лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Адгезивный пельвиоперитонит что это такое


Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями - в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Пельвиоперитонит

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии - гнойно-геморрагическое.

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее - в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

www.krasotaimedicina.ru

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – инфекционно-воспалительное заболевание брюшины, ограниченное областью малого таза. В пораженном очаге накапливаются органические кислоты, серотонин и гистамин, а также повышается уровень водородных и гидроксильных ионов. В результате эндотелий брюшины (пласт плоских клеток, выстилающий внутреннюю поверхность лимфатических и кровеносных сосудов) подвергается дистрофическим изменениям. Это ведет к появлению спаек между брюшиной, петлями кишечника, органами малого таза, мочевым пузырем, сальником.

Классификация

В гинекологии различают первичный пельвиоперитонит, возникающий при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, и вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями. Также с учетом местной распространенности выделяют диффузную форму патологии, захватывающую висцеральную и париетальную брюшину малого таза, и частичную форму – с ограниченным участком воспаления вокруг источника инфекции.

По типу преобладающих изменений в органах малого таза заболевание подразделяется на экссудативное (выпотное) и пластическое, или адгезивное (протекающее с образованием спаек). По характеру экссудата (жидкости, выделяющейся в полости организма или ткани из мелких кровеносных сосудов) пельвиоперитонит может быть гнойным, геморрагическим или серозно-фиброзным. Это зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. При палочковой флоре он серозно-гнойный со зловонным запахом. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается гнойным или серозно-гнойным выпотом. При хламидийном и вирусном пельвиоперитоните отделяемое чаще серозное. Для гонорейной формы свойствен гнойно-геморрагический экссудат.

Причины

Зачастую развитию патологии предшествуют инфекционно-воспалительные процессы, возникающие в малом тазу. В данном случае пельвиоперитонит служит осложнением гнойных тубовариальных образований (пиосальпинкса, пиовара), острого аднексита, нагноившейся заматочной гематомы, гнойного или серозного сальпингита, аппендицита, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, гонореи, сигмоидита, метроэндометрита и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает вследствие повреждения стенки матки при метросальпингографии, гинекологических операциях и манипуляциях (диагностическом выскабливании, хирургическом аборте, установке ВМС), гидро- и пертубации маточных труб, повреждении свода влагалища во время акушерских операций, при введении в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности и т. д. Заболевание нередко развивается на фоне снижения общей сопротивляемости организма, стрессов, переохлаждения, менструации.

Симптомы

Острая форма болезни проявляется высокой температурой (от +39 до +40 °С), лихорадкой, головными болями и головокружениями, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, белым налетом на языке, обострением черт лица, бледностью и сероватым оттенком кожного покрова. На фоне общих симптомов интоксикации больная ощущает интенсивные пульсирующие боли внизу живота, давление на прямую кишку при отсутствии стула, болезненное мочеиспускание. Также возможно нестабильное артериальное давление, тахикардия, нарушение сердцебиения.

При хроническом пластическом или адгезивном пельвиоперитоните наблюдается длительное незначительное повышение температуры тела (+37 … +37,4 °С). Одновременно появляются тупые ноющие боли, частые позывы к мочеиспусканию и нарушение дефекации, общее снижение жизненного тонуса и спаечный процесс, который впоследствии негативно сказывается на беременности и течении родовой деятельности.

Диагностика

В гинекологии заболевание диагностируется на основании анамнеза пациентки. Обязательным методом исследования является анализ периферической крови. При наличии воспаления в малом тазу выявляется повышенное СОЭ, токсическая анемия, значительный лейкоцитоз. Анализ крови на СРБ (С-реактивный белок) дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота отмечается напряжение его мышц, положительные перитонеальные признаки, верхняя граница воспалительного инфильтрата (скопление клеточных элементов с примесью лимфы и крови) в малом тазу. Бимануальное влагалищное обследование сопровождается резкой болью в области придатков и матки. Из-за выпота наблюдается смещение матки кверху и кпереди, выпячивание заднего свода влагалища.

