лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Болезнь рак яичников


Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в гинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Рак яичников

По месту возникновения изначального очага рака гинекология различает первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.

На долю вторичного рака яичников в гинекологии приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные - после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.

Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

  • IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
  • IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
  • IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

  • IIA (T2a) - рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
  • IIB (T2b) - рак яичников распространяется на другие структуры таза
  • IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) - поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

  • IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
  • IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
  • IIIC (T3c/N1) - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – аденобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота. Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.

С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности. Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% - со II ст., 11% - с III ст.; 5% - с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Рак яичников – это не одно, а целая группа заболеваний, которые различаются по своему происхождению, клинике проявления и биологическим свойствам. Данный вид рак поражает именно эти парные органы, которые отвечают за выработку эстрогена и прогестерона. Это довольно распространенная патология, которое чаще всего бывает выявлена среди женщин, находящихся в пенсионном возрасте (от 50 до 70 лет).

Также под определение рака яичников попадает такое описание, как: злокачественное новообразование, затрагивающее женскую половую сферу, которое формируется из эпителиальных клеток яичников. Довольно часто патология проявляет себя, как киста, которая медленно растет и спустя довольно продолжительное время трансформируется в опухоль с появлением метастаз. Особое внимание на такое новообразование следует обратить женщинам, вступившим в менопаузу и тем девочкам, у которых ещё не было месячных. Чаще всего это злокачественные образования, и на их долю приходится до 80%.

Если обращаться к классификации данной патологии, то выделяют такие виды, как: муцинозный, серозный, светлоклеточный, эндометриоидный, плоскоклеточный и переходноклеточный рак. В дальнейшем эти гистологические типы онкологи разделяют на злокачественные, доброкачественные и промежуточные, то есть те, риск которых перерасти в злокачественную минимальный, но все же существует.

Выживаемость при раке яичников

Если говорить о выживаемости при раке, поражающем именно яичники, то следует обратиться к такому понятию, как коэффициент выживаемости, то есть к тому показателю, который доктора берут за определенный стандарт. Чаще всего для определения данного значения используется статистика, которая показывает, сколько больных осталось в живых, спустя пять лет после обнаружения проблемы. Естественно, что слепо опираться на эти числа не стоит, так как многие погибают и по иным причинам. Но тем не менее, статистика неумолима и напрямую зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль и начато адекватное лечение.

Если рак был диагностирован на первой стадии развития, то процент выживших женщин составляет довольно внушительную цифру – до 95% случаев. На второй стадии выживают от 50% до 70% пациенток, показатели третьей стадии более печальные и составляют 35%. Если говорить об опухоли, обнаруженной на последней четвертой стадии, то в данном случае процент выживших составляет не более 20%.

Естественно, что смертность зависит от ряда причин, и не только от стадии прогрессирования болезни, но чем раньше патология была диагностирована, тем благоприятнее будет прогноз. При этом следует учитывать и такие факторы, как: возраст пациентки, наличие сопутствующих болезней, состояние иммунитета, ответ опухоли на лечение и прочие показатели.

Если обращаться к общей статистике, то данная патология занимает девятое место в мире, среди онкологических болезней слабого пола, и находится на пятом месте по числу, приводящих к гибели женщин. При этом раком заболеет одна и 71 женщины, а погибнет от него одна из 95. Таковы суровые цифры статистики, которые приводит ВОЗ.

По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!

Содержание статьи:

Симптомы рака яичников

Данное заболевание осложнено для диагностики тем, что его симптоматика на начальных этапах практически отсутствует. Это может продолжаться до тех пор, пока опухоль не достигнет весьма значительных размеров и начнет «давить» на органы, причиняя дискомфорт, или пока не появятся первые метастазы.

В качестве сопутствующих данной стадии развития болезни симптомов, можно выделить следующие:

  • Боли внизу живота или в поясничном отделе, особенно усиливающиеся после даже незначительной физической нагрузки. Их характер тянущий, острые болезненные ощущения для данного вида заболевания не характерны.

  • Довольно часто женщин беспокоит диспареуния – это так называемые болезненные ощущения после полового акта.

  • Иногда наблюдаются нарушения в менструальном цикле, появляются выделения между месячными.

  • Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости.

  • Увеличение объема живота, как следствие роста опухоли на яичниках или в результате образования жидкости.

  • В результате прогрессирования болезни появляются усиленные болевые ощущения, с параллельной потерей веса.

  • Анемия – постоянный спутник рака яичников.

  • Редко, но все же имеет место быть увеличение слизистой матки, рост молочной железы и волос. Это связано с тем, что сама опухоль вырабатывает гормоны.

  • Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, нередко именно они являются поводом для женщин, вступивших в менопаузу обратиться к врачу.

  • Потеря аппетита, нарушения стула, необоснованная тошнота.

  • Частое мочеиспускание.

  • Чрезмерно быстрое насыщение во время еды.

  • Повышенная утомляемость, раздражительность слабость.

  • Анализ крови будет показывать высокую СОЭ, так как в организме имеется очаг воспаления.

  • Когда опухоль дала метастазы, распространившиеся на другие органы, тогда пациенты ощущают боли в костях, головные боли. Могут возникать судорожные припадки, кашель с кровохарканием. Часто происходит разрастание вторичных очагов опухоли, которые располагаются на рядом находящихся органах и тканях.

Первые признаки рака яичников

Первые признаки данной патологии бывают довольно смазаны, именно поэтому болезнь долго остается не выявленной. Тем не менее, есть ряд некоторых особенностей, на которые следует обратить внимание и сообщить об этом своему доктору.

Заподозрить рак яичников помогут следующие признаки:

  • Неприятные ощущения в животе. Они могут быть даже не болезненными, а похожими на те, которые возникают при диарее.

  • Легкое недомогание и слабость на фоне общего благополучия.

  • Ощущение чего-то постороннего внизу живота, это чувство усиливается при наклонах тела, после похода в туалет и после приема пищи. Подобные ощущения описывают до 60% женщин, перенесшие рак яичников.

  • Отклонения в лейкоцитарном балансе и скачок СОЭ может наблюдаться при проведении анализа крови.

Именно таковы признаки болезни на начальной стадии. Так как они весьма неспецифичны, то при возникновении схожих ощущений, желательно пройти общее обследование.

Причины рака яичников

В качестве основных причин, взывающих рак яичников, принято выделять несколько основополагающих факторов.

Именно их ВОЗ характеризует, как наиболее часто приводящие к патологическому состоянию организма:

  • Наследственная предрасположенность. Это означает, что если в семье были случаи возникновения рака яичников, а также молочной железы или другие патологии репродуктивной системы, приводящие к возникновению опухолей, то каждой женщине в роду стоит быть предельно внимательной к своему здоровью. Этот факт объясняется тем, что мутации генов, отвечающих за возникновение и развитие опухоли, приблизительно в 10% случаев могут носить наследственный характер. Именно поэтому столь важно знать семейный анамнез.

