лечебно-диагностический центр
тел. регистратуры: /3452/ 507-543
адрес: Тюмень, ул. М.Горького 44, 4 этаж
пн. - чт. с 9:00 до 17:00, пт. с 9:00 до 16:00,
сб. с 9:00 до 13:00
специалисты

наша лицензия

cанитарно- эпидемиологическое заключение

Абсцесс легкого презентация


Презентация Абсцессы легких

Скачать презентацию Абсцессы легких

abscessy_legkih.ppt

  • Размер: 1.3 Mегабайта
  • Количество слайдов: 32

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова. » Младенцев Петр Иванович АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ Лекция для студентов 4 курса

Абсцесс легкого — это гнойно-деструктивное заболевание легких, сопровождающееся формированием ограниченного участка гнойного расплавления легочной ткани с образованием в ней полости, гнойной интоксикацией и дыхательной недостаточностью.

Этиология и патогенез. 1. мета- и постпневмонические (60-90%) 2. аспирационные (наркоз, кома, алкогольное опьянение, эпилепсия) 3. посттравматические (гематома, инородное тело) 4. гематогенно-эмболические (сепсис, ТЭЛА) обтурационные (рак).

1. Острый инфекционный неспецифический процесс в легком. 2. Нарушение бронхиальной проходимости 3. Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани 4. Снижение иммунной защиты организма. Патогенез 1. Аэрогенный, 2. Гематогенный, 3. Лимфогенный. Пути распространения микрофлоры:

Классификация абсцессов легких : , острые хронические 1. по клинике 2. по локализации односторонние двухсторонние сегмент доля легкое 3. по распространенности гангренозныегнойные

Классификация абсцессов легких 4. По наличию осложненийпиопневмоторакс Эмпиема плевры легочное кровотечение Контралатеральная пневмония сепсис флегмона грудной стенки ЛСН ППН, ПОН

Классификация абсцессов легких (ОАЛ) 5. По фазе процесса гнойной инфильтрации (закрытого легочного гнойника) прорыва в бронх и последующего опорожнения (открытого легочного гнойника) исхода

Классификация абсцессов легких полное выздоровление (очаговый пневмосклероз), клиническое выздоровление (сухая остаточная полость в легком – ложная киста), хронический абсцесс, прогрессирование (блокированный абсцесс, переход в гангренозную форму или РГЛ), летальный исход. Исходы

Клиника Признаки гнойной интоксикации Местные изменения: обильная гнойная мокрота, данные объективного исследования реакция организма (изменения гомеостаза)

1. Большие размеры полости (больше 5-10 см) 2. Наличие секвестра 3. Недостаточный дренаж полости 4. Ослабление защитных сил 5. Неадекватное антибактериальное, местное и общее лечение. Причины перехода острого абсцесса в хронический:

Критерии перехода острого абсцесса в хронический: 1. Сроки более 4-6 недель 2. Стабилизация клинико-рентгенологической картины при сохранении признаков гнойной интоксикации (размеры полости, уровень жидкости, перифокальное воспаление). 3. Гнойная (слизисто-гнойная) мокрота больше 50 мл в сутки 4. Секвестр без динамики.

1. Рентгенография (обзорная и боковая), рентгеноскопия (по строгим показаниям); 2. КТ, ЯМРТ, СКТ (при их отсутствии – томография); 3. УЗИ (субплевральное расположение, плевральные осложнения, ателектазы); 4. Анализ мокроты, содержимого гнойника в легком (общий, патогенная микрофлора, БК, атипические клетки); 5. Бронхологические методы: бронхоскопия, бронхография (при хроническом абсцессе); 6. Спирография (определение возможности оперативного лечения, контроль эффективности лечения и МСЭК); 7. Клинико-лабораторные и иммуно-биохимические анализы. Диагностика

Острый абсцесс легкого

Ультрасонограмма острого абсцесса нижней доли правого лёгкого.

Полостная форма периферического рака легкого Инфильтративный туберкулез в фазе распада Кавернозный (фиброзно-кавернозный) туберкулез. Нагноившиеся кисты легкого, в т. ч. эхинококковые Бронхоэктатическая болезнь Редкая патология в легких: актиномикоз, сифилис, аспергиллома. Дифференциальный диагноз

Нагноившаяся киста легкого

Лечение местное Восстановление дренажной функции бронхов Ликвидация гнойного эндобронхита Удаление гноя из полости абсцесса Эндобронхиальным способом трансторакальным способом постуральный дренаж Бронхо- скопия через микро- трахео- стому ТТМДТранс- торакальная пункция Абсцессо- скопия, транстора- кальное дрениро- вание

Лечение общее. Борьба с патогенной микрофлорой Борьба с эндогенной интоксикацией. Коррекция нарушений гомеостаза (обменных и волемических нарушений) Стимуляция защитных сил организма Эфферентная терапия (Плазмаферез и его разновидности) Квантовая терапия (АУФОК и его разновидности) Ксеноспленоперфузия, трансфузия изолированных гепатоцитов, ГБО и др.