Для уточнения распространенности воспаления назначается УЗИ с влагалищным датчиком. Для исключения нарушений в брюшной полости проводится обзорная рентгенография. С целью идентификации микробных агентов выполняется ИФА-диагностика, бактериологический анализ отделяемого шеечного канала и влагалища. Достаточно информативным методом считается пункция или диагностическая лапароскопия через задний свод влагалища (с целью забора экссудата).

Лечение

До подтверждения диагноза «пельвиоперитонит» пациенту противопоказано введение обезболивающих средств. Для облегчения состояния допускается прикладывание холода к низу живота. Лечение должно быть комплексным, направленным на снятие болевой симптоматики, устранение инфекционного процесса и интоксикации. В случае необходимости проводится оперативное вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита больному следует обеспечить покой, постельный режим в кровати с приподнятым изголовьем. С учетом обнаруженной микробной флоры требуется прием цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефазолин), антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (Оксациллин, Амоксициллин), макролидов, фторхинолонов (Ципрофлоксацин), имидазолов (Метронидазол), тетрациклинов, аминогликозидов и др. В обязательном порядке проводится дезинтоксикационное инфузионное лечение, введение белковых гидролизатов, плазмы и плазмозаменителей.

В курсы медикаментозной терапии включаются витамины, антигистаминные, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Для восстановления биоценоза влагалища показано использование бифидум- и лактопрепаратов. Хороший эффект достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После исчезновения острых явлений пельвиоперитонита назначается физиотерапия: лазеротерапия, лечебная физкультура, электрофорез, ультразвук, фонофорез, массаж, УВЧ, СВЧ.

Важным этапом лечения являются пункции через задний свод влагалища с последующей эвакуацией выпота, введением антисептиков и антибиотиков. При наличии гнойного экссудата для его ликвидации показана задняя лапароскопия или кольпотомия. Эти методы подразумевают дренирование полости малого таза и выполнение внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на прободение стенки матки, пиосальпинкс (скопление гноя в полости фаллопиевой трубы), некроз опухолевых узлов, тубоовариальный абсцесс, пиовар (обширное гнойное воспаление тканей яичника) рекомендуется экстренное чревосечение. При осложненном течении пельвиоперитонита производится аднексэктомия, гистерэктомия (полное удаление тела матки), надвлагалищная ампутация матки с придатками, пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

  • своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
  • соблюдение правил интимной и личной гигиены;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
  • регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

Прогнозы и возможные осложнения

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни. Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций. В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия: сепсис, разлитой перитонит, спайки, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность, синдром тазовых болей, рецидивирующие воспаления, летальный исход.

dolgojit.net

Пельвиоперитонит в гинекологии

Пельвиоперитонит в гинекологии – что это такое? Термин «пельвиоперитонит» возник из двух слов: «пельвис» — от латинского «таз» и «перитонит» — от латинского «воспаление брюшины». Этот термин обозначает воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы и стенки брюшной полости и таза, причем важно, что воспаление при пельпиоперитоните ограничено именно полостью таза и не выходит в «большую» брюшную полость. Второе правильное название этого состояния – тазовый перитонит.

Воспаление полости малого таза характерно как для мужчин, так и для женщин, однако в гинекологии такое состояние случается в разы чаще.

Классификация

Классифицируют пельвиоперитонит по нескольким пунктам.

Понятно, чтобы возникло воспаление, в полость таза должна проникнуть инфекция. По вариантам попадания инфекционных агентов различают:

  • Первичный пельвиоперитонит – в этом случае инфекция попадает непосредственно а таз – например, при ранениях низа живота, осложненных гинекологических манипуляциях (при перфорации стенки матки при аборте, гистероскопии, кульдоцентезе).
  • Вторичный пельвиоперитонит – в этом варианте инфекция распространяется из первичного очага. Наиболее часто тазовый перитонит возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза – сальпингита, сальпингоофорита, параметрита и эндометрита, сактосальпинкса, разрыва нагноившихся гематом, абсцессов малого таза.