  • Возраст женщины после 45 лет и старше. То есть, с момента вступления женщины в менопаузу возникает реальный риск возникновения рака яичников, особенно на фоне гормонотерапии.

  • Полипозные симптомы, имеющие место быть в семейном анамнезе.

  • Гормональные сбои в организме, в частности увеличение числа андрогенов. Нарушения в работе надпочечников, гипофиза или же выраженная дисфункция яичников.

  • Избыточная масса тела является одной из распространенных причин возникновения данной патологии. Также следует отметить, что смертность от опухолей среди таких женщин выше, чем среди тех, масса тела которых не превышает нормальную.

  • Раннее половое созревание.

  • Принято считать, что гормональные контрацептивы снижают риск развития злокачественной опухоли на яичниках, но нарушения схемы приема может, напротив, спровоцировать её рост.

  • Проведение профилактической овариоэктомии.

  • Аборты и беспорядочная половая жизнь, которая приводит к частым ЗППП. Все это может спровоцировать развитие рака яичников.

  • Инфекционные заболевания яичников, носящие воспалительный характер и протекающие в хронической форме.

  • Курение и злоупотребление алкоголем, а также неправильное питание.

  • Радиационное воздействие.

Также: Другие причины рака и факторы риска

Принято выделять четыре стадии развития данной патологии. Они нумеруются в зависимости от прогрессирования болезни:

  • На первой стадии происходит непосредственно поражение яичника. В процесс может включаться как один, так и оба органа.

  • На следующей стадии болезнь начинает захватывать все большие «территории»: матку и рядом расположенные органы.

  • Третья стадия характеризуется поражение лимфоузлов, а также брюшины.

  • Последняя стадия хуже всего поддается терапии и характеризуется тем, что опухоль распространяет свои метастазы на органы, расположенные вдалеке. Могут поражаться печень и легкие.

Рак яичников первой стадии

Первая стадия – это самое начало процесса, когда опухоль находится непосредственно внутри одного или пары яичников и не выходит за его пределы.

Она имеет свои особенности, и врачи присваивают болезни соответвсующие аббревиатуры, под первым номером (1а, 1в, 1с):

  • В первом случае опухоль локализуется в одном яичнике, злокачественные клетки не выявляются. При проведении лабораторного смыва из малого таза, раковые клетки не обнаруживаются.

  • Во втором случае процесс затрагивает оба органа, но при этом нет подтверждения тому, что новообразовании носит злокачественный характер.

  • В третьем случае процесс затрагивает оба яичника, злокачественный процесс выходит наружу органа, при проведении смывов раковые клетки поддаются диагностике. Иногда происходит разрыв капсулы новообразования.

Первая стадия развития заболевания очень трудна для диагностики, поэтому, как правило, процесс бывает обнаружен на более поздних этапах.

Рак яичников второй стадии

При отсутствии лечения, рак яичников продолжает прогрессировать и переходит на следующую стадию своего развития. Она характеризуется тем, что опухоль поимо того, что располагается на обоих яичниках, так ещё и вовлекает в патологический процесс иные органы, находящиеся в малом тазу. Часто бывают вовлечены прямая и сигмовидная кишка, матка и трубы, а также мочевой пузырь. Именно это вызывает определенные симптомы, связанные с появлением дискомфорта в животе.

Вторую стадию врачи также классифицируют по степени тяжести (2а, 2в, 2с):

  • Для первой характерно распространение опухоли на тело матки и на маточные трубы.

  • На стадии 2в опухоль распространяется дальше и может захватывать прямую кишку и мочевой пузырь.

  • На заключительном этапе второй стадии образование также, как и на двух предыдущих поражает органы малого таза, но при этом во время проведения лабораторных смывов опухолевые клетки обнаруживаются. В отличие от стадий 2а и 2в.

Что касается симптомов, то большинство женщин, у которых было диагностировано заболевание именно в этот период, указывают на то, что они ощущали болезненные покалывания и потягивания внизу живота, а также периодически возникали боли в подреберье и просто в полости живота, локализируясь в разных местах. Если затронуты органы малого таза, то в зависимости от характера повреждения, возникают частые позывы к мочеиспусканию или наблюдается расстройство кишечника. Иногда при пальпации бывает обнаружен жесткий участок.

Рак яичников третьей стадии

Именно на третьей стадии развития онкологического заболевания яичников, чаще всего женщины обращаются за помощью. Примерно до 70% всех случаев бывают выявлены именно в данном периоде. Процесс заходит уже довольно далеко, но все же он обратим. Опухоль затрагивает не только органы малого таза, но поражает и брюшную полость, и лимфатические узлы.

Так же, как и две предыдущих стадии, третью врачи онкологи делят на несколько аналогичных подгрупп (3а, 3в, 3с):

  • Для первой аббревиатуры характерно отсутствие видимых метастаз в брюшной полости и лимфатических узлах, но при проведении микроскопического исследования в биоптатах брюшной полости обнаруживаются мельчайшие злокачественные раковые клетки.

  • Если говорить о следующей стадии, то поражения брюшной полости уже становятся видны невооруженным взглядом, при проведении операции. Но метастазы не превышают размер более 2 см, при этом лимфоузлы остаются незатронутыми.

  • На заключительной подгруппе третьей стадии помимо наличия метастаз в брюшной полости, которые в диаметре достигают 2 и более см, могут быт обнаружены раковые клетки в лимфатических узлах.

Рак яичников четвертой стадии

Это последняя стадия развития онкологического процесса, когда метастазы распространились за пределы брюшной полости и достигли отдаленно расположенных органов. Часто бывают задеты легкие и печень. Нередко наблюдается наличие плевральной жидкости в окололегочном пространстве. Боль практически не отступает и пациенткам назначают сильнодействующие лекарственные средства.

В таких случаях симптоматика становится более ярко выраженной, женщина обращается к врачам с жалобами на боли в животе, которые носят интенсивный характер, иногда он значительно увеличивается в размере. Болезнь, зашедшая так далеко, крайне тяжело поддается лечению и прогноз, как правило, неблагоприятный.

Метастазы рака яичников

Независимо от того, какой тип рака поразил яичники женщины, каждый из них может дать метастазы. Их наличие или отсутствие, а также степень и характер разрастания имеет колоссальное значение для определения схемы лечения. Чаще всего они начинают появляться в том случае, когда болезнь зашла довольно далеко и поэтому патологический процесс захватывает многие органы.

Если говорить о прорастании, то тогда метастазы захватывают те органы, что расположены в непосредственной близи с яичниками. Довольно часто поражению бывают подвержены как матка, так и трубы (фаллопивые). Когда речь идёт о миграции, то этот процесс представляет собой разделение клеток опухоли и проникновение в брюшную полость с захватом расположенных там органов. На медицинском языке это понятие обозначается как «посев». Что касается распространения, то это «путешествие» злокачественных клеток по лимфатическим узлам в любые другие органы, независимо от места их расположения. Иногда поражаются такие удаленные системы, как легочная или сердечнососудистая. При этом опухоль, которая находится в яичнике, носит название первичной, а если вследствие её распространения возникли новообразования, например, в легких, то онкологи именуют их метастазами рака яичника.