Острые абсцессы Оперативное лечение напряженный пиопневмо- торакс легочное кровотечение переход в гангрену подозрение на рак окклюзия дренирующего бронха с дренированием плевральной полости и активной аспирацией перевязка легочной артерии дренирование плевральной полости трансторакальное микродренирование и дренирование Абсцессоскопия Резекция легкого, пульмонэктомия Лечение хирургическое Трансторакальная пункция

Трансторакальное микродренирование и дренирование

Хронические абсцессы Резекция легкого Лечение хирургическое Пульмонэктомия Билобэктомия ТТМД с управляемой санацией

Хронический абсцесс легкого. Пульмонэктомия.

Тактика при осложнениях: Эмпиема плевры Пункционное лечение Дренирование плевральной полости по Бюлау ППТДренирование плевральной полости с активной аспирацией ВОБ в сочетании с дренированием плевральной полости с активной аспирацией Торакотомия, резекция легкого Флегмона грудной стенки Вскрытие флегмоны

Легочное кровотечение. Гемостатическая, трансфузионная терапия Временная окклюзия бронха + Перевязка легочной артерии. Резекция легкого, пульмон- эктомия Эмболизация бронхиальных артерий Тактика при осложнениях :

Реабилитация послеоперационный период 2-3 недели – коррекция функциональных нарушений. период неустойчивой компенсации (1 месяц после выписки из стационара – б/л). поликлинический этап диспансерного наблюдения с проведением противорецидивного лечения, профессиональной и социальной реабилитацией. (1 год – 4 раза, до 5 лет — 2 раза в год, до 10 лет – 1 раз в год). Больничный лист 3-5 месяцев после резекции легкого, после пульмонэктомии на 1 год инвалидность 2 или 3 группы.

Распространенная гангрена легких В отличие от острого гнойного абсцесса легких процесс носит диффузный, неуклонно прогрессирующий характер, отсутствует тенденция к отграничению, некроз и распад преобладают над гнойным расплавлением. Все это происходит на фоне ослабления клеточного и усиления и диспропорции гуморального иммунитета.

Отличительные признаки РГЛ Гангрена никогда не переходит в абсцесс. Гангренозный абсцесс отличает от гнойного большая зона деструкции, перифокальной инфильтрации, склонность к распаду и секвестрации.

Особенности этиопатогенеза РГЛ Вирулентность микрофлоры, наличие анаэробной неклостридиальной, грамотрицательной микрофлоры. Выделенная флора в 50% нечувствительна к антибиотикам, а в 10-20% отсутствует ее рост, что косвенно указывает на наличие анаэробной инфекции). Тромбоз сосудов на протяжении. Преобладание некроза над гнойным расплавлением.

Клиника РГЛ Ведущим в клинике являются наличие обильного (до 1 л в сутки) зловонной мокроты, Высокая интоксикация, Дыхательная недостаточность. Острая ЛСН, ССН ППН и ПОН.

Осложнения РГЛ ППТ и эмпиема плевры, Острая ЛСН (около 100%), Легочное кровотечение (30-50%), бронхогенная (контралатеральная пневмония и абсцессы) и гематогенная диссеминации, гнойный перикардит, флегмона грудной стенки, ППН и ПОН.

Лечебная тактика при РГЛРГЛ – – интенсивное общее и местное лечение, при неэффективности до наступления осложнений– пульмонэктомия с использованием различных способов защиты культи бронха (прикрытие лоскутом перикарда, сальником на питающей ножке и др. ), с последующим активным ведением плевральной полости (санация растворами антисептиков, введение антибиотиков и др. с использованием проточной системы). — при осложнениях – в зависимости от их характера, по жизненным показаниям — операция (пульмонэктомия, перевязка легочной артерии, дренирование полости гнойника в легком или плевральной полости).

Благодарю за внимание

present5.com

Презентация на тему:Абсцесс легкого. Абсцесс легкого это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной. - презентация

1 Презентация на тему:Абсцесс легкого

2 Абсцесс легкого это ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем. Попадание бактерий в легкие ведет к развитию воспалительного процесса. Снижение защитных сил организма (например, переохлаждение, прием алкоголя, иммунодефицит), нарушение кровообращения в участке воспаления, а также закупорка бронха (например, пробкой вязкой мокроты, инородным телом) с задержкой оттока гнойной мокроты способствуют гибели участка легочной ткани, ее распаду. Распавшаяся легочная ткань представляет собой гнойные массы, которые отграничены от окружающих участков легкого капсулой. Так формируется абсцесс легкого. Через некоторое время капсула абсцесса прорывается, гнойные массы выходят в бронхи и откашливаются. Полость абсцесса спадается (сжимается) с образованием на этом месте рубца или участка уплотнения легочной ткани.

3 На фотографии сверху изображен абсцесс легкого. Обязательно разрезайте поражения такого типа. В середине гнойника будет содержаться творожистая жидкость.

