к себе профессионального подхода и плотного сотрудничества пациента с врачом. Особенно это касается людей одиноких или тех, кто находится в условиях постоянного стресса.

Определенным препятствием соблюдения врачебных рекомендаций служит также наличие у пациента агрессивного настроения и отрицательных эмоций. Поэтому столь необходимо создание психологического комфорта между врачом и пациентом. Это будет способствовать нормализации психосоциальных факторов, воздействующих на человека.

Чтобы повысить эффективность рекомендаций, разработанных врачом, необходимо:

  • создать доверительные отношения между доктором и больным;
  • добиться, чтобы пациент осознал прямую связь между его образом жизни и заболеванием;
  • заинтересовать пациента в изменении уклада жизни и морально поддержать;
  • привлечь пациента к анализу провоцирующих факторов развития дислипидемии, которые имеются именно у него;
  • помочь пациенту в составлении плана изменения устоявшегося образа жизни;
  • постоянно контролировать эффективность соблюдения разработанных рекомендаций при последующих обращениях пациента.

Обязательным условием в лечении дислипидемии является усиление физической нагрузки у пациентов, вне зависимости от возраста. Однако следует помнить, что физические нагрузки нельзя повышать бездумно.

Все изменения должны быть согласованы с врачом и опираться на общее клиническое обследование пациента, включая проведение специальных нагрузочных тестов.

Также серьезно следует подойти к вопросу нормализации веса тела. Избавление от избыточного веса будет происходить более успешно, если с одной стороны пациента будут поддерживать медицинские работники, а с другой – у самого пациента будет присутствовать мотивация к похудению.

Диета

Нельзя пренебрегать и формированием принципами диеты, организации здорового рациона питания. Подобрать сбалансированную диету правильно поможет профессиональная консультация диетолога.

Общие рекомендации в рациональном питании при дислипидемии:

  • ежедневный рацион следует разнообразить, при этом необходимо учитывать соотношение ежедневного потребления энергии с энергетическими затратами;
  • предпочтение в еде должно отдаваться фруктам и овощам, неочищенным злакам, обезжиренным диетическим продуктам, постному мясу и рыбе;
  • при наличии в анамнезе сопутствующей гипертонии или ожирения следует снизить ежедневное потребление соли до 5 г в день;
  • исключить потребление алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение и неукоснительное выполнение разработанных врачом рекомендаций позволяет предотвратить развитие крайне негативных последствий дислипидемии (в частности, инсультов и инфарктов), снизить вероятность летального исхода. Надеемся вы узнали много полезного о данной патологии а также какой врач лечит дислипидемию.

sostavkrovi.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.