Если рассматривать последовательность распространения метастаз от яичника к другим органам, то чаще всего прослеживается следующая закономерность: вначале поражается брюшина, затем лимфатические узлы, по которым клетки переносятся в печень, плевру и диафрагму. Нередко бывает задет кишечник и маточные трубы. Но эта очередность довольно условная, и зависит от особенностей протекания болезни.

Рак яичников – эта самая опасная из возможных опухолей, возникающих в женском организме, так как она даёт больше всего метастаз, которые невероятно быстро захватывают все новые территории. Естественно, что на особенности их разрастания зависит тип опухоли. Наиболее опасным считается эпителиальные новообразования, которые быстро поражают брюшину, большой сальник и лимфатическую систему. Особенность метастатических опухолей заключается в том, что ни практически не чувствительны к воздействию химиотерапии и к лучевому воздействию. Именно поэтому их удаление возможно лишь хирургическим путем.

По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств

Диагностика рака яичников

Диагностика данного заболевания в большинстве случаев довольно затруднена. Это обосновано тем, что симптоматика болезни довольно смазана и перекликается с аналогичными проявлениями иных патологий, которые считаются менее опасными.

В случае возникновения подозрения на наличие образования в яичниках, врач назначает либо УЗИ, либо компьютерную томографию. На основе полученных данных можно судить о размерах опухоли и сделать некоторые предположения о её характере.

Также доктору необходимо будет собрать и проанализировать анамнез жалоб и заболеваний, характер болей, изучить ранее перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей и прочую информацию. Важны сведения о начале менструации, её характере и длительности цикла. Естественно, что обязателен гинекологический осмотр с бимануальным следованием.

Иногда диагностика осуществляется с помощью специального прибора – лапароскопа. Сделав небольшой надрез, врач вводит аппарат в брюшину и с его помощью рассматривает яичники. Если устанавливается, что орган поразила доброкачественная киста, то её удаление не требуется, достаточно, лишь периодических наблюдений у врача-гинеколога. Если же в результате полученных данных остается подозрение на рак яичников, то необходимо хирургическое вмешательство, которое позволяет определить, что представляет собой новообразование и остановить его распространение. В том случае, когда внутри брюшной полости накапливается жидкость, врач делает небольшой прокол и берет её на исследование, чтобы убедится в наличии или отсутствии злокачественных клеток.

Полный список методик, которые используются для диагностики рака яичников, состоит из следующих исследований: компьютерная и магнитно-резонансная томография, лапароскопия, УЗИ органов малого таза. Также дополнительно могут потребоваться проведение биопсии и микроскопическое исследование.

Лечение рака яичников

При постановке подобного диагноза, иных вариантов быть не может: однозначно показано хирургическое вмешательство. Непосредственный объем операции будет зависеть от того, какой характер носит опухоль: злокачественный или доброкачественный, а также какова стадия её развития. Если болезнь поразила орган, то возможно лишь его удаление. Маточную трубу также придется убирать. Когда болезнь прогрессировала, тогда чаще всего требуется удаление как обоих яичников, так и матки. Ликвидации подлежат рядом находящиеся лимфатические узлы, а также мягких тканей. Делается это для удаления метастаз.

Иногда хирургическое вмешательство бывает отсрочено во времени. Это делается в тех случаях, если невозможно выполнение её технической стороны,

Следует отметить, что на ранних стадиях обнаружения болезни оперативное вмешательство даёт весьма неплохие результаты, а женщинам даже удается сохранить детородную функцию. Это касается тех случаев, когда опухоль поражает один орган.

После того, как будет проведена операция, пациентки в обязательном порядке назначается лучевая и химическая терапия. Целью данных процедур является разрушение тех возможных раковых клеток и очагов, которые не были удалены хирургическим путем.

Химиотерапия при раке яичников

Наиболее выраженное действие при проведении химиотерапии оказывают производные этиленимина (этимидин, циклофосфан и другие препараты), но их необходимо комбинировать с средствами, входящими в группу алкалирующих соединений. Показания к применению химеотерапии у пациенток является рак яичников, находящийся на любой его стадии. Но возможны и медотводы, которые назначаются в тех случаях, когда у женщины общее состояние оценивается как тяжелое, болезнь находится на терминальной стадии, имеются сопутствующие заболевания, такие как: туберкулез, паренхиматозный гепатит, гломерунефрит и иные показания.

Препараты вводятся курсами, сроки и продолжительность которых зависит от тяжести протекания болезни, а также от показателей эффективности лечения. Врачи на первых этапах начала терапии стараются создать максимальную концентрацию лечебного средства в организме, следующий этап приема чаще всего назначают спустя 6 недель, а затем в зависимости показаний.

Способы введения препаратов лучше всего комбинировать, но основным является внутривенный, так как он считается наиболее эффективным. Дозировку выбирают в строго индивидуальном порядке, исходя из полученных анализов крови.

Смотрите также: Другие эффективные методы лечения

Питание при раке яичников

Следует понимать, что ни одна диета или определенная схема питания не поможет вылечить рак яичников. Это заболевание, поддающееся лишь воздействию лекарственных средств и хирургическому скальпелю. Тем не менее, в послеоперационный период и спустя несколько курсов химотреапии можно помочь своему организму восстановиться. Для этого можно придерживаться определенной схемы питания, блюда в которой по большей части должны состоять из зерновых продуктов, а также быть богатыми клетчаткой. Естественно, сюда входят любые фрукты и овощи. Следует если не совсем отказаться, то по возможности избегать наличия на своем столе жирного мяса, колбас, а также сахара и рафинированных масел. Практически под полный запрет попадает алкоголь.

Примерное меню на неделю может выглядеть следующим образом:

  • В понедельник на завтрак можно выпить любой сок, отлично подойдет цитрусовый нектар. В качестве пробуждающего блюда можно съесть омлет из яиц и хлеб со сливочным маслом. На обед подойдет овощной суп, основой которого должны стать морковь и сельдерей, с небольшим кусочком черного хлебы, в качестве второго блюда можно поставить на стол перец фаршированный любыми овощами. На ужин следует отварить гречневую кашу с маслом, сделать салат из свежих огурцов и редьки. Запить все это некрепким чаем. Если поздним вечером захочется перекусить, то можно выпить стакан молока.

  • Во вторник начать свой день можно со свежего морковного сока, с тушеными кабачками и ржаным хлебом. На обед пускай будут суп с клецками из манной крупы и котлеты из тыквы, можно разнообразить меню запеченной рыбой. На десерт отлично подойдут фрукты и кисель. На ужин можно приготовить салат с овощами и отварной рис. Перед сном позволителен стакан нежирного йогурта.