4 Симптомы абсцесса легкого До прорыва абсцесса: высокая температура тела (38-40° С); ознобы; повышенная потливость; сухой кашель; одышка; боль, чувство распирания в грудной клетке на стороне поражения; снижение аппетита; головные боли; общая слабость. После прорыва абсцесса: кашель с выделением большого количества мокроты (от 200 до 1000 мл); мокрота имеет темный цвет и резкий неприятный запах; снижение температуры тела; улучшение общего состояния пациента.

5 Формы В зависимости от причины возникновения абсцесса легкого он может быть: первичным – развивается после травматических повреждений грудной клетки (ушиб, проникающее ранение); вторичным – возникает на фоне уже имеющейся патологии дыхательной системы (например, как осложнение пневмонии (воспаление легких), при закупорке бронха опухолью или инородным телом). По расположению в легком абсцесс может быть: центральным; периферическим (располагается ближе к краям легкого). По длительности течения абсцесс легкого может быть: острым (менее 6 недель) – как правило, заканчивается выздоровлением; хроническим (более 6 недель) – характеризуется чередованием периодов ремиссии (отсутствие проявлений заболевания) и обострения (возобновление инфекционного процесса с типичными клиническими признаками абсцесса легкого). По течению заболевания различают: легкое течение – клинические проявления (кашель, одышка, повышение температуры тела) выражены не резко; среднетяжелое течение – характеризуется умеренной выраженностью симптомов; тяжелое течение – резко выражены все симптомы заболевания, возможно наличие осложнений.

6 Причины Абсцесс легкого является инфекционным процессом и вызывается бактериями или грибами. Наиболее часто причиной абсцесса легкого служат бактероиды, золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка, пневмококк, грибы, а также смешанная флора. Микроорганизмы попадают в легкое через бронх или с током крови из имеющихся в организме очагов инфекции. Обычно абсцессы развиваются: как осложнение пневмонии (воспаление легких); при закупорке бронха (опухолью, инородным телом) и нарушении проходимости по нему, что ведет к застаиванию слизи в нижних отделах и присоединению инфекции; при попадании в дыхательные пути желудочного содержимого; на фоне сепсиса (тяжелое инфекционное заболевание, обусловленное попаданием микроорганизмов в кровь и характеризующееся развитием гнойных воспалительных очагов в различных органах). Предрасполагающие факторы: курение; употребление алкоголя; переохлаждение; нарушения со стороны иммунной системы (снижение защитных сил организма); наличие хронических заболеваний дыхательной системы (например, хронический бронхит – воспаление бронхов); грипп.

7

8 Диагностика Сбор жалоб (повышение температуры тела, ознобы, одышка, кашель, сначала сухой, потом с большим количеством мокроты с неприятным запахом, общая слабость). Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение обстоятельств возникновения болезни (например, ухудшение на фоне пневмонии (воспаление легких), после переохлаждения). Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа). Общий анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)). Биохимический анализ крови – обнаруживает признаки воспаления (снижение уровня общего белка и альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка). Анализ мокроты на предмет выявления возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки – позволяет обнаружить абсцесс. Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких при недостаточно ясных данных рентгенографии. Фибробронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть дыхательные пути и имеющиеся в них патологические образования изнутри с помощью специального аппарата (бронхоскоп), вводимого в бронхи.

9 Лечение абсцесса легкого Гигиена дыхательных путей – направлена на удаление гнойной мокроты: постуральный дренаж использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты (как правило, мокрота лучше отходит в положении на противоположном расположению абсцесса боку); вибрационный массаж грудной клетки; дыхательная гимнастика; санационная бронхоскопия – удаление мокроты с помощью специального аппарата, вводимого в бронхиальное дерево, с введением в полость абсцесса муколитиков (средств, разжижающих вязкую мокроту), антибиотиков и антисептиков. Медикаментозная терапия: антибиотики – основные препараты для лечения абсцесса. Вводятся внутривенно для обеспечения лучшего попадания внутрь абсцесса; антисептики; муколитики средства, разжижающие вязкую мокроту; отхаркивающие средства – улучшают отхождение мокроты; дезинтоксикационные средства – направлены на устранение интоксикации организма и нормализацию работы всех органов и систем; иммуномодуляторы (средства, стимулирующие иммунную систему организма) – в период ремиссии; кислородотерапия – ингаляции кислорода с помощью специального аппарата. Хирургическое лечение: пункция прокол абсцесса специальной иглой, удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками с последующим введением в полость антибиотиков. Применяется при малых размерах (менее 5 см в диаметре) абсцесса, его расположении в краевых участках легкого и плохом отхождении гнойных масс через бронх; торакоцентез и дренирование полости абсцесса – процедура, представляющая собой введение в полость абсцесса через разрез грудной стенки специальной трубки, которая подсоединяется к аппарату, способствующему « отсасыванию» гноя. Показано при большом размере абсцесса (более 5 см в диаметре) и тяжелом состоянии пациента; удаление части (доли) или целого легкого – основной метод лечения хронических абсцессов.