Второй по частоте причиной становится переход инфекции с пораженной прямой кишки и клетчатки вокруг нее (проктит, парапроктит). В более редких случаях инфекция может придти в малый таз «издалека» — из брюшной полости, с током крови – из гнойных очагов в легких (туберкулез), почках, даже из полости рта (пульпит, кариозные зубы, ангина).

Инфекции

Тазовый перитонит можно также классифицировать по патогенному инфекционному агенту, вызвавшему воспалительный процесс:

  • Бактериальный перитонит – это наиболее частый вариант пельвиоперитонита, составляющий порядка 90% всех воспалительных заболеваний малого таза. Наиболее частыми виновниками перитонита становятся гонококки, хламидии, кишечная флора, стафилококки и стрептококки.
  • Вирусный перитонит – относительно редок, наблюдается в основном у женщин с ослабленным иммунитетом. Виновниками могут стать вирусы герпеса, цитомеголовирус.
  • Грибковый перитонит также случается в основном у пациенток с сильно ослабленной иммунной системой, например, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции.

Смешанный или микст-перитонит – наиболее сложный вариант воспаления, в котором присутствуют как вирусы, грибки, так и бактерии. Наиболее часто становится следствием присоединения патогенных бактерий к вирусному или грибковому перитониту на фоне ослабленного иммунитета.

Вид воспаления

Любое воспаление в своем развитии проходит несколько последовательных стадий:

  • Начальное – первичное проникновение инфекционных агентов в ткани, поражение клеток, характеризующееся отеком и полнокровием сосудов.
  • Серозное – данный вид воспаления характеризуется присоединением процессов экссудации – выделением пораженными клетками и тканями серозной жидкости или серозного выпота. Крайней степенью такого процесса становится катаральное воспалением с большими объемами выделяемого воспалительного экссудата или выпота. Чисто серозное или катаральное воспаление более специфично для вирусных воспалительных процессов.
  • Гнойное – финальная стадия воспалительного процесса, характерная именно для первичного поражения тканей бактериями или присоединения бактериальной флоры к вирусному или грибковому процессу. Именно гнойный процессы наиболее часто наблюдаются при тазовых перитонитах, приводя к тяжелым последствиям, о которых мы поговорим чуть ниже.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

  • Экссудативный пельвиоперитонит – вариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов.
  • Адгезивный пельвиоперитонит – наиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек.

Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Как мы уже говорили, пельвиоперитонит в гинекологии – это воспаление брюшины и брюшинной  полости, ограниченное полостью малого таза. Однако и внутри таза могут выделяться два варианта течения процесса:

  • Ограниченный пельвиоперитонит – наиболее «удачная» форма тазового перитонита. В этом варианте воспалительный процесс ограничен листками юрюшины, складками или стенками органов в одном месте. Примерами такого ограничения могут служить сактосальпинксы и пиосальпинксы – скопления гноя в полости маточной трубы, пиовар – скопление гноя и гнойное расплавление яичника, тазовый абсцесс – полость в малом тазу, заполненная гноем.
  • Разлитой пельпиоперитонит – самая сложная форма тазового перитонита, при котором процесс не локализован, а захватывает всю полость таза в целом. Кстати часто такой исход наступает при разрыве или прорыве гноя из ограниченного перитонита, например, разрыве сактосальпинкса.

Длительность

Острый пельпиоперитонит – наиболее частая форма, характеризующаяся яркой клинической картиной, симптомами и жалобами. Возникает резко, порой на фоне полного благополучия.

Хронический пельпиоперитонит – форма тазового перитонита, вызывающая определенные сомнения у некоторых ученых, однако все еще существующая в официальных классификациях. Как правило, хронический тазовый перитонит становится исходом плохо пролеченного острого процесса.

Он может беспокоить пациентку неясной, стертой клинической картиной острого процесса периодически – чаще всего на фоне ослаблений иммунитета: переохлаждений, стрессов, смены полового партнера, после других серьезных заболеваний (пиелонефрит, пневмония).