  • Утро среды можно начать с грейпфрутового сока и салата на основе капусты пекинской. В обед на столе будут присутствовать такие блюда, как: щи, баклажанная икра и индейка либо отварная, либо приготовленная на пару. Дополнить блюда можно свежими фруктами и компотом. Ужин должен состоять из отварной гречки с любыми тушеными овощами, зеленым чаем и впоследствии кефиром.

  • Четверг стоит встретить яблочным, салатом из фасоли и зелени. На обед можно съесть луковый суп, салат с капустой и яблоками, а также чай с молоком. Ужин может состоять из пшенной каши с любыми орехами и чаем. Перед сном можно выпить стакан простокваши.

  • В последний рабочий день недели с утра отлично подойдет виноградный сок, в качестве сытного завтрака можно использовать отварной картофель с любой зеленью. На обед следует приготовить суп из чечевицы, пару салатов из моркови и яблок, а также из капусты и сельдерея с черносливом. Дополнить блюда можно морсом и грушами. На ужин можно потушить свеклу, приправив её грецкими орехами и запив черным чаем с кусочком такого же хлеба. Последним перекусом должен стать йогурт.

  • Утро выходного дня нужно начать черносмородинового сока и каши дружбы. В обед можно порадовать себя супом с лапшой и салатом с сыром и яйцом, дополненным паровой рыбой, запить обед можно компотом. На ужин следует приготовить редьку с огурцом и бутерброд с кабачковой икрой и чаем. Перед сном можно выпить стакан молока.

  • Последний день недели следует начать с грушевого сока, рисовой каши и сухофруктов. В обед прекрасно подойдет томатный суп, салат из творога и зелени петрушки, а также куриное филе, запеченное в духовке. В качестве десерта можно съесть фрукты и выпить кисель. Ужин должен состоять из зеленой паровой фасоли, тушеных баклажан и чая. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Эта диета весьма условная, блюда можно комбинировать и усложнять в зависимости от своих предпочтений. Но, тем не менее, еда, состоящая из обилия овощей, фруктов и крупы поможет организму тратить силы на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи.

По теме: Какие продукты повышают иммунитет?

www.ayzdorov.ru

Рак яичников

Рак яичников занимает первую позицию среди злокачественных новообразований и поражает женщин любого возраста, даже девочек. Чаще всего заболевают женщины предклимактерического и климактерического периода.

Рак яичников

Рак яичников – что это?

Яичники – главные половые железы организма женщины. Их две и они расположены с двух сторон таза. Функциональная работа яичников состоит в воспроизводстве яйцеклеток и женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичники состоят из трех видов тканей:

  • герминативных клеток, вырабатывающих яйцеклетки;
  • стромальных клеток, производящих эстроген и прогестерон;
  • эпителиальных клеток, покрывающих яичники.

Опухоль яичника начинает развиваться чаще всего из одной эпителиальной клетки. Она может быть доброкачественной, и не будет выходить за пределы яичника. При его полном или частичном удалении качество жизни у пациенток не ухудшается.

Как выявить рак на ранней стадии?

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные — могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Причины или факторы риска возникновения онкологии яичников у женщин

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

  • бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
  • поздние первые родах;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
  • многочисленные аборты и выкидыши;
  • наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

  • возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
  • периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
  • препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
  • семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
  • онкология молочной железы;
  • применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
  • длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Рак яичников: симптомы и признаки болезни

На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.

Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:

  • чувством полноты и давления внизу живота;
  • вздутием живота (увеличением окружности);
  • изжогой и тошнотой;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы.

На данном этапе у пациенток:

  • снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
  • возникает метеоризм после приема пищи;
  • возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
  • нарушается менструальный цикл;
  • чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
  • пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
  • сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.

Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:

  • гранулеклеточной опухолью, что приводит к возобновлению маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек – ранние менструации;
  • аденобластомой, что приводит к маскулинизированию организма – росту бороды, изменению фигуры, сморщиванию молочных желез, прекращению менструаций.

Стадии рака яичников и прогноз

Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.

Степень распространенности заболевания

  1. Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадии, прогноз всегда оптимистический – 80-95%, но при условии если стадия определена вовремя и правильно.
  2. Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии, выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная — 50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике.
  3. Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%.
  4. Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Прогноз на 4 стадии с асцитом – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.

Состояния, ухудшающие качество жизни на 4-й стадии рака

Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:

  • нарушаются функции, т.к. блокируются желчевыводящие пути и развивается механическая желтуха;
  • нарушается свертывание крови и развивается тромбоэмболия артерии легких, пневмония или инсульт;
  • угнетается кроветворная функция костного мозга и развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения;
  • возможны переломы позвонков, что приводит к параличу ног;
  • беспокоят выраженные боли, особенно при метастазах в кости;
  • за счет артериального тромбоза развивается острая ишемия и гангрена нижних конечностей и иные заболевания.

Стадии рака яичников — классификация

Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций. Первичную перитонеальную карциному (ППК) стадируют, как и рак яичников. Если опухоль распространилась на отдаленные участки, стадии в любом случае определяют, как 3 или 4.

Рак яичников – категория «Т»

  • Тх — недостаточно данных для описания распространения опухоли;
  • T1 — опухоль не выходит за пределы яичников;
  • T1a  — опухоль расположена внутри без проникновения в оболочку яичника и выхода за пределы, жидкость в малом тазу отсутствует;
  • T1b  — опухоль внутри обоих яичников, без выхода за пределы, жидкости не обнаружено;
  • T1c — опухоль в одном (двух) яичниках: проросла сквозь капсулу, либо проникла за ее пределы, либо присутствует жидкость с клетками рака в малом тазу;
  • T2 — опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в тканях малого таза;
  • T2a — обнаружены метастазы в маточных трубах и/или матке. Клетка рака в жидкости отсутствуют;
  • T2b — метастазы в маточных трубах и/или матке, тканях малого таза. Клеток рака в жидкости не обнаружено;
  • T2c — метастазы, как в стадиях T2a или T2b, обнаружены клетки рака в жидкости малого таза;
  • T3 — опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в малом тазу и на оболочке брюшины;
  • T3a — метастазы рака определяются только под микроскопом;
  • T3b — метастазы до 2 см, можно рассмотреть невооруженным взглядом;
  • T3c  — метастазы более 2 см в диаметре.

Категория N указывает на распространенность рака на регионарные лимфоузлы:

  • Nx – нет возможности рассмотреть патологический процесс в лимфоузлах;
  • N0 – нет поражений лимфоузлов;
  • N1 – обнаружены клетки рака в близлежащих лимфатических узлах.

Категория М указывает на распространенность метастазов в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы:

  • M0 — отдаленные метастазы не определены;
  • M1- определены метастазы в печени, легких или других органах.

Степени опухоли

Чем выше степень, тем дальше распространена опухоль.

  1. Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью.
  2. Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани.
  3. Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.