10

11 Осложнения и последствия Переход в хроническую форму. Дыхательная недостаточность – дефицит кислорода в организме. Пиопневмоторакс – прорыв абсцесса в плевральную полость (полость, образованная внешней оболочкой легких) со скоплением в ней гноя и воздуха. Эмпиема плевры – гнойное воспаление плевры (внешняя оболочка легких). Легочное кровотечение. Распространение гнойного процесса на здоровое легкое. Образование вторичных бронхоэктазов – деформации бронхов с развитием в них хронического гнойного воспаления. Септикопиемия – проникновение микроорганизмов в кровь с развитием гнойных очагов в различных органах (например, в печени, головном мозге).

12 Профилактика абсцесса легкого Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

www.myshared.ru

Презентация Абсцесс легкого

Скачать презентацию Абсцесс легкого

abscess_legkogo.ppt

  • Размер: 1.1 Mегабайта
  • Количество слайдов: 77

Острый абсцесс, гангрена и бронхоэктазы легких д. мед. н. , доцент Н. Е. Моногарова Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Острый абсцесс легких Острый абсцесс легкого — гнойно-некротическое поражение легкого, при котором происходит бактериальный и/или аутолитический протеолиз некротических масс и формирование полости, отграниченной от жизнеспособной легочной ткани.

Гангрена легких Гангрена легкого — бурно прогрес-сирующее гнилостно-некротическое поражение доли или всего легкого.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса легкогоo Хронические заболевания легких: хронический обструктивный бронхит (у курильщиков); бронхоэктазы; бронхиальная астма; o Пневмония, преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом: злоупотребляющих алкоголем; наркоманов; ВИЧ-инфицированных; o Острые респираторные вирусные инфекции; o Сахарный диабет; o Тяжелая черепно-мозговая травма, нахождение в бессознательном состоянии и др. гангрена легкого развивается в основном у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Клинико-морфологичес кие формы абсцесса легкого o Простой (гнойный); o Гангренозный (с секвестрами). o Грамотрицательные палочки: представители семейства Enterobacteriaceae; Pseudomonas aeruginosa; o Неклостридиальные анаэробные микроорганизмы; o Haemophilus influenzae; o Mycoplasma pneumoniae; o Грибы.

Основные пути проникновения микрофлоры в легочную ткань: o бронхогенный: аспирационный (микроаспирация секрета ротоглотки, аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка); ингаляционный (вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы); o гематогенный (при сепсисе); o травматический (непроникающая и проникающая травма грудной клетки); o из соседних органов и тканей: контактный; лимфогенный. o обтурации бронха (инородным телом или опухолью); o тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Этиология Клинико-морфологическая форма Вероятные возбудители Простой абсцесс S. Pneumoniae , H. Influenzae , S. Aureus , Enterobacteriaceae Двухсторонние множественные полости (инъекционный сепсис) S. aureus, включая пенициллин- и метициллинрезистентные штаммы Множество абсцессов с небольшим уровнем жидкости (часто на фоне гриппа) S. aureus Абсцесс аспирационного генеза Анаэробы S. Aureus Enterobacteriaceae Гангренозный абсцесс (абсцесс с неправильными контурами, деструкция на фоне инфаркта легкого) Анаэробы P. Aeruginosa , S. aureus Klebsiella pneumoniae , Enterobacteriaceae Гангрена легкого Анаэробы P. aeruginosa , K. Pneumoniae , S. aureus

Патогенез Абсцессы разделяются на постпневмонические, аспирационные, гематогенно-эмболические и травматические. Необходимым условием образования гнойника в легких наряду с инфицированием является нарушение дренажной функции бронхов, их проходимости, нарушение кровоснабжения участка легких с последующим некрозом легочной ткани. Большое значение в патогенезе абсцессов придают общему и местному состоянию защитных механизмов.

По распространенности процесса различают: І. Односторонние поражения: o Абсцесс легкого: одиночный абсцесс легкого; множественные абсцессы легкого; o Гангрена легкого: долевая; субтотальная; ІІ. Двусторонние поражения: множественные абсцессы легкого; гангрены легких; абсцесс одного легкого, гангрена другого; абсцессы и гангрена одного легкого, пневмония с противоположной стороны. Классификация абсцессов

І. По этиологии ІІ. В зависимости от вида микробного возбудителя ІІІ. По патогенезу • Бронхогенные (в том числе и аспирационные) • Гематогенные (в том числе эмболические) • Травматические • Лимфогенные IV. По виду патологического процесса • Абсцесс гнойный • Абсцесс гангренозный • Гангрена легкого V. V. По тяжести течения • Легкие • Средние • Тяжелые Классификация абсцессов

Варианты течения острого абсцесса легкого и гангрены легкого o Фазное течение 1-я фаза — нарастающая клиника пневмонии и тяжести интоксикации; 2-я фаза — прорыв в бронхи гнойного содержимого с усилением кашля и отделением гнойной мокроты; 3-я фаза — уменьшение выраженности интоксикации, интенсивности кашля и отделения мокроты. o Стабильно тяжелое длительное (2— 3 недели) течение пневмонии с постепенным нарастанием частоты кашля, увеличивающимся суточным количеством отделяемой гнойной или гнилостной мокроты, возможным присоединением осложнений. o Постепенное снижение тяжести пневмонии, интоксикации, сменяющееся резко нарастающей интоксикацией, усилением кашля с отделением гнойной или гнилостной мокроты o Снижение тяжести пневмонии, интоксикации, урежение кашля с незначительным количеством гнойной мокроты при быстром появлении в легких полостей с незначительными уровнями жидкости. o Внезапное быстро прогрессирующее течение процесса, тяжелая интоксикация с резким увеличением количества гнойной мокроты