Причины

Основной причиной, как мы уже упоминали, становится тот или иной инфекционный агент. Но возникает вопрос – почему не у каждой больной гонореей или хламидиозом пациентки возникает пельвиоперитонит?

Для возникновения тазового перитонита также необходимы некоторые условия:

  • Снижение иммунитета. Это может быть эпизодическое падение иммунитета – переохлаждение, стресс, жесткая диета, состояние после серьезных заболеваний или операций. Также недостаток иммунной защиты может быть более серьезным – заболевания крови, лейкозы, ВИЧ и СПИД.
  • Провоцирующее факторы, способствующее проникновению инфекции в полость малого таза – гинекологические манипуляции (аборт, вакуум-аспирация, введение или извлечение ВМС, гистероскопия, выскабливание полости матки). К провокации также относится половой акт, особенно с частой сменой половых партнеров, смешанные виды  секса (анально-генитальный).
  • Сахарный диабет. Нарушения обмена сахаров и неконтролируемые уровни глюкозы способствуют развитию инфекционных осложнений не только в полости таза, но в других отделах человеческого организма.

Симптомы

Симптомы пельпиоперитонита вполне типичны:

  • Боли внизу живота. Боль носит достаточно острый характер, пациентка не может локализовать ее очаг. Боль словно «разлита» по низу живота, отдает в прямую кишку, паховые области, крестец. Болевой синдром резко усиливается при пальпации низа живота и гинекологическом осмотре.
  • Аномальные выделения из половых путей. Вагинальные выделения могут становиться более обильными, с неприятным запахом и нехарактерным цветом (желтые, зеленые, розовые, творожистые, серые и тд). Иногда возможно появление кровянистых выделений из половых путей вне менструального цикла пациентки. Это происходит из-за поражения яичников и нарушения их гормональной функции.
  • Повышение температуры тела – при остром процессе лихорадка, как правило, высокая, 39-40 °C, с ознобами и симптомами интоксикации.
  • Вздутие живота, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации, или наоборот, жидкий стул – это типичные симптомы поражения смежных органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника.
  • Общая слабость, повышение частоты пульса, падение артериального давления, слабость, сонливость, жажда, тошнота, рвота – как симптомы интоксикации продуктами распада тканей и микроорганизмов.

К слову, подобная картина может быть характерна не только для тазового перитонита, но и для перитонита разлитого, аппендицита, а также для острого сальпингоофорита, а некоторые симптомы – даже для внематочной беременности. Поэтому очень важно как можно быстрее обратиться к врачу для дополнительной диагностики.

Диагностика

Для успешной диагностики заболевания женщина проходит следующие исследования:

  • Расспрос пациентки может дать врачу информацию о начале болезни, ее давности, половом анамнезе, менструальной функции.
  • Специальный гинекологический осмотр обязателен и выявляет источник болей, их распространенность. Врач при подозрении на тазовый перитонит обязательно проверит специфические симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах врач оценит вагинальные выделения и может взять мазки и посевы для выявления венерических заболеваний.
  • Общеклинические анализы крови, мочи могут показать интенсивность воспалительного процесса, а также отследить эффективность терапии.
  • УЗИ малого таза очень помогает в диагностике воспалительных заболеваний малого таза. На ультразвуковом исследовании можно увидеть жидкость в полости малого таза, оценить ее объем и плотность, оценить состояние ячиников, найти ограниченные гнойные полости и измерить их размеры.
  • Кульдоцентез – неприятная, но незаменимая процедура при скоплении жидкости в полости таза. Кульдоцентез – это прокол задней стенки влагалища специальной пункционной иглой, забор жидкости и ее анализ. Кульдоцентез, как правило, ставит точку в диагностике и решении вопроса о необходимости операции.
  • Бактериологические методы диагностики крайне необходимы не только для детального выявления инфекционных агентов, но и для дальнейшего правильного подбора антибактериальной терапии. Для анализа на бактериологический посев берутся мазки отделяемого влагалища, уретры, а также жидкость, полученная в ходе кульдоцентеза или непосредственно во время операции.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита обязательно проводится в условиях стационара, в котором при необходимости возможно провести операцию.