Как разобраться с классификацией стадий рака яичников

Стадии рака яичников

  • Стадия I: опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.
  • Стадия IA (T1a, N0, M0): опухоль — внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружена. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
  • Стадия IB (T1b, N0, M0): раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
  • Стадия IC (T1c, N0, M0): раковой опухолью поражены оба яичника.
  • Стадия II: раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.
  • Стадия IIA (T2a, N0, M0): обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.
  • Стадия IIB (T2b, N0, M0): опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.
  • Стадия IIC (T2c, N0, M0): опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.
  • Стадия III: опухолью поражаются один (оба) яичника.
  • Стадия IIIA (T3a, N0, M0): опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.
  • Стадия IIIB (T3b, N0, M0): поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер — 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.
  • Стадия IIIC: раковой опухолью поражен один (оба) яичника.
  • Стадия IV (любая T, любая N, M1): самой распространенной стадией рака яичников считается — стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.

Формы и вид рака — классификация

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

Виды рака:

  • первичный рак представлен в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия;
  • вторичный рак, развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет;
  • метастатический это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы;
  • цистаденома папиллярная злокачественная представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.

Формы рака

Реже встречается рак:

  • муцинозный;
  • серозный;
  • гранулезоклеточный;
  • аденобластома;
  • светлоклеточный (мезонефроидный);
  • дисгерминома;
  • тератокарцинома;
  • опухоль Бреннера;
  • стромальные опухоли;
  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • карцинома.

Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.

Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения.

Имеется:

  • аденокарцинома яичников;
  • аденокарцинома папиллярная;
  • поверхностная карцинома яичников;
  • аденофиброма;
  • цистаденофиброма;
  • папиллярная серозная кистома (или цистаденома).

Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.

При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.

Вариант аденокарциномы Возраст пациентки Выживаемость на протяжении 1 года   Выживаемость на протяжении 3 лет Выживаемость на протяжении 5 лет
Серозная до 35 87,3 % 51,1 % 41,7 %
Муцинозная 36-50 86,5 % 68,1 % 68 %
Эндометриоидная 51-65 77 % 46,4 % 41,7 %
Светлоклеточная более более 65 8, % 60 % 59,9 %
Недифференцированная 35-65 60 % 33,3 % 33,2 %

Саркома яичника относится к злокачественным новообразованиям, состоящим из элементов соединительной ткани.

Характерна саркома:

  • односторонним развитием;
  • быстрым ростом;
  • неровной поверхностью;
  • мягкой консистенцией;
  • кровоизлияниями и распадом.

Бывает саркома веретеноклеточной, круглоклеточной, мелкоклеточной и иной формы. Круглоклеточная саркома сходна с вторичным раком в связи с метастазами из пораженной матки. Вскоре данная форма саркомы также начинает метастазировать. После проведенного УВЧ, КТ и МРТ избавляются от саркомы тотальным хирургическим удалением матки, ее придатков без учета возраста женщины. Затем проводится облучение.

Как определить рак яичника?

Диагностика рака яичников проводится путем исследования показаний УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, колоноскопии, рентгенограммы, лабораторных анализов, биопсии.

Онкомаркеры рака яичников СА125 относятся к сложному органическому веществу – гликопротеину. Его обнаруживают в крови, но это не значит, что женщина больна раком.

Уровень СА125 можно обнаружить у 83% женщин, больных раком яичников и у 50% — при онкоопухоли 1-й стадии развития. Маркер СА125 в крови повышен при раке матки, толстого кишечника, груди, печени и желудка, легких и почек, поджелудочной железы.

Чтобы определить рак яичника, диагностика по онкомаркерам СА125 не приводит к точным результатам, особенно у больных до вступления в менопаузу. Анализ продолжают использовать для определения тенденции изменения гликопротеина в крови.

Диагностируют рак яичника на УЗИ с целью выявления изменений, характерных для опухоли. Если имеются кисты, назначаются дополнительные обследования для установления природы болезни.

Чтобы диагностика рака яичников на ранней стадии была достоверной, показания УЗИ сравнивают с размерами яичников в норме.

Они должны быть следующими:

  • ширина – 25 мм;
  • длина – 30 мм;
  • толщина – 15 м;
  • объем – 2-8 см³.

Здоровые яичники имеют:

  • четкий и неровный (бугристый) контур за счет растущих фолликулов;
  • однородную эхоструктуру с наличием небольших участков (несколько мм) фиброза в капсуле.

При изменении контуров яичников и эхоструктуры, увеличении фиброзных областей можно заподозрить их воспаление. Здоровые яичники имеют мелкие фолликулы размером 4-6 мм, т.е. мелкофолликулярную структуру. Один фолликул должен быть доминантным и при его увеличении на 25 мм и более диагностируют кисту яичника. На УЗИ просматривается жидкостное новообразование с 25 мм в диаметре или вплоть до 10 см.

Уточняют диагноз лапароскопией или диагностической лапаротомией с биопсией: проводят исследование морфологического анализа и изучают цитологически экссудат. Определяют опухолевые маркеры: а-фетопротеин, гонадотропин хорионический, а также уровень эстрогенов и андрогенов.

Тщательно исследуют желудок, молочные железы рентгеном (маммографией) и эндоскопом, чтобы исключить первичный рак и метастазирование в яичники. Злокачественный процесс уточняется хромоцистоскопией, поскольку она указывает на стадию рака.

Информативное видео: рак яичников

Рецидив заболевания и метастазирование

Даже после удачно проведенного лечения раковое новообразование может появляться в течение всей жизни. Появляется рецидив рака яичника, поэтому химиотерапию приходится проводить курсами на протяжении многих лет. Наблюдение за такими больными ведется постоянно, проводятся все необходимые осмотры и лабораторные анализы.

Больным необходимо иметь на руках все заключения проведенных анализов на случай смены врача или переезда на другое место жительства, а также:

  • отчет о гистологических исследованиях;
  • отчет о радиотерапии;
  • медицинская выписка из больницы после лечения;
  • список препаратов химиотерапии (гормональной или прицельной терапии), дозы и методы введения с указанием дат.

Для чего проводят скрининг

Чтобы как можно раньше выявить раннюю стадию рака яичников, начать лечение и снизить морбидность (подверженность заболеванию) и летальные исходы проводится скрининг среди женского населения. За счет трех прогрессивных методов: УЗИ трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), определения СА-125 в сыворотке и пальпации яичников окончательно поставить диагноз невозможно. Но эти исследования позволяют выявлять больных с высоким риском заболевания раком яичников. При возникновении явного и обоснованного подозрения на онкологию таким женщинам проводят лапаротомию – хирургическую процедуру для установления диагноза.

Методы скрининга продолжают исследоваться, чтобы не появлялись ложные показания для проведения лапаротомии для диагностирования рака. Клинические испытания для оценки эффективности скрининга продолжаются, поэтому Национальный институт здоровья не рекомендует проводить его среди всего женского населения страны, а только для тех женщин, которые добровольно изволят пройти скрининговые исследования, т.е. испытания, проводимые учеными.