Степени тяжести течения абсцесса легкого І. Легкое (симптомы поражения нижних дыхательных путей без признаков дыхательной недостаточности) ІІ. Средней тяжести: • симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности; • симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + выраженная интоксикация; • выраженный протеолиз легочной ткани с быстрым образованием полостей на фоне невыраженных симптомов поражения нижних дыхательных путей; ІІІ. Тяжелое: • симптомы поражения нижних дыхательных путей + дыхательной недостаточности + сепсис; І V. Крайне тяжелое: • септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию; • полиорганная недостаточность.

В 1 периоде – массивная пневмоническая инфильтрация легочной ткани, обычно в задних сегментах чаще правого легкого Во 2 периоде – на фоне инфильтрации выявляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости В дальнейшем – уменьшение инфильтрации вокруг полости, полость деформируется и уменьшается При хронизации абсцесса – полостное тонкостенное образование с уровнем жидкости внутри; инфильтрация легочной ткани не имеет тенденции к уменьшению, а иногда нарастает; могут появиться признаки пневмоторакса Абсцессы легких: критерии диагностики

Образование абсцесса легкого А. Нагноение в центре инфильтрата В. Прорыв гнойника в бронх

Полость опорожнившегося абсцесса средней доли правого легкого

Абсцесс легкого (макропрепарат)

Картина абсцесса легкого при компьютерной томографии Видна полость в ткани легкого.

Полость абсцесса легкого

Нагноившаяся киста верхней доли правого легкого

Осумкованный пневмоторакс

Полость опорожнившегося абсцесса

Острый абсцесс верхней доли левого легкого

Острый абсцесс средней доли правого легкого

Диагностика абсцессов легких

Анамнез Чрезвычайно важно выявление вредных привычек и факторов риска, предрасполагающих к развитию абсцесса и гангрены легкого и более тяжелому их течению.

Физикальное обследование • • При осмотре обращает на себя внимание серый оттенок кожных покровов. • • Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании; • • Участок притупления перкуторного звука, над которым дыхание вначале резко ослаблено, а при прорыве абсцесса становится жестким, с множеством разнокалиберных хрипов. При расположении полости близко к поверхности легкого может определяться тимпанит, амфорическое дыхание.

Рекомендуемые клинические исследования

Рекомендуемые клинические исследования o Анализ крови o Посев венозной крови o Микроскопическое и микробиологическое исследования o Лучевые методы исследования o Бронхоскопия o Исследование функции внешнего дыхания

Характерные изменения в анализе крови: • • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (при тяжелой интоксикации количество лейкоцитов может быть нормальным); • • гипохромная анемия; • • гипопротеинемия; • • гипоксемия, гиперкапния, снижение насыщения кислородом артериальной крови. Анемия и гипопротеинемия характеризуют тяжесть гнойного процесса. Анализ крови

Посев венозной крови Выполняется дважды пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением абсцесса легкого и гангрены легкого до начала антибактериальной терапии (кровь берется из разных мест с интервалом в 10 мин и более).

Микроскопическое и микробиологическое исследования Бактериоскопия позволяет максимально быстро определить наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, грибов, что помогает в выборе противомикробного лекарственного средства. Последующее бактериологическое исследование мокроты/бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет в ряде случаев выявить возбудителя, определить его чувствительность к противомикробным лекарственным средствам и при необходимости внести изменения в проводимую терапию.

Лучевые методы исследования Рентгенография легких в 2 проекциях позволяет выявить очаг гнойной деструкции и определить его распространенность. В начальной стадии определяется массивное затемнение легочной ткани. Абсцесс легкого после прорыва выглядит как округлое полостное образование с толстой стенкой и горизонтальным уровнем жидкости, окруженное зоной перифокальной инфильтрации, более выраженной в нижних отделах. В ранних стадиях полость может принимать овальную форму во время дыхания (максимальный диаметр — вертикальный на вдохе, горизонтальный на выдохе).

Бронхоскопия Позволяет определить дренирующий бронх, выраженность «дренажного» бронхита, наличие инородного тела в бронхе, а также исключить заболевание бронхов, которые могли привести к нагноительному процессу.

Исследование функции внешнего дыхания В острой фазе исследование функции внешнего дыхания нередко затруднительно. При стихании острых явлений исследование функции внешнего дыхания помогает осуществить динамический контроль эффективности лечения.

Дифференциальный диагноз острого абсцесса легкого o рак легкого o туберкулез o эхинококковые кисты легких o гангрену легкого приходится дифференцировать с казеозной пневмонией.

Полостная форма рака легкого Толщина стенок полости неравномерная, наиболее толстая стенка медиальная, в полости незначительное количество жидкости. Перифокальная инфильтрация больше выражена по направлению к корню легкого. Форма полости не изменяется при дыхании.