Антибактериальная терапия является фундаментальной основой лечения тазового перитонита. Идеально назначение препаратов, исходя из результатов бакпосева и чувствительности к антибиотикам. На этапе приготовления посева используют один или даже несколько антибиотиков широкого спектра действия. В случае микс-инфекций дополнительно используют противовирусные и противогрибковые препараты.

Противовоспалительная терапия в виде приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – диклофенака, индометацина и прочих для снятия отека, воспаления и обезболивания процесса. Массивная терапия интоксикации – введение глюкозы, солевых растворов, плазмы крови.

Оперативное лечение показано для санации полости таза при больших объемах выпота, неэффективности антибактериальной терапии, локализованных скоплениях гноя, ухудшении состояния пациентки.

После ликвидации острого процесса крайне важен этап реабилитации пациентки и профилактика отдаленных осложнений – спаечного процесса малого таза. В него входят:

Последствия

Условно негативные последствия тазового перитонита можно разделить на две большие группы:

Ранние

Гнойное расплавление тазовых органов. Такая ситуация возникает при длительном течении гнойного процесса, вовлечении в него органов малого таза и позднем начале терапии.

Пациентку берут на срочную операцию, а здоровых тканей в тазу не остается – врачи в таких случаях вынуждены проводить санацию гнойного очага – удалять пораженные ткани. Так часто удаляют матку и яичники, маточные трубы, клетчаточные пространства таза во имя спасения жизни пациентки.

Распространение процесса. В случае пельвиоперитонита в гинекологии очаг инфекции временно ограничен полостью таза. Однако при отсутствии лечения процесс очень скоро может прорваться в брюшную полость – возникнет обширный разлитой перитонит.

Гнойные отсевы. Из очага первичного воспаления с током крови могут возникать отсевы в другие, удаленные органы и ткани – в печень, селезенку, почку, головной мозг. Сепсис – заражение крови, вследствие проникновения инфекционного агента в кровь при ослаблении защитных сил организма. Это одно из самых тяжелых состояний в медицине, характеризующееся крайне тяжелым течением и высокими показателями смертности.

Отдаленные

Спаечный процесс органов малого таза (СПОМТ) – наиболее частое осложнение пластического пельвиоперитонита в гинекологии. СПОМТ несет в себе множество неприятных проявлений.

Хронические тазовые боли являются непосредственным проявлением СПОМТ. Спайки, возникшие в малом тазу, нарушают нормальную анатомию тазовых органов, приводят к деформациям маточных труб и связок, сдавлению сосудов таза, нарушениям кровотока. Следствием этого являются тупые неясной локализации боли внизу живота.

Бесплодие – неспособность пациентки забеременеть может быть следствием как грубых нарушений в органах малого таза из-за обширного гнойного процесса (удаление яичников, матки), так и последствием спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб.

Профилактика

В заключении хочется сказать несколько слов о мерах профилактики развития тазовых перитонитов и недопущения таких серьезных и неприятных последствий:

  • Культура половой жизни, надежные барьерные методы контрацепции, профилактика инфицирования венерическими болезнями и ИППП.
  • Своевременное выявление и надлежащее лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поскольку большинство их представителей являются самыми частыми провокаторами тазовых перитонитов (гонорея, хламидиоз).
  • Своевременное оперативное удаление ограниченных гнойных очагов малого таза – пиосальпинксов, сактосальпинксов.
  • Сведение к минимуму полостных гинекологических манипуляций – абортов и выскабливаний полости матки.
  • Санация других очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического тонзиллита и так далее. Такие пусть и удаленные очаги могут стать первоисточником воспаления в полости таза, особенно у ослабленных пациенток.

uterus2.ru

Пельвиоперитонит в гинекологии: симптомы и лечение хронического, адгезивного и др видов