Среди всего женского населения страны, за исключением больных с наследственным семейным онкологическим заболеванием, проводить дорогостоящий скрининг начнут только после того, как исследованиями подтвердится факт отсутствия ложноположительных результатов, что приводят к ненужному проведению:

  • лапаротомий, поскольку они могут давать осложнения и привести к летальному исходу;
  • дорогостоящего диагностического обследования при обнаружении повышенного уровня СА-125, что также может повлечь за собой проведение лапаротомии.

Лечение рака яичников

Хирургическое лечение

Операцию считают основным методом лечения рака яичников.

Крупномасштабная лапаротомия с проведением большого срединного разреза, распространяемого выше области пупка, позволяет хирургу-онкологу выполнить две задачи:

  • подтвердить диагноз и оценить стадию опухоли;
  • уменьшить массу опухоли до 1 см в диаметре.

После такой операции, что называется оптимальная процедура циторедукции, качество жизни у больных повышается. При этом больными легче переносится последующая химия — терапия при раке яичников.

Также в случае наличия онкоопухоли, лечение проводится надвлагалищной ампутацией или радикальным удалением матки, придатков и большого сальника. Полностью удаляют матку при наличии сопутствующей патологии в шейке матки со стороны влагалища.

При раке одного яичника придатки матки удаляют с двух сторон потому, что в патологический процесс позднее может быть вовлечен второй яичник. Сальник удаляют, поскольку метастазы могут поражать его в первую очередь.

Во время проведения операции очень важна экспресс-биопсия, поскольку хирург-онколог владеет достоверной информацией о характере и структуре новообразования. При значительном распространении опухоли лечение рака яичников сначала проводят химиотерапией, затем оперируют. При метастатических опухолях проводится только операция, поскольку они не реагируют на химию и облучение.

Химиотерапия

Чаще для проведения химии пользуются препаратами платины, Циклофосфаном, Таксолом, Метотрексатом, Лофеналом, Фторурацилом и иными цитостатическими препаратами.

Первичная химиотерапия проводится:

  • Комбинацией препаратов Паклитаксела и Цисплатина:

препараты вводят даже при лечении поздних стадий. Лечение рака яичников 3 стадии и 4-й может проводиться шестью курсами Паклитаксела (135 мг/м при 24-часовом вливании), комбинируя с Цисплатином (75 мг/м) или шестью курсами Циклофосфамида (750 мг/м) с Цисплатином (75 мг/м). Ремиссия после применения лечения может составить 60-73%.

Исследования показали, что при раке яичника лечение эффективнее проводить именно комбинацией Паклитаксела и Цисплатина, чем Циклофосфамидом с Цисплатином, поскольку возникает меньше побочных эффектов в виде алопеции, нейтропении и аллергических реакций.

  • Комбинацией препаратов Паклитаксела и Карбоплатина:

при исследованиях больным даже на поздних стадиях наращивали дозы. Чтобы найти схему лечения, менее токсичную, чем схему с Паклитакселом и Цисплатином, и обозначить дозы МПД (максимально переносимые), чтобы определиться с комбинацией Паклитаксела и Карбоплатина.

Учеными была принята формула Кальверта для расчета дозы Карбоплатина индивидуально каждой больной:

Доза (мг)= (необходимая AUC) х (СГФ + 25), где:

  • дозировка в мг;
  • СГФ – скорость гломерулярной фильтрации;
  • AUC – значение площади под кривой для Карбоплатина.

Самой безопасной и эффективной дозой теперь считается комбинация трехчасового вливания этих препаратов в амбулаторных условиях:

  • 6 курсов Паклитаксела в дозе 175 мг/м;
  • 6 курсов Карбоплатина до достижения AUC= 7,5;
  • повторяют курсы через 21 день.

Продвинутым методом лечения рака яичников является химиотерапия высокими дозами и при множественных курсах (в среднем 2-4), чтобы предупредить метастазы и рецидивы. При этом трансплантируется аутологичный костный мозг или периферические стволовые клетки.

Лечение проводят:

  • препаратами Серотонина;
  • Лейкогеном, стимулирующим лейкопоэз;
  • Батиолом, Натрия нуклеинатом.

Информативное видео: химиотерапия при рака яичников

Лучевая терапия

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию не проводят, поскольку эффект будет небольшим. Ее комбинируют с операциями и химиотерапией.

Широко используют подвижную технику облучения с помощью методики подвижных полей или смещающихся полос:

  • область живота делят на 3 равные поперечные полосы. Нижняя должна покрывать весь таз, а верхняя и средняя – полость брюшины;
  • верхние полосы разделяют на 3 маленьких сегмента. При этом латеральные два сегмента верхней полосы и центральный сегмент средней полосы облучаются одновременно. А два латеральных сегмента средней полосы и центральный сегмент верхней полосы также облучаются одновременно;
  • секция снизу, что покрывает малый таз, облучается вся, поскольку у нее лучше толерантность. Ежедневно применяют дозу 4 Гр (по 2 Гр спереди и сзади), всего за 10 фракций на живот – 40 Гр, на малый таз – за 12 фракций – 48 Гр.

В ряде клиник используют для введения внутрь брюшины радиоактивное коллоидное золото (198Au) и фосфор (32P). Такое облучение проводят после операций на 1-3 стадиях, при размере диаметра опухолевых остатков до 2 см. Или преследуется паллиативная цель при 3-4 стадии рака, если обнаружили обширную диссеминацию опухоли по всей брюшине и еще в сопровождении асцита. При ранних стадиях такое облучение не проводят из-за высокой частоты осложнений: спаек, непроходимости и некроза кишек. К тому же добавляется высокая радиационная нагрузка на медперсонал.

Другие методы лечения

Гормонотерапия является вспомогательным методом лечения. В постменопаузе назначают больным Тестостерона пропионат внутримышечным введением – по 50 мг в течение 2-х месяцев. Затем больные принимают Метилтестостерон (под язык) – по 30 мг/сутки, снижая дозу до 10 мг/сутки. К гормонотерапии подключают лечение препаратами: андрогенами, прогестинами, эстрогенами, кортикостероидами.

Лечебные препараты по своей химической структуре разделяют на группы.

Их шесть:

  1. алкилирующими хлорэтиламинами и этиленаминами из первой группы (Циклофосфаном, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, Сарколизином) добиваются химических реакций с биологически активными составляющими онкоклетки (белками, НК и др.) за счет алкильной группы (СН 2-й группы). Благодаря этой реакции происходит нарушение обмена веществ и гибель клетки;
  2. антиметаболитами из второй группы (Метотрексатом, 5-фторурацилом, Фторафуром, 6-меркаптопурином) блокируются в клетке нормальные биохимические процессы. При их введении в организм нарушается синтез ДНК в онкоклетке, и она погибает;
  3. противоопухолевыми антибиотиками из третьей группы (Актиномицином Д, Адриамицином, Брунеомицином) нарушают синтез ДНК и РНК;
  4. прочие средства против опухоли составляют пятую группу, например, Миелосан, L-acпарагиназа;
  5. к шестой группе относится лечение рака яичников народными средствами и растительного происхождения: Колхамином, Винбластином, Винкристином – ядами, что блокируют митозы клеток. К ядам относится также аптечная настойка болиголова. Она ядовита, и ее нужно принимать по схеме согласно инструкции.