Абсцесс легкого в ателектазе при центральном раке легкого Выявляется на фоне гиповентиляции соответствующего отдела, уплотнения легочной ткани. Окончательный диагноз ставится на основании бронхоскопии и биопсии опухоли, а при полостной форме рака — чресторакальной пункции с цитологическим исследованием материала.

Туберкулезная каверна Тонкостенная полость с невыраженной перифокальной инфильтрацией, содержимое чаще всего отсутствует, определяются очаги и петрификаты в других отделах легких, характерна менее выраженная клиническая симптоматика. Окончательный диагноз ставится при выявлении Mycobacterium tuberculosis в мокроте и бронхоальвеолярной жидкости.

Эхинококковые кисты легких Выявляются гомогенные округлые затемнения на фоне невыраженных клинических проявлений. Необходимость в дифференциальной диагностике возникает крайне редко. Основное значение в данном случае имеют положительные серологические пробы.

Общие принципы лечения абсцесса и гангрены легких

Цели лечения • предотвратить неблагоприятный исход заболевания. • остановить деструкцию легкого, сохранить орган полностью или частично. • максимально возможно восстановить функцию дыхания. Пациентам с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких проводится комплексная терапия, основными элементами которой являются: • оптимальное дренирование полостей распада. • антибактериальная терапия. • лечение полиорганной недостаточности. • коррекция волемических, реологических, электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия. • дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез). • специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма). • общеукрепляющее лечение.

Дренирование полостей распада o Санационная бронхоскопия o Действия, направленные на улучшение отхождения мокроты: Амброксол внутрь по 30 мг 3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут (длительность определяется индивидуально) или Ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3— 4 р/сут (длительность определяется индивидуально) или Бромгексин внутрь по 8— 16 мг 3 р/сут (длительность определяется индивидуально) или Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут (длительность определяется индивидуально) o Пункция абсцесса

Антибактериальная терапия До выделения возбудителя и определения его чувствительности проводят эмпирическую антибактериальную терапию с учетом предполагаемого возбудителя. В дальнейшем подбор антибиотиков зависит от чувствительности к ним идентифицированных возбудителей. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 4— 6 недель.

Терапия простого абсцеса Способ лечения Препараты Схема 1 Амоксициллин/клавуланат в/в по 1, 2 г 3 р/сут Схема 2 Амикацин в/в 15— 20 мг/кг 1 р/сут + Бензилпенициллин в/в 3 000 ЕД 6 р/сут или Цефотаксим в/в по 1— 2 г 2— 3 р/сут Схема 3 Левофлоксацин в/в 0, 5 г 1 р/сут + Метронидазол в/в по 0, 5 г 3 р/сут Схема 4 Амикацин в/в 15— 20 мг/кг 1 р/сут + Цефепим в/в по 1— 2 г 2 р/сут

Терапия двусторонних множественных абсцессов на фоне инъекционного сепсиса Лекарственные средства выбора: o Цефотаксим в/в по 1— 2 г 2— 3 р/сут Альтернативные лекарственные средства: o Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или o Имипенем в/в по 0, 5 г 3— 4 р/сут или o Левофлоксацин в/в 0, 5 г 1 р/сут или o Меропенем в/в по 0, 5 г 3— 4 р/сут

Терапия множественных абсцессов с небольшим уровнем жидкости, часто на фоне гриппа Лекарственные средства выбора: o Амикацин в/в 15— 20 мг/кг 1 р/сут + Амоксициллин/клавуланат в/в по 1, 2 г 3 р/сут Альтернативные лекарственные средства: o Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут или Левофлоксацин в/в 0, 5 г 1 р/сут или Цефуроксим в/в по 0, 75 г 3 р/сут

Терапия абсцесса аспирационного генеза Производится по общим принципам. Учитывая, что в патогенезе абсцесса легкого и гангрены легкого большую роль играет местное нарушение микроциркуляции, развивающееся на фоне гнойно-деструктивного процесса, то кроме антибактериальной терапии применяют свеже- замороженную плазму (от 300 до 1000 мл/сут) в сочетание с гепарином (от 2000 до 30 000 ЕД/сут) и ингибиторами протеаз (до 100 000— 200 000 ЕД/сут). Дозы лекарственных средств подбирают в зависимости от тяжести процесса и состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Хирургическое лечение Показания к хирургическому лечению: • осложнения: — кровотечение. — напряженный пиопневмоторакс. — флегмона грудной стенки. — угроза асфиксии при большом количестве мокроты. • отсутствие эффекта от лечения в течение 6— 8 недель. • переход процесса в хронический. Наиболее часто при абсцессе легкого выполняют лобэктомию. Операцией выбора при гангренозном абсцессе является пневмотомия с последующими этапными некрсеквестрэктомиями и санацией полости распада.