Все мы мечтаем о лучшей жизни и зачастую ради этого отказываем себе во всем. Днями пропадаем на работе, находя в сутках по 30 часов. Тратим всё свободное время на бесконечную и по большому счёту бесперспективную гонку за призрачными идеалами и жертвуем семейным счастьем, чтобы подняться ещё на одну ступеньку карьерной лестницы. Потому нередко игнорируем сигналы собственного организма, предпочитая пребывать в уверенности, что молодыми и здоровыми будем всегда, а хвори придуманы врачами исключительно для того, чтобы заработать на хлеб насущный. Но расплата за благодушие может наступить очень быстро. Сигналы болезни становятся воем сирены, а все достигнутые нами успехи меркнут перед внезапно возникшей болью, острой, вытесняющей из сознания любую мысль и не оставляющей места для трезвого анализа ситуации. Врач скорой, поставив диагноз «пельвиоперитонит», без лишних разговоров и паники предложит экстренную госпитализацию, после чего всем родным и домочадцам останется только надеяться, что все будет хорошо.

Схема протекания пельвиоперитонита

И если вы уверены, что описанный сценарий является малореальным, нужно понимать, что низкая вероятность в любом случае будет больше нуля. А пельвиоперитонит, который действительно встречается гораздо реже, чем мастит или эрозия, требует к себе соответствующего отношения, так как является ургентным состоянием с высоким риском неблагоприятного исхода. Потому худшее, что пациентка может сделать, узнав о своём диагнозе, это начать паниковать. Или проявить собственную «образованность», настаивая на лечении травками (поверьте, во врачебной практике встречаются и не такие чудеса!). Мы надеемся, что с вами ничего подобного не случится и пальвиоперитонит не пропишется в медкарте. Но, следуя правилу «предупреждён, значит, спасён», считаем: многим было бы интересно разобраться с этим заболеванием и понять, что следует предпринять при появлении первых симптомов.

Виды пельвиоперитонита

Несмотря на все успехи современной медицины, общепринятой классификации этого заболевания до сих пор не существует. Потому не исключено, что разные врачи могут поставить два отличающихся друг от друга диагноза исходя из одних и тех же симптомов и клинической картины. Но если подойти к вопросу с научной точки зрения, можно насчитать как минимум шесть видов классификации:

  1. По характеру экссудата (так принято называть жидкость, попадающую в ткани, органы или полости организма при воспалении, если её источник – мелкие кровеносные сосуды) различают серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. И если первый вид не представляет серьёзной угрозы для жизни, то два оставшихся считаются очень опасными.
  2. По распространённости. Бывает местный, ограниченный и диффузный (тотальный) пельвиоперитонит, которые, как несложно догадаться, разнятся уровнем локализации воспаления. Последний вид является исключительно острым и требует немедленного оперативного вмешательства, и счёт идёт буквально на минуты.
  3. По стадиям (так называемая классификация К. С. Симоняна, предложенная им в 1971 году). Различают реактивный, токсический и терминальный пельвиоперитонит. Первый провоцирует образование экссудата, при втором начинается токсическое отравление организма, а третий характеризуется полиорганной недостаточностью и, увы, практически не поддаётся лечению.
  4. По характеру инфицирования. Пельвиоперитонит может быть как вторичным (другими словами, осложнением основного заболевания), так и первичным, когда он развивается по причине попадания в полость малого таза инфекционных агентов.
  5. По распространённости. Очаг частичного пельвиоперитонита имеет чётко ограниченную локализацию и чаще всего расположен непосредственно возле источника инфекции. При диффузной форме заболевания воспаление распространяется как на висцеральную, так и париетальную брюшину.
  6. По характерным изменениям в малом тазу. Выделяют адгезивный и экссудативный пельвиоперитонит. Для первого характерно образование спаек, для второго – снижение иммунного ответа организма.

Несмотря на свою инфекционную природу, заразиться пельвиоперитонитом в привычном понимании этого слова нельзя. Потому нет никакого смысла «жить в полноги, работать в полсилы». Проявлять разумную осторожность и соблюдать элементарные правила безопасности можно и нужно, но не обрекать себя на неполноценную жизнь. Тем более что причины пельвиоперитонита хорошо изучены:

  1. Инфекции в брюшной полости также приводят к пельвиоперитониту

    Острое инфицирование брюшной полости микробной флорой (через мочеполовую систему, матку и маточные трубы).