Лечится ли рак яичников у женщин на 4-й стадии?

Методы лечения рака яичников совершенствуются, поэтому на поздних стадиях вводятся процедуры, позволяющие улучшить качество жизни больных и продлить их жизнь. Они могут сохранять трудоспособность и общаться с родными и близкими.

Лечение рака яичников 4 стадии скорее паллиативного и симптоматического характера при наличии обширного опухолевого поражения любой локализации и при отдаленных метастазах.

Требуется выполнить следующие задачи:

  • ограничить распространение опухоли;
  • уменьшить темп роста образования и задержать прогрессирование онкопроцесса;
  • сохранить функцию систем и органов;
  • провести профилактику осложнений, угрожающих жизни: инсульта, инфаркта и тромбоэмболии.

Также поддерживающая терапия проводится новыми методами:

  • индивидуальными противоопухолевыми вакцинами;
  • моноклональными антителами;
  • радиоэмболизацией;
  • химиоэмболизацией;
  • радиочастотной аблацией.

Питание и диеты при раке яичников

Лечить рак яичников у женщин следует комплексными методами, включая соответствующие продукты.

Больные должны использовать питание при онкологии яичников в соответствии с диетами таких типов:

  • гречневой с проростками;
  • по методам докторов Ласкина и Шевченко, Лебедева, Бройса и Болотова.

Питание при раке яичников направлено на приостановление онкологических процессов, а на ранних стадиях – на восстановление иммунной защиты для поворота опухолевого процесса вспять.

Диета после химиотерапии яичников должна включать:

  • много свежих овощей, фруктов, ягод и зелени (не менее 4-5 порций) с яркой окраской, поскольку в них имеются вещества, тормозящие рост клеток рака;
  • в зимнее время – овощи и фрукты своего региона: капусту и свеклу, морковь, тыкву, репу и картофель в виде салатов и соков. Исключить тепличную и привозную зелень и фрукты;
  • свежую рыбу с наличием ненасыщенных жирных кислот: лосось, сельдь, камбалу и скумбрию;
  • отварное или запеченное нежирное мясо – 2-3 раза в неделю;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • пророщенную пшеницу, рожь, овес и бобовые;
  • цельные крупы, которые нужно замачивать, затем готовить на пару;
  • мед, изюм, орехи.

Исключается алкоголь, жирные и острые продукты, копченые, консерванты с добавками и красителями, вареные колбасы и сосиски, жирные колбасы, полуфабрикаты, выпечку и макароны из муки высшего сорта, сахар и конфеты, шоколад и кофе.

Неблагоприятный недруг – это асцит при раке яичников. Правильное питание поможет уменьшить водянку. При отеке ног и живота следует питаться промытой морской капустой. Она отрегулирует работу кишечника и улучшит усвоение белка, как и инжир, плоды папайи, сок свежей капусты и пророщенные злаки.

При асците снижается альбумин – белок в крови, нарушается циркуляция лимфы в брюшине, что усложняет рак яичников. Для улучшения циркуляции лимфы следует кроме диеты выполнять упражнения для дыхания. Они помогут также достичь диафрагмального массажа внутренних органов и снизить асцит.

Информативное видео: Рак яичников — симптомы, диагностика и лечение

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Рак яичников: симптомы у женщин, первые признаки, лечение, прогноз

Рак яичников – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани. Заболевание характеризуется малосимптомным течением. Нередко рак яичников выявляется на поздней стадии и требует радикального хирургического лечения. Можно ли вовремя распознать злокачественную опухоль и предупредить развитие осложнений?

Важные аспекты

Рак, или карцинома яичников занимает седьмое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака в мире каждый год регистрируется более 165 тысяч новых случаев карциномы яичника. Максимальная распространенность отмечается в странах северной Европы, Канаде и США. За последние годы регистрируется прирост заболеваемости (на 8% и более).

Основная причина низкой выживаемости больных раком яичника – поздняя диагностика заболевания. Многие женщины с подозрением на карциному попадают в неспециализированные медицинские учреждения, где получают низкоквалифицированную помощь. По статистике каждая третья пациентка умирает в течение года после выставления диагноза. Пятилетняя выживаемость при раке яичника составляет не более 35%.

Причины

Точная причина рака яичника не известна. Существует множество теорий возникновения карциномы, однако ученым до сих пор не удалось прийти к единому мнению. Выделяют несколько факторов риска развития болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • хроническая гиперэстрогения (повышенный уровень эстрогенов в крови);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы и др.).

Генетическая предрасположенность к раку яичника заслуживает особого внимания. Известно, что наличие карциномы у матери или бабушки существенно увеличивает риск развития болезни. В этих же семьях отмечается повышение частоты возникновения рака матки и молочной железы. По последним данным выявлено около 70% общих генов, отвечающих за вероятность формирования каждой из этих опухолей. Женщины, в роду у которых были случаи рака яичников, матки или молочных желез, находятся в группе высокого риска и должны регулярно обследоваться у гинеколога.

Гиперэстрогения – еще один значимый фактор риска развития рака яичника. Избыточная выработка эстрогенов приводит к гормональному сбою и, вероятно, влияет на появление атипичных клеток в ткани яичника. Гиперэстрогения также провоцирует возникновение гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки. При наличии этой патологии женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и не забывать о регулярных профилактических визитах к врачу.

Факторы, влияющие на развитие гиперэстрогении:

  • ранее начало менструаций (до 12 лет);
  • нереализованная репродуктивная функция (отсутствие беременностей и родов);
  • поздние первые роды (после 30 лет);
  • поздняя менопауза (после 50 лет);
  • частые аборты и выкидыши;
  • отказ от кормления грудью.

Все эти состояния способствуют усиленному синтезу эстрогенов, что неблагоприятно сказывается на здоровье женщины и может быть одной из причин развития рака яичников.

Влияет ли прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и других гормональных препаратов на вероятность возникновения рака яичника? Этот вопрос до конца не изучен. Известно, что у женщин, принимающих КОК, карцинома яичника обнаруживается чаще. Никаких данных за влияние лекарственных препаратов на вероятность развития рака при этом не было обнаружено. Многие специалисты считают, что женщины, принимающие КОК, чаще бывают на приеме у гинеколога и поэтому в их среде быстрее выявляются ранние формы рака яичников.

Симптомы рака яичников

Рак яичников возникает в любом возрасте. Чаще всего заболевание регистрируется в репродуктивный период (18-45 лет). Известны случаи возникновения карциномы у подростков, не живущих половой жизнью. Довольно часто рак яичников развивается в менопаузу (после наступления климакса).

Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. Обнаружить опухоль до появления первых признаков можно только при проведении УЗИ или во время осмотра у гинеколога. Нередко карцинома становится случайной находкой при прохождении профосмотра или обследовании по поводу другого заболевания.

На ранних стадиях рак яичника может давать о себе знать следующими симптомами:

  • умеренная тянущая боль внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • общая слабость;
  • потеря веса.

Все эти симптомы неспецифичны и встречаются при самых различных заболеваниях женской половой сферы. Ноющие боли в нижней части живота и пояснице нередко списываются на предменструальный синдром, нарушения цикла – на последствия стресса. Общая слабость, головокружение, низкая работоспособность и вовсе не принимаются в расчет. Неспецифическая клиническая картина делает рак яичников одним из самых сложно диагностируемых заболеваний репродуктивной системы.

На поздних стадиях рак яичников сопровождается появлением таких симптомов:

  • кровянистые выделения из половых путей;
  • увеличение живота в размерах (за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости);
  • учащенное мочеиспускание;
  • запоры.

Нарушение мочеиспускания и дефекации возникают при больших размерах опухоли и сдавлении органов малого таза (мочевого пузыря и прямой кишки).

Стадии

По международной классификации TNM выделяют несколько стадий развития рака яичника:

  • Стадия 0 – опухоль отсутствует.
  • Стадия 1 – опухоль не выходит за пределы яичника.
  • Стадия 2 – опухоль распространяется за пределы яичника, поражает матку, маточные трубы и другие органы, но не выходит за границы малого таза.
  • Стадия 3 – опухоль выходит за пределы малого таза.
  • Стадия 4 – отмечаются отдаленные метастазы.

Метастазирование – это распространение раковых клеток далеко за пределы первичного очага. При раке яичника метастазы сначала возникают в пределах малого таза (матка, маточные трубы и другие органы). В дальнейшем раковые клетки обнаруживаются в забрюшинном пространстве, на листках брюшины, в органах брюшной полости и в костях. Возможно метастазирование в легкие и плевральную полость.

Диагностика

Для обнаружения рака яичника применяются следующие методы:

Гинекологический осмотр

Во время осмотра врач может обнаружить образование в проекции яичников (с одной или двух сторон). Опухоли яичников пальпируются как округлые или овальные образования. Отличить рак от доброкачественной опухоли или воспалительного образования яичника на этом этапе невозможно.

Инструментальные методы: УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ

Ультразвуковое исследование – простой и безопасный метод выявления любых образований яичника. Более точную картину дает компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ-КТ. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) в настоящее время считается лучшим методом выявления злокачественных новообразований яичника.

Опухолевые маркеры

При раке яичников в крови женщин обнаруживается специфический маркер CA-125. Увеличение его концентрации отмечается у 90% пациенток при II и выше стадии заболевания. На ранних этапах развития рака CA-125 выявляется далеко не всегда. Определение маркера в крови имеет значение и для диагностики рецидива заболевания.

Биопсия

Биопсия опухоли – единственный метод точно диагностировать рак и отличить его от доброкачественных образований яичников. Для биопсии берется участок органа и отправляется на исследование в лабораторию. Нередко биопсия делается непосредственно во время операции при удалении подозрительного образования яичника (кисты и др.). Операция часто проводится лапароскопическим доступом.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичника – только хирургическое. Консервативная терапия не проводится. Невозможно затормозить рост опухоли лекарственными препаратами. Курс химиотерапии проводится на определенных этапах только для уничтожения метастазов.

Терапией рака яичников занимается врач онкогинеколог. Выбор схемы лечения будет зависеть от стадии развития карциномы, общего состояния женщины и наличия метастазов. На ранних этапах болезни учитывается также желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В поздних стадиях речь идет о спасении жизни, и оставить органы малого таза нетронутыми не удается.

Хирургическое лечение

Операцией выбора при раке яичников является экстирпация матки с придатками. В ходе операции врач удаляет матку вместе с яичниками и маточными трубами, проводит ревизию брюшной полости, иссекает пораженные лимфатические узлы. По показаниям проводится удаление селезенки, аппендикса, измененных участков кишечника. Только при таком подходе удается удалить раковые клетки полностью и снизить риск рецидива болезни.

Органосохраняющие операции при раке яичников проводятся крайне редко. В ряде случаев хирурги идут навстречу пожеланиям женщины и удаляют только пораженный яичник, оставив на месте матку. Такая операция возможна только при желании женщины сохранить репродуктивную функцию, а также при тщательном контроле за состоянием здорового яичника и остальных органов малого таза. Органосохраняющие операции выполняются только на начальных стадиях развития рака.

Лучевое облучение пораженных органов позволяет избавиться от раковых клеток и предупредить рецидивы болезни. В настоящее время разработаны методики прицельного облучения только измененных тканей без воздействия на здоровые клетки. При таком подходе повышается эффективность лучевой терапии и снижается вероятность развития осложнений. Схема лучевой терапии подбирается индивидуально для каждой пациентки.

Химиотерапия при раке яичников

Цель химиотерапии – убрать метастазы рака яичников и избежать рецидивов опухоли. Для химиотерапии используются сильнодействующие препараты, подавляющие рост раковых клеток. Длительность лечения и выбор препаратов будет зависеть от стадии рака и тяжести состояния женщины. В большинстве случаев применяется сочетание химиотерапии с лучевыми методами воздействия.

После проведенного лечения женщина должна оставаться под наблюдением онкогинеколога. В течение первых двух лет каждые 3 месяца проводится УЗИ органов малого таза и определение уровня CA-125 в крови. В дальнейшем частота обследования уменьшается. Спустя 5 лет при отсутствии рецидивов рекомендуется посещать гинеколога один раз в год.

Прогноз

По сводным данным средняя выживаемость в течение 1 года составляет 65%, 3 лет – 40% и 5 лет – около 35%. Процент благоприятного исхода повышается при ранней диагностике рака, а также в случае использования современных методов химиотерапии и лучевой терапии.

Прогноз при раке яичника также будет зависеть от стадии заболевания. При обнаружении карциномы в I стадии и своевременно проведенном лечении выживаемость составляет около 90%. В IV стадию болезни 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет всего 17%. Причиной смерти становится асцит, кишечная непроходимость, а также появление метастазов в костях, легких и головном мозге.

Профилактика

Профилактика рака яичников не разработана. В настоящее время не известна точная причина развития этой патологии, поэтому не представляется возможным найти действующие методы предупреждения рака. Снизить риск возникновения карциномы яичников помогут следующие рекомендации:

  • Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).
  • Своевременная реализация репродуктивной функции.
  • Длительное кормление грудью (не менее 1 года).
  • Прием гормональных препаратов только по назначению врача.
  • Своевременное лечение любых заболеваний женской половой сферы.

При малейшем подозрении на рак яичников необходимо обязательно обратиться к гинекологу и пройти обследование у специалиста.

bezboleznej.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.