Осложнения абсцесса легкого и гангрены легкого Осложнения Проявления Со стороны плевральной полости серозный плеврит, эмпиема плевры пневмоторакс, пиопневмоторакс Со стороны грудной стенки прободающая эмпиема, флегмона грудной стенки, наружные торакальные свищи, перикардит (серозный, гнойный) Кровотечение, кровохарканье ДВС-синдром Респираторный дистресс-синдром взрослых Сепсис Полиорганная недостаточность

Оценка эффективности лечения Эффективность лечения оценивается с учетом изменения клинико-лабораторных показателей. В большинстве случаев после клинического излечения при рентгенографии легких выявляют остаточную тонкостенную полость.

Прогноз Комплексное консервативное лечение острых абсцессов легкого, включающее эвакуацию содержимого гнойного очага, этиотропную антибактериальную терапию, коррекцию волемических и иммунологических нарушений, позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться излечения без применения оперативного вмешательства. Эффективность консервативной терапии гангренозного абсцесса и гангрены легкого низкая.

Это заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких; Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь o К бронхоэктатической болезни не относятся бронхоэктазы, развивающиеся вторично в результате инфекционного процесса, повреждающего бронхиальную систему. o Под бронхоэктазами понимают сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов.

Классификация бронхоэктазов По происхождению o Первичные (врожденные кисты): одиночные множественные o Кистозное легкое o Вторичные По форме o Цилиндрические o Мешотчатые o Веретенообразные o Смешанные По распространенности o Односторонние (с указанием точной локализации изменений по сегментам) o Двусторонние По фазе болезни o Обострение o Ремиссия

Классификация бронхоэктазов По течению (клинические формы) o Легкая (обострения не чаще 1-2 раз в году. В период ремиссии — практически здоров) o Выраженная (обострения чаще 1-2 раз в год, длительные, с отхождением мокроты до 50-200 мл. Вне обострения есть кашель с отхождением мокроты до 50-100 мл, умеренные нарушения дыхательной функции) o Тяжелая (частые длительные обострения с высокой температурой, выделение мокроты более 200 мл в сутки, часто со зловонным запахом) o Осложненная (имеются осложнения) По характеру осложнений o Легочное сердце o Амилоидоз o Кровотечение o Септицемия o Легочно-сердечная недостаточность и др.

Патогенез бронхоэктатической болезни Бронхоэктазы — это результат деструкции бронхиальной стенки вследствие различных причин (дефицит ингибиторов протеаз, воспаление). Воспаление как правило носит вторичных характер и чаще всего обусловлено инфекцией. Повреждение эпителия бронхов бактериальными токсинами, например пигментами и протеазами Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae, a затем медиаторами воспаления, которые высвобождаются из нейтрофилов, ведет к нарушению физиологических защитных механизмов, главным образом восходящего тока слизи. В результате в бронхах создаются благоприятные условия для роста бактерий. Возникает порочный круг: воспаление — повреждение эпителия — нарушение восходящего тока слизи — инфицирование — воспаление.

Этиология бронхоэктатической болезни Вызывать воспаление могут любые микро-организмы и вирусы, вызывающие пневмонию, бронхиты и ХОЗЛ. Поражение вызывают в равной степени как грамположительные, так и грам-отрицательные бактерии. Особое место отводится гриппу и аденовирусной инфекции.

Хотя симптом «барабанных палочек» не является патогномоничным для бронхоэктатической болезни и наблюдается при других хронических, особенно гнойных поражениях, все же следует иметь в виду, что такие пальцы при отсутствии заболеваний, могущих объяснить их образование, требуют обязательного бронхографического обследования больного, для выявления истинной причины заболевания.

Мешотчатые бронхоэктазы нижней доли правого легкого

Множественные бронхоэктазы легких

Множественные бронхоэктазы с нагноением

Характер поражений при бронхоэктатической болезни

Бронхограмма А. В норме Б. При мешотчатых бронхоэктазах

Мешотчатые бронхоэктазы

Образование бронхоэктазов

Заполненные жидкостью бронхоэктазы

Клиническая картина o Симптомы, обусловленные накоплением гноя в расширенных бронхах: кашель , мокрота – гнойная (от 100-300 до 1000 мл в сутки) o Симптомы, обусловленные воспалительными изменениями в легких и плевре, вокруг расширенных бронхов: гипертермия, жесткое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы при аускультации, болевой синдром в грудной клетке, кровохарканье (у 25-34% больных)может быть слабо выраженным или значительным; часто рецидивирующего характера может сочетаться с гнойной мокротой, но может быть и единственным симптомом ( «сухие бронхоэктазы» ) o Общее состояние при развернутой клинике (постоянное выделение гнойной мокроты) — исхудание, снижение аппетита, быстрая утомляемость, потливость в ночное время, утолщение концевых фаланг пальцев ( «барабанные палочки» ) и ногтей ( «часовые стекла» )

Лабораторная диагностика o Общий анализ крови o Биохимическое исследование крови o Исследование мокроты

Важные признаки в постановке диагноза o Указания в анамнезе на длительный (обычно с раннего детского возраста) постоянный кашель с отделением гнойной мокроты в большом количестве. o Связь начала заболевания с перенесенной пневмонией или острой респираторной инфекцией. o Частые вспышки воспалительного процесса (пневмоний) одной и той же локализации. o Стойко сохраняющийся очаг влажных хрипов (или несколько очагов) в период ремиссии заболевания. o Наличие утолщения концевых фаланг пальцев кистей в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» . o Грубая деформация легочного рисунка чаще всего в области нижних сегментов или средней доли правого легкого (при рентгенографии легких). o Выявление при бронхографии расширения бронхов в пораженном отделе.