  2. Аборт (особенно если он криминальный или при его проведении не соблюдались все необходимые меры предосторожности).
  3. Разрыв аппендикса, что часто бывает, если пациенту с соответствующими симптомами не была вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь.
  4. Хирургическое вмешательство, в ходе которого было допущено инфицирование матки.
  5. Острое состояние при опухоли яичников: разрыв капсулы опухоли, её некроз, образование субмукозного узла, перекрутка ножки кисты.
  6. Следствие тубоовариального процесса (гнойное расплавление маточной трубы и яичника, сопровождаемое образованием единой полости, которая окружена пиогенной капсулой. По-простому, это гнойное воспаление матки и её придатков).

Внимание! Нужно понимать, что глупо оказаться на операционном столе по собственной вине. Другими словами, ни в коем случае нельзя соглашаться на криминальный аборт, пренебрегать (при половых контактах с малознакомыми людьми) барьерными средствами контрацепции или игнорировать симптомы острого живота в тщетной надежде, что проблема исчезнет сама собой.

Они чаще всего ярко выражены, а раз так, то главная проблема в лечении пельвиоперитонита состоит в том, что пациентка попадает на приём к врачу слишком поздно. Хотим ещё раз напомнить: не стоит игнорировать описанные ниже симптомы, ведь от этого, вполне возможно, зависит ваша жизнь!

  1. Боль при мочеиспускании также может быть признаком других заболеваний: цистита, кольпита и пр.

    Внезапное и резкое повышение температуры, часто до 39–40 градусов.

  2. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) до 90–100 ударов в минуту.
  3. Сухость языка.
  4. Явно выраженная сильная боль внизу живота, которая может усиливаться во время мочеиспускания или дефекации.
  5. Постоянная тошнота и рвота (если нет оснований предположить острое отравление).
  6. Выраженное раздражение брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга).
  7. Слабая перистальтика кишечника в комплексе с болью, которая иррадирует в прямую кишку и затрудняет нормальное дыхание.

Внимание! При появлении двух и более подобных симптомов немедленно вызывайте скорую помощь! Острый пельвиоперитонит – это ургентное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства!

Диагностика

При наличии достаточного количества времени врач проведёт следующие виды обследований:

  1. Опрос с составлением подробного анамнеза. Если же пациентка находится без сознания (болевой шок), то могут быть опрошены родственники или друзья.
  2. Стандартный врачебный осмотр (температура, давление, проверка рефлексов и т. д.).
  3. Схема проведения пункции брюшины

    Предварительный гинекологический осмотр с определением выпота (экссудата) в дугласовом пространстве (кармане, который сформировался складкой брюшины и протянулся от прямой кишки до задней стенки матки).

  4. Экспресс-анализ крови (ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, лейкоцитоз).
  5. УЗИ органов малого таза.
  6. Пункция (через задний свод влагалища) брюшной полости.

Внимание! До вызова скорой категорически не рекомендуется принимать какие-либо медикаменты, и уж тем более анальгетики или обезболивающие. Это смажет симптомы и существенно затруднит диагностику!

Лечение

Не стоит полагать, что единственный метод терапии заключается в хирургической операции. Потому коронная фраза «резать, не дожидаясь перитонитов – вот единственный прогрессивный метод» вряд ли может служить безусловным руководством к действию. На самом деле пельвиоперитонит может лечиться и консервативно, но, разумеется, только в том случае, если он не зашёл слишком далеко. Но самая грамотная стратегия заключается в комбинации различных методов терапии:

  1. Антибиотики. Их назначают с учётом индивидуальной чувствительности и только после того, как определён возбудитель. Наибольшую же эффективность показали следующие группы препаратов:
  • Природные и синтетические пенициллины: бензилпенициллин, пиперациллин, оксалицин, амоксицилин.
  • Цефалоспорины: цефазолин, цефакситин, цефаперазон, цефалатин.
  • Фторхинолоны: ципрофлоксацин, ципробай.
  • Сульфаниламиды: бисептол, триметоприл, диприл.