Инструментальные исследования o Рентгенография легких o Бронхография o Компьютерная томография o Бронхоскопия o Исследование функции внешнего дыхания

Лечение бронхоэтатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни Немедикаментозное: o Режим ограничения обусловлены тяжестью процесса o Лечебное питание стол № 10, 15 o Обеспечение дренажной функции бронхов постуральный дренаж лечебные бронхоскопии o Санация верхних дыхательных путей o Лечебная физкультура

Лечение бронхоэктатической болезни Медикаментозное: o Антибактериальная терапия (массивная и длительная с учетом возможного возбудителя) o Санация бронхиального дерева бронходилятаторы в сочетании с муколитиками санационные бронхоскопии и эндобронхиальные заливки антисептиков o Дезинтоксикационная терапия обильное питье внутривенные капельные введения растворов o Иммуномодулирующая терапия препараты тимуса, спленин и др. витаминотерапия вакцины и вакцинные препараты

Прогноз заболевания Зависит от распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни, наличия осложнений. Временная нетрудоспособность чаще связана с обострением хронического бронхита или возникновением пневмонии. Прогноз ухудшается при развитии дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, амилоидоза, кровотечений.

Профилактика нагноительных заболеваний легких o Борьба с алкоголизмом o Полноценный уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии или страдающими нарушениями акта глотания o Санация полости рта и носоглотки o Общегигиенические мероприятия o Закаливание o Борьба с курением o Своевременное интенсивное лечение острых пневмоний.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

present5.com

Презентация на тему: Абсцесс и гангрена легких Бронхоэктазы

НеспецифическиеЭмпиема плевры нагноительные

заболевания лёгких и

Доцент, д.м.н. плевры. Ю.В.Павлов

Честь производства первой пневмотомии при эмпиеме плевры принадлежит Гиппократу. В своём труде «De morbis» для предупреждения образования гнойника в легком он предлагал ножом или раскаленным железом опорожнять полость от гноя, используя дренажи.

В России первую пневмотомию по поводу хронического абсцесса легкого, осложненного пиопневмотораксом, произвел 1883 году хирург Полтавской губернской больницы М.П.Коробкин. На операции он удалил легочный секвестр и ввел серебрянный дренаж.

Первую успешеую операцию лобэктомию( удаление доли легкого) по поводу бронхоэктатической болезни нижней доли правого легкого произвел П.А. Герцен в 1912 году.

Первую пневмонэктомию( удаление легкого) по поводу бронхоэктати

ческой болезни у девочки 12 лет произвел (R. Nissen) в 1931 году.

Абсцесс легкого.

Ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.

Гангрена легкого.

Распространенный гнойно-некротический процесс

влегочной ткани, не имеющий четких границ.

А. По патегенезу:

Б. По течению:

1.

аспирационные

1.

острые

2.

травматические

2.

хронические

3. гематогенные

4. лимфогенные

Б. По локализации:

1. центральные

2. периферические

( одиноч ные, множественные с указа

нием доли или сегмента).

Г. Наличие осложнений:

1. без осложнений

2. осложненные

( пиопневмо торакс, эмпиема плевры, кровотечение, сепсис).

1. Нарушение бронхиальной проходимости

2. Внедрение неспецифической инфекции ( воспаление легочной ткани).

3. Нарушение кровообращения в легком.

4. Снижение реактивности организма.

Пути развития:

1. Бронхо-легочный ( аспирационный , обтурационный,

метапневмонический).

2. Гематогенно-эмболический.

3. Лимфогенный.

4.Травматический.

% к числу больных

1. Высокая температура тела

2. Интоксикация

3. Боли в груди на стороне поражения

4. Сухой кашель

5. Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажние хрипы, болезненность при пальпации

6. Высокое СОЭ и лейкоцитоз

7. На рентгенограмме и компьютерной томограмме наличие интенсивного ограниченного затемнения в легочной ткани

1. Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом( мокрота при стоянии в банке четко разделяется на три слоя: гной, сероз ная жидкость, слизь)

2. Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом.

3. Кровохарканье

4. Появление бронхиального дыхания с амфоричес ким оттенком.

5. На рентгенограмме и компьютерной томограмме полость с горизонтальным уровнем жидкости

studfiles.net


Смотрите также

 
ЕВРОМЕД - лечебно-диагностический центр | Тюмень, ул. М. Горького, д. 44, тел. /3452/ 507-543
 
Медицинские услуги в ЛПЦ «Евромед» оказываются платно и по полисам добровольного медицинского страхования.*

* Медицинская помощь без взимания платы Вам может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства:
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 г. №1382);
По территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. N 377-п)
Содержание, карта сайта.