Также весьма полезными могут оказаться аминогликозиды, макролиды, препараты тетрациклиновой группы, монобактамы, имидозолы и карбопенемы.

  1. Инфузионно-трансфузионная терапия (дезинтоксикация)
  • Растворы хлорида натрия (0,9%) и глюкозы с инсулином (5–10%).
  • Плазма крови или синтетические заменители (протеин, рефортан, альбумин, реополиглюкин, стабизол).
  • Белковые гидролизаты.

При явно выраженной интоксикации организма суточная норма вводимой жидкости составляет 2–3 л, которую дополняют неспецифическими мочегонными препаратами (фуросемид, лазикс).

  1. УФОК-терапия (ультрафиолетовое облучение крови).
  2. Средства, блокирующие рецепторы гистамина. Выбор препаратов довольно большой, но самые распространённые – супрастин, фенкарол, димедрол и лоратадин.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Большинство лекарственных средств (ибупрофен, аспирин, напроксен, нимесулид) относятся к неселективным ингибиторам особого фермента циклооксигеназы и практически не обладают какими-либо значимыми побочными эффектами, потому хорошо переносятся пациентами.

  1. Общеукрепляющие витамины и их комплексы (аевит, фолиевая кислота, аскорутин, рибофлафин).
  2. Оперативное вмешательство.

Оно, как и в случае многих других гинекологических заболеваний, может быть нескольких видов, которые существенно различаются по сложности, риску возникновения побочных эффектов и скорости выздоровления пациентки:

  • Пункция брюшной полости. Выполняется через задний свод влагалища, после чего пунктат в обязательном порядке должен быть подвергнут бактериологическому исследованию. Затем в организм вводят «коктейль» из антибиотиков, раствор новокаина (0,5%) и антисептики. Если экссудат серозный, требуется от 2 до 3 процедур (2 раза в неделю), если гнойный – от 4 до 10.
  • Лапароскопия. Операция выполняется через небольшой разрез и считается щадящей. Риск возникновения побочных эффектов минимальный, а восстановление организма проходит достаточно быстро.
  • Лапаротомия. Серьёзная полостная операция, предполагающая вскрытие и дренирование тазовых и межкишечных абсцессов. Является «последней линией обороны» из-за высокой вероятности послеоперационных осложнений и серьёзного риска для детородной функции.

Средства народной медицины

С пельвиоперитонитом можно попробовать справиться народными средствами, но – важное замечание – не заменяя ими традиционное лечение.

  1. Можжевельник. Потребуется 1 ст. л. ягод, которые заливают стаканом кипятка и варят 10–15 минут, после чего процеживают и остужают. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
  2. Используйте настой ромашки в качестве дополнительного средства для восстановления здоровья

    Ромашка. Потребуется 2 ст. л. травы или цветков, которые заливают 4 стаканами воды, доводят до кипения и выдерживают около 15 минут, после чего остужают и настаивают. Дозировка такая же, как у настойки можжевельника, а курс лечения 3–4 недели.

  3. Сирень. 1 ст. л. цветков запаривают 1,5 стаканами кипятка, настаивают и принимают по 1/2 стакана в день.

Профилактика

Полностью застраховаться от пельвиоперитонита нельзя, однако при соблюдении ряда рекомендаций риск его возникновения сводится к минимуму:

  1. Лечение (заметим, своевременное и квалифицированное) любых заболеваний органов малого таза.
  2. Использование барьерных средств контрацепции, подобрать которые вам поможет гинеколог.
  3. Полное исключение случайных сексуальных контактов.
  4. Регулярные (2–3 раза в год) посещения врача.
  5. Соблюдение норм интимной и личной гигиены.

  • Автор: Анастасия
  • Распечатать

womensmed.ru


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.